肛腸病圍手術期鎮痛的臨床應用研究

徐 廣

（遼寧省本溪市桓仁滿族自治縣中醫院肛腸科，遼寧 本溪 117200）

近年來，由于作息紊亂、工作壓力大以及飲食不規律等，肛腸疾病發生率呈遞增模式。臨床中，對肛腸疾病多選擇手術治療，畢竟手術屬于侵入性操作，術后機體會出現疼痛狀況，從而導致患者情緒煩躁、壓抑，還會影響疾病的康復，耗費過多醫療資源。受到飲食紊亂、工作壓力大等多種因素的影響下，肛腸患者逐漸增多，從而提高醫學研究者的重視度，研發鎮痛方法，達到緩解肛腸病患者機體疼痛的效果[1]。因此，本文針對肛腸病患者圍手術期開展鎮痛方案，觀察鎮痛效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收治2018年11月至2019年11月我院的124例肛腸病患者，由于實施的鎮痛方案不同，將其分為不同小組。對照組62例：男32例，女性30例，患者平均年齡（62.21±1.60）歲；試驗組62例：男31例，女性31例，患者平均年齡（62.33±1.61）歲；所有患者均知曉本次研究的內容，并簽署了同意書，本次研究也事先獲得了醫院倫理委員會的認可。研究過程中，劃分為試驗組、對照組兩個組別，兩個組別的患者在性別、年齡等方面均沒有顯著差異，具備研究的先決條件（P＞0.05）。納入標準：①確診為肛腸疾病。②患者與家屬同意此次研究。剔除標準：①不符合手術指征。②中途變更其他治療方案。③惡性疾病。④血液傳染性疾病。⑤聾啞者。⑥免疫性疾病。

1.2 方法 對照組：實施常規鎮痛治療。給予患者鎮痛類藥物，并詢問其機體狀況，可實施心理疏導，轉移注意力的方式，緩解其機體疼痛感。

試驗組：實施圍手術期鎮痛治療。

術前：加強對患者情緒的觀察，若存在害怕、焦慮以及恐慌的心態，對其實施心理疏導，對其進行安撫與鼓勵，提高其戰勝病魔的信心。同時，告知患者手術流程，提高認知度，使其更好地配合醫護人員工作，患者進入醫院接受治療時，有針對性地開展宣傳、教育工作，使得患者可以快速熟悉醫院的基本環境，降低患者對于醫院的抵觸情緒，引導患者更加積極主動地配合醫師、護士做好相關治療工作。了解患者的年齡、手術名稱、心理狀況，并簡要介紹術后的預防措施。根據患者的性格特征，受教育程度和其他相關情況解釋圍手術期注意事項等，講解手術步驟，術后可能出現的情況，減輕患者不良心理情緒。護士應多與患者交談，滿足患者的需求，并回答患者的問題。為提升患者的舒適度，護理過程中，應當根據相關要求，對病房環境進行營造，開展室內消毒、通風，保持適宜的溫度，同時定期做好床單的更換。按照醫師的指示使用抗生素，嚴禁濫用抗生素，改善患者的抵抗力。保持地板清潔干燥，防止患者因地板表面有水滑倒。在手術開始前，應當指導患者服用相關藥物，以加速患者排便。同時考慮到患者胃腸道負擔，在腸道護理過程中，應當主動保持酸堿平衡，實現營養物質的有效供給。例如可以讓患者在手術治療前，服用蛋白粉、瑞素等，以緩解饑餓、口渴以及低血糖等并發癥，從而實現手術舒適度的提升，加速患者的康復速度。多學科麻醉風險評估。加速康復外科強調早期進行麻醉介入，在麻醉門診中對患者進行評估和宣講，聯合科室協同評估，手術前由麻醉門診對患者進行綜合評估，對于合并有基礎疾病的老年患者要進行多學科評估優化術前用藥，使器官功能保持在最佳狀態，調整患者的心理和生理最佳，提高手術的成功率。麻醉管理貫穿于整個手術過程中，要求安全、舒適并且快速恢復，通常選擇全身麻醉的方式，另外也可以選擇喉罩麻醉的方式，能夠減輕對氣道的刺激，緩解喉嚨的不適感。麻醉維持主要采用不影響出院、代謝較快的麻醉藥物，例如吸入麻醉丙泊酚、瑞芬太尼等。全身麻醉復合神經阻滯可以減少麻醉用藥和疼痛并發癥，不影響出院。

術中：調整患者側臥位或者取截石位，醫師根據流程進行手術操作，全程動作輕柔，減少對患者其他健康組織的損傷。為減少手術后括約肌發生痙攣性疼痛狀況，對痔裂患者的內括約肌開展切斷手術。術后，對痔核結扎根、基底部位實施浸潤注射，并調整深度，合理掌控藥物劑量，同時對周邊皮膚進行按摩，促進藥物吸收。一定掌握好換藥力度，以免發生出血等不安全事件。做好術中和術后的保溫護理，通過提高手術室溫度、做好術后保暖、加熱輸液液體溫度等方式保持體溫正常水平，可以減少術中出血、術后并發癥發生等，能夠促進新陳代謝，加快術后康復。

術后：指導患者正確的飲食，保證營養均衡，術后當日控制排便，若存在便秘的情況，可給予潤腸藥物，促進排便，便后進行坐浴，從而緩解排便對創面產生疼痛感。根據患者疼痛狀況，合理應用復方亞甲藍長效鎮痛藥物，利多卡因5 mL、布比卡因5 mL與亞甲藍注射液20 mg混合成溶液，對創面周邊切口緣進行注射，封閉于結扎，均勻浸潤。在手術結束后，護理人員需要認真做好術后護理等相關工作，按照相關要求，對患者的身體、四肢進行按摩。同時指導患者家屬，定期做關節操，以確?；颊叩难貉h，加速新陳代謝。

全程注重患者的治療情緒，提高其依從性，對其所提出的疑問，醫護人員認真解答，對其需求盡可能滿足，有效釋放心理壓力，盡一切可能緩解其機體疼痛感，確保手術效果。手術會導致患者神經元的疼痛閾值降低，所以要做好疼痛護理。傳統阿片類藥物鎮痛并發癥較多，可能導致惡心嘔吐、呼吸抑制等，可以選擇帕瑞昔布，減少并發癥發生，起到鎮痛抗炎作用。手術過程中的疼痛、饑餓感都會加重應激反應和炎性反應促進營養代謝。通過營養介入可以快速恢復能量，包括通過飲食改善營養狀態、治療感染和貧血等。

1.3 觀察指標 應用視覺模擬評分法對患者圍手術期機體疼痛狀況進行評價，分數越高表明患者疼痛越強烈。出院前，對患者發放調查表，讓其對此次鎮痛效果進行評價，分為滿意、中立與不滿意。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件進行數據分析，計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者圍手術期機體疼痛評分 對照組：手術當日（8.62±0.62）分，術后1 d（6.82±0.55）分，術后3 d（5.63±0.35）分，術后7 d（5.01±0.21）分；試驗組：手術當日（8.56±0.61）分，術后1 d（5.52±0.46）分，術后3 d（4.12±0.32）分，術后7 d（2.82±0.23）分；兩組患者在圍手術期機體疼痛評分方面互比，手術當日疼痛評分與對照組不存在較大差異，（P＞0.05）；試驗組患者術后1 d、術后3 d與術后7 d機體疼痛評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 對比兩組患者對圍手術期鎮痛效果滿意率 對照組：非常滿意22例（35.48%），中立29例（46.77%），不滿意11例（17.74%），總滿意率82.26%；試驗組：非常滿意28例（45.16%），中立33例（53.23%），不滿意1例（1.61%），總滿意率98.39%；兩組患者在圍手術期鎮痛效果滿意率方面互比，試驗組98.39%比對照組的82.26%高，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

肛腸疾病是臨床中常見疾病，大腸、肛門部分發生的疾病統稱為肛腸疾病[2]，比如直腸炎、內痔、混合痔、肛門失禁、肛管癌、直腸癌等。通過臨床數據可發現：肛腸疾病有逐年遞增模式，男性發生率高于女性，這多與男性喝酒、飲食不規律有所關聯[3]。肛腸疾病會導致機體出現便血、腹瀉、便秘以及肛門瘙癢等情況，若不及時治療，還會引發直腸癌、急性腸炎等，這對患者的生活與心理狀態均有不利影響[4]。

對肛腸疾病治療方案多選擇手術，可直接將病灶切除，達到提高患者生活水平，改善機體不適的目的。但手術畢竟是侵入性操作，切口以及手術操作會導致術后機體出現不同程度疼痛狀況，而且肛腸部位結構比較復雜，手術有一定難度，極易增加術后機體疼痛程度[5]?，F代人們對自身健康重視度的提高，醫療技術也不斷發展與進步，為有效緩解患者術后疼痛狀況，可對肛腸患者在圍手術階段開展鎮痛治療[6]，即可降低機體疼痛，還可改善患者心理負性情緒，進一步保證手術效果。

肛腸部位的神經系統比較豐富，肛門齒線下會受到機體感覺神經的支配。所以，術后肛部疼痛閾下降，患者機體對疼痛敏感性增強[7-10]。在對肛腸疾病實施手術過程中，會對肛門約肌產生一定損傷，導致肛周組織神經更加敏感，受到輕微的刺激，也會增加機體疼痛[8]。此外，肛門是污染部位，術后需要置入引流管，這樣會影響切口愈合時間，甚至還會增加感染率，從而延長治療時間，使患者機體出現疼痛與不適感。一旦發生感染，使大便處于干燥狀態，創面水腫等，這均會增加機體疼痛。長時間的疼痛對患者的心理、排便以及睡眠均會產生障礙，還會增加醫療費用，延長患者在院時間[11-13]。所以，對肛腸疾病患者圍手術期開展鎮痛治療有著重要意義。

鎮痛過程中，不單純給予患者鎮痛藥物，還對其開展心理疏導，轉移注意力，從而分散機體疼痛感。應用復方亞甲藍鎮痛劑，可達到長效鎮痛的效果，而且藥物對神經受體親和力強，改善神經末梢離子平衡，還能抑制神經興奮[14-15]。此外，利多卡因與布比卡因屬于局部麻醉藥物，特別是布比卡因藥效作用時間長，麻醉與鎮痛效果理想，有效控制鈉離子向神經細胞內流。利多卡因與布比卡因聯合應用，可增強鎮痛鎮靜效果，提高藥物作用時間，而且局部麻醉能有效的緩解患者術后機體疼痛程度。此外，根據患者機體狀況，建議應用抗生素治療，從而控制機體感染情況發生。

此次研究中得知：兩組患者在圍手術期機體疼痛評分方面互比，手術當日疼痛評分與對照組不存在較大差異；開展圍手術期鎮痛患者術后1 d、術后3 d與術后7 d機體疼痛評分低于常規鎮痛治療；兩組患者在圍手術期鎮痛效果滿意率方面互比，開展圍手術期鎮痛98.39%比常規鎮痛治療的82.26%高；這充分表明了在圍手術期間開展鎮痛效果的優勢性與臨床價值。術前，對患者開展心理疏導，讓其對手術流程有一定了解，從而釋放內心壓抑情緒。術中，加強與醫師的配合，給予患者鎮痛藥物，并加強醫師操作技巧，減少對周邊健康組織的損傷，根據流程進行操作，從而降低術后相關不良反應的發生，降低術后機體疼痛程度。術后，根據患者機體排便情況進行調整，并合理性應用復方亞甲藍長效鎮痛劑，改善創面疼痛情況。并為患者制訂飲食計劃表，讓其合理性飲食，即可保證機體每日所需應用，還能增強抵抗力與免疫能力，從而更好地接受醫護人員的治療與護理。在整個鎮痛治療過程中，對患者合理需求與問題進行滿足與解答，有效釋放其內心負面情緒，提高其治療積極性，降低疼痛，還可減少應激反應的發生，從而確保手術效果，進而獲得患者認可與滿意。

綜上所述，針對肛腸疾病患者圍手術期開展鎮痛干預臨床價值高，即可降低機體疼痛程度，還能有效的釋放內心情緒，從而保證治療有效性與安全性，值得廣泛推廣應用。