預防胃鏡室感染的護理管理措施及效果分析

崔曉旭

（鞍山市中心醫院鐵東院區內鏡中心，遼寧 鞍山 114000）

胃鏡是一種具有侵入性的診斷技術和器械，胃鏡可以直接對被檢部位的情況進行觀察，并對可疑病變位置進行細胞學檢查和病理活檢確診，是對十二指腸、食管、胃部疾病進行診斷的常用方法，可靠性比較高[1]。但是內鏡材料特殊精密，長期反復使用，沒有妥善處理消毒極有可能使患者出現交叉感染，帶來安全隱患，所以，應當強化胃鏡室的護理管理，有效預防感染[2]。本研究擇取2018年11月至2019年5月期間在我院接受胃鏡檢查的92例患者，探討在胃鏡室應用護理管理措施對感染的預防效果，46例經護理管理預防策略的干預后，感染率得到降低且滿意度增高，現做以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇取2018年11月至2019年5月期間在我院接受胃鏡檢查的92例患者，根據患者的入院先后順序將其劃分為常規組和預防組，每組各46例。常規組中，男性患者22例、女性患者24例，年齡范圍最小23歲、最大74歲，平均年齡（36.20±3.70）歲，預防組中，男性患者23例、女性患者23例，年齡范圍最小22歲、最大74歲，平均年齡（36.50±3.60）歲。所有患者均對本研究知情同意，且兩組患者的基線資料對比無統計學差異，P＞0.05，可以比較。納入標準：①受檢患者經過臨床基礎診斷以后，確診相關疾病。②92例受檢者均對試驗開展表示同意。排除標準：①受檢者依從性差。②參與試驗中途選擇退出。

1.2 方法 分析常規組患者感染的原因并制定護理管理預防措施，如入院指導和心理護理以及飲食護理等基礎干預。預防組施行護理管理預防。①損傷性感染：咽喉感染，患者情緒緊張無法配合操作，多次操作、手法不熟、盲目插管導致患者局部黏膜損傷，出現疼痛或出血；食管感染，提取患者胃部、食管異物時，異物邊緣鋒利劃傷食管導致出血；胃內感染，患者胃鏡活檢后胃壁產生膿腫。針對損傷性感染，首先護理人員要積極與患者進行交流，防止患者產生緊張情緒，改善配合度，保證順利插管；其次護理人員要對自身專業知識和操作技能進行提升；最后要嚴格進行胃鏡消毒，開展附件消毒清洗，保證消毒質量，防止由于消毒不到位引發感染。②病毒性感染：最常見的病毒性感染就是HP（幽門螺桿菌）感染，此類感染極易導致患者出現消化道潰瘍和慢性胃炎，使用鄰苯二甲醛能夠在短時間內將幽門螺桿菌殺滅，但是幽門螺桿菌會受到胃黏液的保護，所以要徹底清洗干凈才能夠有效殺除幽門螺桿菌。如果沒有徹底清洗活檢鉗，便可能導致交叉感染。病毒性感染的第二種為乙肝病毒感染，我國的乙肝病毒感染率比較高，所有患者都要經過乙肝病毒、乙肝病毒表面抗原檢查，如果患者的檢查結果為陽性，又沒有根據要求嚴格消毒或消毒的時間低于40 min，就非常有可能造成感染。③呼吸道感染：呼吸道感染通常是患者痰液或呼出氣體在空氣中揮發，不良的排氣通風導致其他人感染，特別是抵抗力比較低的人群，其出現呼吸道感染的概率更大。無痛胃鏡被檢者是處于全身麻醉狀態下，如果患者多痰、無吞咽反射、胃部有異物（嘔吐物、分泌物、殘留物），非常容易吸入氣道，進而導致感染，甚至窒息。④消毒管理：嚴格根據消毒流程施行消毒，并對鑷子、內鏡等器具進行消毒，必要的話可以施行浸泡消毒。在每日工作結束后開展終末期的徹底消毒，消毒臺、地面等也要消毒，清除感染因素。⑤感染護理小組：建立專門的感染護理小組，每日對消毒工作進行校驗并記錄，對于不合格的情況要求馬上再次進行消毒，針對不合格或存在的問題及時上報，并予以處理。胃鏡消毒人員要穿戴完善，如防護眼睛、防護服、口罩、手套、帽子，用專門的清洗刷進行清洗，一次性使用或一次一消毒，可重復使用的內鏡附件，在經過預處理后要送到醫院消毒供應室進行進一步滅菌。送氣瓶中的無菌水必須每日進行更換，并且在使用過后送到醫院消毒供應室進行處理，按時更換吸引瓶和引流管，一次性使用，使用含氯制劑擦拭治療柜、治療車、物體表面，每日1～2次。⑥定期監測：定期實行生物學監測，每個月對胃鏡室的人員、物表、空氣、器材等進行微生物監測，保證生物學合格。⑦建立胃鏡室預防制度：成立專門質檢小組，定期培訓清潔消毒相關知識，胃鏡室護理人員要全面了解設備的性能和操作方法，便于實操中能夠正確操作，此外還要培訓一次性醫療用品的具體使用方法，定期檢測消毒液濃度。⑧合理布局胃鏡室：將消毒、清洗、診療三項工作分開，設立專門的備品室、消毒間和診療室，診療室中必須配有紫外線消毒設備，明確劃分清潔區域和污染物區域。⑨自我防護：胃鏡消毒人員要穿戴好帽子、手套、護目鏡、防護服、口罩，一次性使用或一次一消毒使用清洗紗布、清洗刷，經預處理后送到消毒供應中心滅菌，每日更換送水瓶中的無菌水，及時更換吸引瓶和引流管。樹立防范意識，定期總結，充分重視消毒工作。⑩健全消毒工作登記制度。需科室工作人員予以消毒操作之后做好登記，涉及的內容如下：a.消毒時間；b.消毒儀器；c.消毒操作者姓名；d.消毒使用的制劑與濃度比。而且，監督小組還應該在每日進行消毒登記表的查閱，核實登記表中的內容，和護理人員們的工資進行連帶，如果查閱出登記虛假問題，則予以處罰，針對消毒工作登記比較好的人員實施一定獎勵。

1.3 臨床觀察指標 對比兩組患者的感染情況。

1.4 統計學方法 本研究采用SPSS21.0軟件進行分析處理，感染率為計數資料，表達為（n，%），接受卡方（χ2）檢驗，P＜0.05則認為差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 感染率 預防組患者中感染1例，常規組患者中感染8例，預防組患者的感染率2.17%明顯低于常規組患者的感染率17.39%，組間數據存在統計學差異，χ2=5.1428，P=0.0233＜0.05。

2.2 護理管理滿意度 預防組患者總滿意度97.82%（45/46），常規組患者總滿意度82.60%（38/46）。比較后，預防組護理管理滿意度更高（表1），且檢驗值為P＜0.05。

表1 統計各組的護理管理滿意度[n（%）]

3 討論

胃鏡檢查是胃部疾病診斷和治療的首選方法，在臨床上被廣泛應用。胃鏡室在臨床診斷和治療環節都起到了不可忽視的作用，但是胃鏡干預中出現的感染問題也需要得到重視。按照醫院實際狀況，針對胃鏡室產生感染問題相關危險因素予以分析，包含以下：①環境空氣污染。胃鏡室的空氣質量差成為致使疾病傳播關鍵媒介之一，且室內規模比較小，有大流量的人流，未安裝排風對流設備等，極易誘發交叉感染問題。②清洗以及浸泡消毒時間欠妥，因為胃鏡數量以及患者數量不夠匹配，針對胃鏡實施浸泡消毒過程中個別胃鏡無法達到規定的時間。③沒有正確的運用消毒劑。每日針對消毒劑濃度的有效檢測未能做到嚴格落實，在清洗之后胃鏡表面或者內管道沒有吹干就予以消毒，使得消毒液在有效濃度上降低，如果運用時間超出了所規定的標準范圍，那么就會產生感染問題。④沒有徹底清洗胃鏡，胃鏡中包含的患者分泌物無法徹底清除，使得消毒效果差，會誘發感染類不良事件。⑤在清理胃鏡之后沒有做干燥處理。在微生物處于潮濕環境中，極易進行繁殖與傳播，還可能對于胃鏡構成二次污染等問題。⑥操作人員專業意識低。有關醫務人員沒有意識到產生交叉感染實際危害性有多大，未嚴格的按照手衛生標準進行洗手等，使得手部成為交叉感染產生的中間橋梁、媒介。醫務人員平日工作當中，針對已經被受檢患者污染過的物品有很多接觸機會，極易促使病原體進行傳播，且傳給其他受檢患者，誘發間接性的交叉感染。⑦侵入性操作問題。實施疾病治療，又或者接受胃鏡檢查的時候，極易讓受檢患者皮膚黏膜屏障嚴重受損，進而增高其易感率。

在胃鏡室中，各個環節中都隱含著潛在的感染因素，所以必須從基礎開始給予護理管理[3-4]。首先要對胃鏡室進行合理布局，降低交叉感染的發生概率，保證良好運作，此外在完成工作的基礎上還要保證消毒質量，在每日工作結束后開展終末期的徹底消毒，保證沒有感染因素殘留。建立專門的感染護理小組，每日校驗消毒結果，將不合格或存在的問題進行反饋，并及時進行處理[5-7]。胃鏡檢查在臨床上已經成為了胃部疾病診斷和治療的首選方式，在臨床中被廣泛應用，但也因此導致醫源性感染，不僅會對患者的身體健康和心理健康產生影響，還會導致一系列的醫療糾紛[8-14]。預防胃鏡室感染的工作具有細致性和復雜性，因此必須強化對于醫護人員的職業教育，提升其防范院內感染的責任意識和法律意識。日常工作期間，要嚴格遵循相關的程度和操作規范，對清洗監測、消毒多個方面給予重視，優化診療環境，強化監測工作，盡可能地預防感染，保證患者及醫務工作人員的安全和健康。

本研究中，預防組患者中感染1例，常規組患者中感染8例，預防組患者的感染率2.17%明顯低于常規組患者的感染率17.39%，說明實施預防護理管理能夠有效降低胃鏡室的感染情況。預防組護理管理滿意度97.82%高于常規組82.60%（檢驗值P＜0.05）；在黃真真等[15]的研究中，患者的感染率明顯低，本研究結果與其基本一致，具有可靠性。

綜上，針對在胃鏡室應用護理管理措施，相較于實施前能夠有效預防患者感染，降低感染率，具有重要的臨床意義，值得推廣和應用。