ICU針對(duì)性護(hù)理運(yùn)用于慢性肺心病患者急性加重期的效果觀察

于海龍 王金潔*

（大連市中心醫(yī)院，遼寧 大連 116033）

慢性肺心病易出現(xiàn)于中老年人群，病情發(fā)作時(shí)，會(huì)給患者帶來(lái)巨大的痛苦。且對(duì)于慢性肺心病患者急性加重期而言，如不及時(shí)干預(yù)，其病死率較高[1]。目前，慢性肺心病急性加重期患者多數(shù)需要在ICU治療，實(shí)踐表明，如在此類(lèi)患者治療中配合科學(xué)的ICU針對(duì)性護(hù)理，可以輔助提升療效[2-4]。本文為了探究在慢性肺心病患者急性加重期時(shí)采用ICU針對(duì)性護(hù)理的應(yīng)用效果，特取80例慢性肺心病患者開(kāi)展研究，現(xiàn)做如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019年2月至2020年8月抽取本院ICU收治的慢性肺心病急性加重期患者80例，采用隨機(jī)分為兩組各40例。對(duì)照組40例包括：男性與女性分別23例、17例，年齡在55～76歲，平均（63.45±6.45）歲；病程3～20年，平均病程（12.45±5.46）年。觀察組40例包括：男性與女性分別24例、16例，年齡在54～77歲，平均（64.05±6.55）歲；病程3～21年，平均病程（13.05±5.68）年。上述資料組間對(duì)比差異P＞0.05，可進(jìn)行比較研究。本文研究由醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照第三次全國(guó)肺心病專(zhuān)業(yè)會(huì)議中制定的關(guān)于慢性肺心病診斷標(biāo)準(zhǔn)中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合臨床表現(xiàn)與相關(guān)檢查確診病情[5]。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①與診斷標(biāo)準(zhǔn)相符者。②臨床資料完善者。③無(wú)血液系統(tǒng)關(guān)病者。④精神狀態(tài)正常者。⑤患者家屬知情，并簽署同意書(shū)者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能障礙者。②精神疾病者。③意識(shí)功能障礙者。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予ICU常規(guī)護(hù)理，包括：根據(jù)患者的病情，準(zhǔn)備好所需要的藥品、物品，明確患者的責(zé)任護(hù)理人員。對(duì)患者做好妥善的安置，取舒適的體位，保證機(jī)體舒適度。持續(xù)采用心電監(jiān)護(hù)，定時(shí)對(duì)患者的面色、心律、生命體征、神志等進(jìn)行監(jiān)測(cè)，保持氣道通暢，及時(shí)幫助患者吸除呼吸道的分泌物，并對(duì)氣道進(jìn)行濕化，持續(xù)做好呼吸道護(hù)理；觀察引流通的通暢情況，記錄24 h出入量；酌情給予飲食護(hù)理，了解患者病情的同時(shí)做好生理、心理與基礎(chǔ)護(hù)理等，準(zhǔn)備好急救藥品、物品，強(qiáng)化病情觀察，并做好相應(yīng)的記錄，如有異常，立即上報(bào)醫(yī)師等。基于此，觀察組患者給予ICU針對(duì)性護(hù)理，具體方案如下。

1.2.1 在護(hù)理中先對(duì)患者的呼吸道進(jìn)行觀察，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸道感染情況，對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的控制干預(yù)。因肺心病的出現(xiàn)，多數(shù)是因慢性阻塞性肺病引起的，患者的呼吸道出現(xiàn)細(xì)菌，導(dǎo)致病情不斷的惡化，反復(fù)發(fā)作。因此，在此類(lèi)患者護(hù)理時(shí)，為了能夠有效控制感染，需要合理采用抗生素治療。在抗生素應(yīng)用時(shí)，需要遵醫(yī)囑給予針對(duì)性抗生素藥物。并在用藥時(shí)采取靜脈注射的方式，此時(shí)，護(hù)理人員還需要對(duì)患者進(jìn)行強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，特別是對(duì)于急性加重期的患者，在護(hù)理時(shí)需要以遵守護(hù)理原則為依據(jù)，在對(duì)患者病情進(jìn)行觀察與分析中以此為依據(jù)，采取針對(duì)性的護(hù)理措施。在用藥時(shí)需要保證用藥均勻，患者在輸液過(guò)程中控制好液體輸注量，即不可超過(guò)500 mL，同時(shí)保證滴注速度，即每分鐘15～20滴為宜。

1.2.2 強(qiáng)化患者的呼吸道管理，并加強(qiáng)濕化管理，為了使患者的痰液可以快速地稀釋并咳出，在護(hù)理時(shí)，護(hù)理人員需要對(duì)患者的呼吸道進(jìn)行管理，使其保持濕潤(rùn)的狀態(tài)，有助于排除痰液，預(yù)防患者支氣管出現(xiàn)痙攣現(xiàn)象，改善通氣障礙的同時(shí)緩解呼吸狀態(tài)。此外，護(hù)理人員在此時(shí)也可采取超聲霧化的方式，但為了預(yù)防因長(zhǎng)時(shí)間霧化吸入而引發(fā)的缺氧狀態(tài)，護(hù)理人員需要強(qiáng)化關(guān)注霧化吸入的時(shí)間、霧化量、溫度等。此時(shí)，護(hù)理人員還需要多鼓勵(lì)患者，及時(shí)向其說(shuō)明多飲水的目的、優(yōu)點(diǎn)。為了避免患者因飲水過(guò)量而增加的心臟負(fù)擔(dān)，在飲水時(shí)需要控制好飲水量，即保持在2500～3000 mL。護(hù)理人員應(yīng)重視病房的空氣濕度與溫度管理，可應(yīng)用加濕的方式，保持病房?jī)?nèi)的濕度、溫度。

1.2.3 在肺源性心臟病治療中需要保持患者的呼吸道通暢，為了使患者可以順利地將痰液排出，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，幫助其找到適合的體位，提高體位舒適度的同時(shí)指導(dǎo)有效的咳嗽方法，提高痰液排出量。在此過(guò)程中，為了避免鼻腔干燥現(xiàn)象的出現(xiàn)，護(hù)理人員需要應(yīng)用水溶性的潤(rùn)滑劑，在患者鼻腔黏膜處涂抹。

1.2.4 肺源性心臟病患者因長(zhǎng)時(shí)間處于呼吸困難狀態(tài)中，此時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)一系列的不良心理，如煩躁、抑郁、焦慮等，對(duì)護(hù)理與治療產(chǎn)生抵觸心理，從而影響治療與預(yù)后效果。因此，在此過(guò)程中，護(hù)理人員需要主動(dòng)與患者交流、溝通，拉近與其之間的距離，并給予及時(shí)的針對(duì)性疏導(dǎo)，促使患者保持積極的心態(tài)面對(duì)疾病，提高護(hù)理與治療配合度。

1.2.5 針對(duì)患者的病情，給予合理、科學(xué)的飲食結(jié)構(gòu)指導(dǎo)，叮囑患者多食用新鮮的水果和蔬菜，不可食用刺激性食物，保持機(jī)體營(yíng)養(yǎng)均衡的同時(shí)，提高機(jī)體免疫力。

1.2.6 對(duì)患者的生命體征變化情況進(jìn)行觀察，患者長(zhǎng)時(shí)間發(fā)熱，則說(shuō)明出現(xiàn)了呼吸道感染，而感染病癥遷延難，且易反復(fù)發(fā)作。如患者出現(xiàn)瞬間性高熱時(shí)，則說(shuō)明感染癥狀加重，或是復(fù)發(fā)，從而導(dǎo)致使患者出現(xiàn)呼吸衰竭，此時(shí)患者可能出現(xiàn)代謝性酸中毒。此外，如患者的呼吸節(jié)律不整齊或者呼吸暫停，則說(shuō)明患者可能出現(xiàn)中樞性的呼吸衰竭癥狀。在治療過(guò)程中，如患者出現(xiàn)不明原因的失眠、頭暈、嗜睡、多汗、精神不佳等情況時(shí)，或者患者出現(xiàn)行為淡漠、異常、答非所問(wèn)時(shí)，則有可能說(shuō)明呼吸衰竭加重，也有可能是出現(xiàn)肺性腦病，因此，需要在護(hù)理時(shí)及時(shí)對(duì)以上情況進(jìn)行觀察，如有必要及時(shí)上報(bào)醫(yī)師，并配合醫(yī)師采取針對(duì)性的護(hù)理措施[6-7]。

1.3 觀察指標(biāo) 就兩組病情緩解時(shí)間、ICU住院時(shí)間、總住院時(shí)間、護(hù)理滿(mǎn)意度、治療總有效率進(jìn)行對(duì)比。①由護(hù)理人員統(tǒng)計(jì)患者病情緩解時(shí)間、ICU住院時(shí)間、總住院時(shí)間。②應(yīng)用自制的量表，對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)，即針對(duì)護(hù)理服務(wù)、病情管理、心理疏導(dǎo)、健康教育、護(hù)理技能、基本護(hù)理進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)100分，分?jǐn)?shù)越高越好。③治療總有效率：癥狀全部消失，患者可以正常生活、工作為顯效；癥狀有所好轉(zhuǎn)，但病情仍對(duì)工作、生活產(chǎn)生一定的影響為有效；癥狀沒(méi)有變化，病情加重為無(wú)效[8]。100%-無(wú)效率=治療總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)處理應(yīng)用SPSS23.0軟件，本文的病情緩解時(shí)間、ICU住院時(shí)間、總住院時(shí)間、護(hù)理滿(mǎn)意度（計(jì)量資料）應(yīng)用（）表示，組間對(duì)比行t檢驗(yàn)；本文的治療總有效率（計(jì)數(shù)資料），應(yīng)用[n（%）]表示，組間對(duì)比行χ2檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義指標(biāo)：P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 病情緩解時(shí)間、ICU住院時(shí)間、總住院時(shí)間比較 經(jīng)護(hù)理人員統(tǒng)計(jì)表明，觀察組患者病情緩解時(shí)間、ICU住院時(shí)間、總住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 病情緩解時(shí)間、ICU住院時(shí)間、總住院時(shí)間比較（d，）

表1 病情緩解時(shí)間、ICU住院時(shí)間、總住院時(shí)間比較（d，）

2.2 護(hù)理滿(mǎn)意度比較 經(jīng)本院自制量表評(píng)價(jià)，護(hù)理服務(wù)、病情管理、心理疏導(dǎo)、健康教育、護(hù)理技能、基本護(hù)理評(píng)分觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 護(hù)理滿(mǎn)意度比較（分，）

表2 護(hù)理滿(mǎn)意度比較（分，）

2.3 治療總有效率比較 觀察組：無(wú)效0例、有效10例、顯效30例，治療總有效率100%；對(duì)照組：無(wú)效6例、有效10例、顯效24例，治療總有效率85%，組間對(duì)比差異顯著（χ2=6.487，P=0.011）。

3 討論

慢性肺心病也叫慢性肺源性心臟病，其是由肺動(dòng)脈的血管、肺組織，或是胸廓出現(xiàn)慢性病變，導(dǎo)致肺組織功能及結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異常，并產(chǎn)生相應(yīng)的反應(yīng)，導(dǎo)致肺血管產(chǎn)生相關(guān)阻力，增加肺動(dòng)脈壓力，從而引右心出現(xiàn)肥大、擴(kuò)張，同時(shí)還會(huì)伴有或者不伴有右心衰竭的臨床疾病[9-12]。慢性肺心病臨床表現(xiàn)為活動(dòng)后呼吸困難、勞動(dòng)耐力下降、心悸、乏力等表現(xiàn)，在臨床治療中多以藥物治療為主。如慢性肺心病治療不及時(shí)，還會(huì)引發(fā)其他并發(fā)癥，如消化道出血、肺性腦病、心律失常、靜脈血栓栓塞等，會(huì)對(duì)患者生命安全產(chǎn)生極大的威脅。實(shí)踐表明，慢性肺心病采用常規(guī)藥物治療效果并不理想，特別是慢性肺心病急性加重期，常規(guī)療法效果不佳，患者的血液常會(huì)出現(xiàn)高黏滯、高凝固狀態(tài)，因此，對(duì)慢性肺心病急性加重期患者實(shí)施ICU針對(duì)性護(hù)理非常有必要。

慢性肺心病急性加重期患者采用針對(duì)性ICU護(hù)理后，可以控制病情進(jìn)展。在ICU針對(duì)性護(hù)理中，護(hù)理人員通過(guò)強(qiáng)化呼吸道感染管理與呼吸道濕化管理，在控制病情進(jìn)展的同時(shí)保證呼吸道通暢，促使痰液排出，幫助患者改善呼吸狀態(tài)[13-15]。此外，在ICU針對(duì)性護(hù)理中采用飲食、病情觀察護(hù)理等，在提升機(jī)體抵抗力的同時(shí)減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)輔助提升治療效果具有積極作用。本研究示：觀察組患者病情緩解時(shí)間、ICU住院時(shí)間、總住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）；而護(hù)理服務(wù)、病情管理、心理疏導(dǎo)、健康教育、護(hù)理技能、基本護(hù)理評(píng)分觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）；治療總有效率觀察組100%高于對(duì)照組85%。由此說(shuō)明，ICU針對(duì)性護(hù)理用在慢性肺心病患者急性加重期患者中上，可以發(fā)揮顯著的優(yōu)勢(shì)。