臨床微生物檢驗和細菌耐藥性監測的應用價值分析

劉書育

（蓋州市中心醫院，遼寧 營口 115200）

近年來，國家逐漸增強了對臨床抗生素使用的管理，但是抗生素濫用仍有發生，部分臨床醫師抗生素使用不規范，導致微生物耐藥的現象增加[1-2]。臨床既往抗菌效果良好的抗生素治療的效果降低，難以達到預期，時常需要使用一些高級別的抗生素或者更換其他種類的抗生素。細菌是臨床最為常見的病原體[3-4]，細菌感染癥狀多樣，包括發熱、咳嗽咳痰、腹瀉、腹痛、惡心嘔吐、關節疼痛、尿頻、尿急、尿痛等，嚴重者甚至引起敗血癥或菌血癥，危及患者生命[5-6]。抗生素耐藥后耐藥菌株若未及時控制還可能引起疾病的播散或爆發式流行，導致嚴重的后果[7-8]。為了解微生物耐藥的具體情況，各大醫院相繼進行微生物檢驗和細菌耐藥性監測本研究納入我院2016年1月至2019年6月收治的600例臨床微生物檢驗和細菌耐藥性檢驗標本作為本次研究對象探討臨床微生物檢驗和細菌耐藥性監測的應用價值。詳細情況如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2016年1月至2019年6月收治的600例臨床微生物檢驗和細菌耐藥性檢驗標本作為本次研究對象，其中痰液345例，血液135例，尿液75例，分泌物28例，引流液17例；ICU送檢155例，呼吸科送檢240例，泌尿外科送檢25例，腎內科送檢18例，神經外科送檢17例，肝膽科送檢16例，內分泌科送檢19例，兒科送檢14例，老年病科送檢96例。

1.2 納入標準：①納入標本為我院2016年1月至2019年6月期間住院患者的檢驗標本。②患者簽署研究知情同意書，愿意提供標本輔助本臨床試驗的微生物檢驗和細菌耐藥性檢驗。

排除標準：①合并其他可能影響研究結果的疾病，如合并肺癌、鼻咽癌、腎癌、肝癌等系統性疾病的患者。②合并嚴重的精神障礙性疾病如精神分裂癥或對研究試驗的認知能力缺乏的患者。③合并凝血功能障礙性疾病或正在使用抗凝藥物的患者。

1.3 方法 對標本采用常規細菌分離和細菌培養，采用全自動微生物鑒定儀鑒定。采用自動化儀器法進行藥敏試驗。并對選取的600例病原菌進行細菌耐藥性檢測。用于檢測的抗生素有青霉素、氨芐西林、頭孢曲松、頭孢唑啉、環丙沙星、苯唑西林、美羅培南、慶大霉素、萬古霉素9種類型。

1.4 觀察指標

1.4.1 細菌所占的比例 觀察肺炎鏈球菌、肺炎克雷伯氏菌、流感嗜血桿菌、大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、腸球菌、銅綠假單胞菌等10種細菌分布情況。

1.4.2 細菌耐藥性 觀察革蘭陰性桿菌和革蘭陽性球菌在青霉素、氨芐西林、頭孢曲松、頭孢唑啉、環丙沙星、苯唑西林、美羅培南、慶大霉素、萬古霉素9種抗生素中的耐藥性。

1.5 統計學方法 采用SPSS19.0統計軟件對比分析相關指標，以（）表示計量資料，采用t檢驗。以率（%）表示計數資料，行χ2檢驗。P＜0.05表示有顯著性統計學差異。

2 結果

2.1 細菌所占的比例分布情況 600例病原菌菌種所占比例情況。見表1。研究數據表明：肺炎克雷伯氏菌占比24.00%以及大腸埃希菌占比21.50%為常見兩種細菌種類，革蘭陰性桿菌（肺炎克雷伯氏菌24.00%、流感嗜血桿菌4.67%、大腸埃希菌21.50%、銅綠假單胞菌14.17%、鮑曼不動桿菌18.67%、陰溝腸桿菌4.17%）占87.16%，革蘭陽性球菌（金黃葡萄球菌7.17%、糞腸球菌2.33%、肺炎鏈球菌1.17%、屎腸球球菌2.17%）占12.84%。

表1 細菌所占的比例分布情況

2.2 革蘭陰性桿菌和革蘭陽性球菌細菌耐藥性情況 600例細菌耐藥性情況。見表2。研究數據表明：革蘭陰性桿菌對美羅培南、頭孢曲松、氨芐西林的耐藥率為8.80%、41.87%、92.93%，革蘭陽性球菌對萬古霉素、氨芐西林、青霉素耐藥性分別為0、

表2 600例細菌耐藥性情況分析[n（%）]

67.53 %、92.21%。

3 討論

現階段臨床抗生素使用廣泛，使用指征把握不嚴格不規范，容易產生耐藥細菌[9-10]。臨床在使用抗生素的過程中原則上應該針對細菌種類選擇合適的抗生素類型和劑量，從而提高抗菌效果，減少耐藥細菌的產生[11-12]。天然抗生素是細菌自身產物，對普通細菌的具有一定的抑制效果，但對耐藥性細菌沒有起到抑菌作用[13]。醫務工作者通過進行臨床微生物檢驗和細菌耐藥性監測可以分辨出細菌的具體類型，從而對癥下藥，減少抗生素的錯誤使用或濫用，減少醫療資源浪費的情況[14]。本研究討臨床微生物檢驗和細菌耐藥性監測的應用價值。選擇我院2016年1月至2019年6月收治的600例臨床微生物檢驗和細菌耐藥性檢驗標本作為本次研究對象，對標本采用常規細菌分離和細菌培養，采用全自動微生物鑒定儀鑒定，采用自動化儀器法進行藥敏試驗。并對選取的600例病原菌進行細菌耐藥性檢測。用于檢測的抗生素有青霉素、氨芐西林、頭孢曲松、頭孢唑啉、環丙沙星、苯唑西林、美羅培南、慶大霉素、萬古霉素9種類型，檢測標本藥敏試驗，革蘭陰性桿菌對氨芐西林、頭孢曲松、美羅培南有較高耐藥性，革蘭陽性球菌對青霉素、氨芐西林有較高耐藥性[15]。兩組間進行比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。可見，臨床上微生物檢驗中耐藥菌株的檢出率較高，需進一步加強抗菌藥物管理，提高抗菌藥物使用的規范性和安全性。從結果數據表明，革蘭陰性桿菌占87.16%，革蘭陽性球菌占12.84%，其中肺炎克雷伯氏菌占比24.00%以及大腸埃希菌占比21.50%為臨床常見的兩種耐藥細菌種類。革蘭陰性桿菌對美羅培南、頭孢曲松、氨芐西林的耐藥率為8.80%、41.87%、92.93%，革蘭陽性球菌對萬古霉素、氨芐西林、青霉素耐藥性分別為0、67.53%、92.21%。加強臨床微生物檢驗和細菌耐藥性監測并根據檢測結果合理用藥有利于提高臨床治療效果，避免使用細菌相應的耐藥抗生素，有利于促進患者疾病恢復，降低醫療費用[16]。抗生素使用不規范的問題嚴重，包括使用種類和使用劑量的不合理等。同時由于抗生素管制較為松懈，不少患者在沒有正規醫療處方的情況下自行在藥方購買并使用抗生素，這種不科學不規范用藥的現象容易導致多重耐藥菌的出現，加大了臨床抗生素管制的難度[17]。臨床上細菌耐藥性可以大致區分為天然耐藥性和獲得耐藥性。天然耐藥性與細菌自身染色體基因密切相關，具有遺傳性，是細菌對某種抗生素天然具有耐藥性[7]。比如鏈球菌對于氨基糖苷類抗生素天然耐藥，或是銅綠假單胞菌對大多數抗生素都有不敏感。這些例子證據表明多數細菌都會對相關的抗生素具有一定的耐藥作用，這種作用與遺傳特質相關，基因突變可能導致耐藥作用強化，最終導致抗生素難以殺滅細菌[18]。有研究表明，外科以及ICU病房的患者的檢驗標本中檢出耐藥菌株的概率明顯高于內科和兒科，尤其是ICU病房。ICU病房患者往往病情較重，需要使用的藥物種類和級別較高，因而容易產生多重耐藥菌[19]。而外科病房患者多存在嚴重創傷或經歷手術，住院期間需要預防性抗感染治療，從而增加了患者發生抗生素耐藥的概率。臨床ICU病房和外科部門因此更加要注意微生物檢驗和細菌耐藥性監測的結果，針對性地用藥，早期發現耐藥細菌并調整抗生素使用方法，盡早地有效控制耐藥菌，提高臨床感染疾病的治療效果。醫院手術患者在圍手術期使用抗生素的過程中需遵循預防性用藥和抗菌用藥的區別原則，預防性使用低級別的抗生素，而抗菌用藥適當使用相應細菌敏感的抗生素，減少多重耐藥菌的產生，有利于控制抗生素連續耐藥突變的不良趨勢，提高臨床抗菌的總體治療效果。同時，醫院監管部門需強化對醫院內部各個科室的監管，出臺有關抗生素使用指征和使用等級的相關規定，讓有關科室嚴格按照規定和流程規范、合理地使用抗生素[20]。同時做好監測工作，一旦發現超級耐藥細菌的產生需要及時上報相關部門并申請使用高級別抗生素，準確、高效地控制細菌，減少醫院耐藥菌控制不良的情況。

綜上所述，臨床上微生物檢驗中耐藥菌株的檢出率較高，抗生素耐藥現狀較為嚴峻，需要臨床醫師引起重視，并進一步加強抗菌藥物管理，提高抗菌藥物使用的規范性和安全性，嚴格遵守相關規定規范使用抗生素，保證患者用藥有效性和醫療安全。