線圈套扎治療妊娠早期合并宮頸息肉出血的效果分析

高義花

（臨沂市臨沭縣人民醫院，山東 臨沂 276700）

近幾年，隨著二胎政策的頒布，生育逐漸迎來高峰，但因孕婦年齡較大、較大的心理和社會壓力、復雜的生態環境等多種因素作用，妊娠早期由于陰道出血兒住院接受治療安胎的患者數量逐漸增多[1]。多種因素可引發妊娠期陰道異常流血，如陰道病變、宮頸病變、子宮腔內的環境、胚胎自身的質量等，其中的一種即為宮頸息肉伴出血。宮頸息肉通常情況下病變性質為良性，宮頸息肉是慢性宮頸炎的表現，宮頸息肉是不會有出血的情況，因此讓患者自行發現就診較難，偶有陰道分泌物增多或流血，癥狀也不明顯。但是如果炎性反應比較嚴重，而且機體免疫力抵抗無效之后，息肉壞死會出現出血的情況。當存在宮頸息肉的時候由于宮頸口處會存在贅生物，當贅生物受到活動影響的時候也會存在有刺激性的出血，比如在性生活過程中有外力作用下，使息肉磨損后會發生出血情況，息肉摘除以后也有少量陰道流血而且時間比較長，主要由患處毛細血管還沒有愈合引起，而且患者若處于妊娠期，局部環境發生變化，陰道出血的現象極易反復出現，甚至無法鑒別其出血原因，極易出現誤診，以為是先兆性的流產，所以治療時僅選擇安胎，致使療效并不理想，同時使其心理、生理負擔增加，致使妊娠結局不良。針對上述狀況，既往臨床治療通常選擇藥物保守療法，獲得的效果不甚理想，且存在較長的治療時間，極易引發凝血功能出現異常，且發作反復，陰道流血長期反復，可使感染風險加大，引發宮內出現感染，從而導致流產[2]。本文針對妊娠早期合并宮頸息肉出血治療選擇線圈套扎，經證實效果良好，現加以表述，詳細如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2018年3月至2019年3月，選取在我院接受治療的妊娠早期合并宮頸息肉出血的患者82例，隨機均勻分為兩組，每組41例，其中對照組年齡平均（26.10±2.80）歲，妊娠次數平均（1.60±0.50）次，孕周平均（8.20±0.60）周。觀察組年齡平均（25.70±3.10）歲，妊娠次數（1.70±0.30）次，孕周平均（7.50±0.80）周。兩組一般資料對比無差異（P＞0.05）。

入組標準：①患者以及患者家屬均知曉治療過程，同意使用線圈套扎或者藥物進行治療，并且在治療之前簽署同意書。②患者的基本信息不存在模糊不清以及不完整的情況。③經檢查B超，對宮內妊娠加以確診，且胚胎處于存活狀態，妊娠早期陰道均出現流血，通過陰窺器檢查顯示為宮頸息肉樣的增生組織，且有出血表現。

排除標準：①患者在患有妊娠早期合并宮頸息肉出血的同時還患有其他系統性的疾病。②患者的精神狀態異于常人，在治療過程中無法進行正常的交流。

1.2 方法 對82例患者實施分泌物的相關檢查，患者陰道若存在炎癥，給予抗感染針對性的治療。

治療時，對照組選擇常規方法，如安胎、止血、休息等對癥支持。

觀察組在檢查陰道分泌物顯示無異常后，給予宮頸息肉的套扎術。科室治療室為治療開展的地點，患者選擇膀胱截石位，無須麻醉，予以常規消毒后使用陰窺器將息肉組織、宮頸顯露。將息肉組織以卵圓鉗鉗夾加以固定。以絲線對宮頸息肉實施套扎，絲線型號選擇10號，打結時盡量與其本部接近，但不能超過宮頸外口水平以上0.50 cm，將對宮腔造成的影響降低，實施兩次套扎，切除宮頸外口水平息肉突出的部分，送至檢查病理。創面滲血若較為明顯，再次套扎予以壓迫止血或以紗塊壓迫加以止血。術后給予對癥的支持治療，如止血、安胎等，同時外陰應保持清潔，避免出現感染。

1.3 觀察指標及評價標準 對兩組陰道流血的時間、流產率、陰道流血復發率加以觀察。

顯效：宮頸體積明顯縮小，息肉全部清除，檢查病變性質為陰性，不包含TCT；有效：宮頸體積縮小，出血點仍存在，經TCT檢查性質為陰性；無效：宮頸體積無變化，甚至出現增生，檢查TCT性質為陽性。

1.4 統計學處理 數據應用SPSS19.0進行分析，計數資料以率（%）表示，行χ2檢驗，流血時間以（）表示，行t檢驗，P＜0.05提示有顯著差異。

2 結果

2.1 治療效果 觀察組總有效40例，有效率97.56%；對照組總有效35例，有效率為85.37%。兩組總有效率對比存在差異（P＜0.05）。見表1。

表1 治療效果分析[n（%）]

2.2 陰道流血時間 陰道流血時間：對照組為（4.40±0.60）d，觀察組為（2.50±0.60）d。兩組流血時間對比存在差異（t=14.253，P＜0.05）。

2.3 觀察指標 觀察組陰道流血復發3例，最終流產1例，其余2例為一過性的出血；對照組陰道流血復發15例，最終流產5例，其中9例再發次數多于一次。兩組流產率對比不存在差異（P＞0.05）；兩組陰道流血復發率對比存在差異（P＜0.05）。見表2。觀察組病理切除標本顯示息肉性質均為良性病變。

表2 觀察指標分析[n（%）]

3 討論

婦科宮頸疾病中較為常見的即宮頸息肉，可將其劃為慢性宮頸炎癥的范疇，誘因主要為炎癥長期的刺激。炎癥長期存在，并產生刺激，引發宮頸管局部黏膜組織出現突起、增生，向外逐漸突出，表現最終可見宮頸口組織呈息肉樣。宮頸息肉的發生可為單發性，也可為多發性，息肉根部可細小可寬大，息肉根部可處于宮頸外口也可在其內部。該疾病可能出現惡變，存在0.2%～0.4%的惡變率[3]。該疾病在大部分情況下不存在臨床癥狀，常發現于婦檢陰窺時，陰道偶有出血為患者主訴癥狀[4]。宮頸息肉若無癥狀，經有關主要檢查，如細胞學檢查、活檢等，可將其惡變可能排除，無須反復治療或手術予以切除。但患者若處于妊娠期，宮頸局部、盆腔長時間充血，機體抵抗力降低，加之患者變化的內分泌狀況，尤其是雌激素狀態長期處于高水平。宮頸息肉加速生長，質地變脆，加大了出血和感染的概率[5]。宮頸息肉所處感染狀態若較為嚴重，可對宮腔進行侵犯，引發宮內感染，出現感染性的流產，引發妊娠結局不良。陰道異常流血是妊娠早期流產癥狀中較為重要的一種，就診患者中該因素占據比例較大。患者因顧慮心理，擔心陰窺檢查會使胚胎流產率加大，從而拒絕該檢查，因此，發現宮頸息肉的概率較低，對癥處理未能及時，主訴為陰道流血的患者，全部以先兆流產加以處理，予以安胎治療，該情況在臨床上較為多見[6-8]。

患者若非妊娠期，治療宮頸息肉可以通過手術的方法摘除，避免長時間的宮頸出血會造成感染甚至貧血概率發生，并且隨著時間的推移，會造成宮頸口處的贅生物到達陰道，甚至可能會蔓延到子宮內膜，造成子宮內膜也會產生有子宮內膜息肉的情況發生。病灶局部需要給予消炎藥物控制感染，術后注意衛生，要勤換內褲，不要吃辛辣、刺激的食物。首選的手術方式即為電切治療，該療法可將息肉徹底清除，尤其是根部，避免復發。使用宮腔鏡下的宮頸息肉摘除手術或者單純的宮頸息肉摘除手術也可以進行治療，但因存在妊娠胚胎，任何進入宮腔的措施均為禁忌，如宮腔鏡等，操作若盲目執行，極易引發流產，或者讓患者將其與妊娠結局不良聯系在一起，致使醫療關系出現矛盾。

妊娠早期陰道出現異常流血，先兆流產的因素除外，還需考慮出血原因僅為宮頸息肉；無論是治療措施還是注意事項，二者差異較大。治療先兆流產應考慮首先安胎處理。宮頸息肉長期出血易導致結局不良，如流產、貧血、感染等，急需治療，對于息肉出血的治療，單純安胎無法解決，多數情況下需手術操作和止血加以干預。以往的觀點認為[9-11]，妊娠狀態與宮頸息肉間存在聯系，結束妊娠后，宮頸局部環境回到最初狀態，激素水平也降低，宮頸息肉也許會消失或縮小，且不宜在妊娠期實施對宮頸和宮腔產生干擾的操作[8,12-13]。經肝臟對藥物消耗、代謝后，藥物到達宮頸局部時，濃度通常較低，經過觀察顯示該療法獲得的效果不甚理想，妊娠期極易出現風險，如流產、貧血、感染、陰道流血反復等，且未對息肉樣組織確診病理，不可將惡性病變排除，使其心理的負擔加大。宮頸息肉若發生惡性病變，且延誤診斷和治療，可將治療最佳的時機錯失，易使妊娠結局和體驗不良[14-16]。

在宮腔鏡可視下將總體宮腔環境、息肉數量、所處部位加以明確，電切在其根部，可將息肉組織切除徹底，降低復發的概率，是宮頸息肉治療措施中較理想的一種[17-20]。該操作需將宮頸管擴張，入至宮腔，需借助溶液介質使宮腔膨脹，電切中，宮腔組織內存在傳導的電流，此操作條件妊娠期明顯不具備。

有關報道也指出[9]，建議使用卵圓鉗鉗夾息肉組織，完成鉗夾后，旋轉將息肉組織摘除，其優勢在于操作較為簡單，缺點是息肉根部若較深，與宮頸內口的水平一致或接近時，旋轉摘除時對內膜產生的損傷和產生的牽拉，會較大程度影響內部妊娠胚胎，且息肉根部若較大，完成摘除后，產生較大的創面，極易引發大量出血或出血不斷，治療初始目的無法達到。

本文經對妊娠早期合并宮頸息肉出血選擇線圈套扎治療的效果加以觀察，發現該療法可行性較高，且安全，總有效率對比，觀察組較對照組高，對比陰道流血的時間，觀察組較對照組短，提示了線圈套扎可使陰道流血的時間得以有效縮短。對比復發流血概率，觀察組較對照組低，流產率對比無差異。應用線圈套扎可使陰道流血復發率降低，同時不影響流產率，獲得的效果較為理想。根據陳潔波[10]研究指出，針對治療妊娠早期合并宮頸息肉實施線圈套扎，其陰道流血時間為（2.6±0.5）d，流血復發概率為6.3%，而流產概率則為3.1%，與本次結果相似。該療法不需麻醉，具有簡單的操作，要求操作水準不高，具有較強的可行性，操作時需保持輕柔的動作，避免感染。

息肉若根部細小，且單發，線圈套扎一次息肉表面的滲血減少顯著或缺血表現較為明顯，套扎兩次會獲得更為顯著的效果。此時完成息肉部分組織的切除后，可見創面出現極少的滲血。術后切除的息肉部分組織可送至檢查病理，對其性質加以明確，將惡性變排除，防止治療延誤，可同時減輕患者的心理負擔，使妊娠體驗和治療效果得以改善，對優生優育十分有利。當然，選擇治療所有方案都應個體化，與患者心理的需求和臨床實際相結合，出發點為以最小傷害將患者病痛解決。

患者若擔心操作對胚胎產生影響，可經各項檢查將惡性病變排除，如細胞學檢查、活檢等，且無其他手術指征，則治療方案應及時予以調整。線圈套扎首要的治療目的是將妊娠期癥狀緩解并準確診斷，改善、解決妊娠問題。息肉組織有時無法徹底切除，尤其是息肉多發、位置較深或根部寬大，息肉復發和再長可能存在，術前應就此予以良好溝通，避免糾紛。

綜上所述，妊娠早期合并宮頸息肉出血治療時選擇線圈套扎，取得了較為確切的療效，雖存在不足，但利比弊大，具有較強的操作性，值得廣泛推廣及應用。