探討臨床藥師藥學(xué)干預(yù)對(duì)抗生素使用情況的影響

王寅州

（盤錦遼油寶石花醫(yī)院藥學(xué)部，遼寧 盤錦 124010）

抗生素是手術(shù)前、手術(shù)后及感染性疾病預(yù)防常用藥物之一，但是，日常生活中，未全面掌握抗生素適應(yīng)證、經(jīng)驗(yàn)性及主觀性用藥及未合理選擇抗生素是導(dǎo)致基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)產(chǎn)生濫用抗生素現(xiàn)象[1]。近年，我國(guó)醫(yī)院抗生素使用概率越來(lái)越高，人均年抗生素使用量達(dá)到138 g，其中，相對(duì)常見(jiàn)的抗生素包括頭孢菌素類藥物、青霉素類和喹諾酮類等，進(jìn)而提高了抗生素耐藥率[2]。所以，抗生素使用期間，干預(yù)對(duì)策的實(shí)施特別重要。近年，在醫(yī)藥衛(wèi)生水平進(jìn)一步提高的背景下，臨床藥師臨床藥學(xué)工作特別重要[3-4]。本次試驗(yàn)主要針對(duì)臨床藥師藥學(xué)干預(yù)對(duì)抗生素使用狀況的影響全面分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究140例患者均為本院2018年1月至2019年8月接收，所選患者均采取抗生素治療，其中，有75例男患者，65例女患者；年齡23～77歲，平均年齡（47.51±5.64）歲；住院時(shí)間4～22 d，平均住院時(shí)間（13.67±2.31）d。

1.2 方法 本次研究140例患者均進(jìn)行臨床藥物藥學(xué)干預(yù)，具體如下。①邀請(qǐng)相關(guān)專家?guī)ьI(lǐng)臨床藥師學(xué)習(xí)關(guān)于感染控制知識(shí)、抗生素使用方法、抗生素濫用的影響等，然后，為患者及其家屬講解有關(guān)抗生素使用知識(shí)，提高其治療配合度。②詳細(xì)講解抗生素使用狀況，并通過(guò)分級(jí)方式劃分部分抗菌藥物，對(duì)于特殊抗生素，需要制定相應(yīng)的規(guī)范及審批制度，使用前進(jìn)行申請(qǐng)，在醫(yī)師和主任全部簽字審核后予以特殊抗生素。③針對(duì)需要采取抗生素治療的患者而言，對(duì)病原菌實(shí)施藥敏試驗(yàn)，并對(duì)抗生素合理選擇，針對(duì)病情嚴(yán)重者，以醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)為依據(jù)對(duì)藥物合理選擇，但是，需要及早進(jìn)行藥敏試驗(yàn)和細(xì)菌培養(yǎng)，最后，對(duì)抗生素使用方案調(diào)整。④臨床藥師需參與到會(huì)診及查房中，并對(duì)抗生素使用合理干預(yù)。以患者具體狀況為依據(jù)，由臨床藥師及醫(yī)師共同對(duì)抗生素用量決定，并選擇使用方法，加強(qiáng)對(duì)藥物間相互作用的重視，最后，予以相對(duì)理想的用藥方案；用藥前，要求臨床醫(yī)師學(xué)習(xí)抗生素藥物過(guò)敏史、使用狀況，并設(shè)置專業(yè)人員負(fù)責(zé)接受啊抗生素使用注意事項(xiàng)、目的及作用等。利用藥學(xué)監(jiān)護(hù)方法予以采取特殊藥物治療患者藥學(xué)干預(yù)，盡可能避免不良反應(yīng)的發(fā)生。⑤采取抽樣方式點(diǎn)評(píng)住院處方及病歷，由具備抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師準(zhǔn)確判斷是否全面落實(shí)醫(yī)囑且合理，準(zhǔn)確評(píng)估異常增量處方，及早發(fā)現(xiàn)其中問(wèn)題，與此同時(shí)，有效評(píng)估抗生素使用規(guī)范性、合理性，以便說(shuō)服力提高，根據(jù)評(píng)定結(jié)果調(diào)整治療方法，保證抗生素合理應(yīng)用。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比干預(yù)前后抗生素使用費(fèi)用，并比較抗生素使用狀況，具體包括三聯(lián)及以上抗生素、二聯(lián)抗生素和單聯(lián)抗生素[5]；觀察干預(yù)前后抗生素使用不合理性，包括聯(lián)合用藥不合理、換藥頻率不合理、未按PD/PK給藥、選藥不合理及劑量過(guò)大[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0準(zhǔn)確處理試驗(yàn)結(jié)果，（）表示計(jì)量資料（t值檢驗(yàn)）；率（%）表示計(jì)數(shù)資料（χ2檢驗(yàn)）；兩組對(duì)比檢驗(yàn)，P＜0.05說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比抗生素使用費(fèi)用 在抗生素使用費(fèi)用方面，干預(yù)前是（305.26±19.85）元，干預(yù)后是（158.47±11.32）元，干預(yù)后較干預(yù)前偏低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 分析抗生素使用狀況 在二聯(lián)抗生素使用率方面，干預(yù)前與干預(yù)后對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在單聯(lián)抗生素使用率方面干預(yù)后較干預(yù)前更高，在三聯(lián)及以上抗生素使用率方面，干預(yù)后較干預(yù)前偏低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比干預(yù)前后抗生素使用狀況[n（%）]

2.3 對(duì)比干預(yù)前后抗生素使用不合理 干預(yù)后抗生素使用不合理率較干預(yù)前更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 比較干預(yù)前后抗生素使用不合理[n（%）]

3 討論

臨床上，為了在短時(shí)間內(nèi)獲取理想治療效果，往往于未見(jiàn)顯著指征時(shí)便予以患者大劑量廣譜抗生素及聯(lián)合用藥，致使病原菌與某種抗生素長(zhǎng)期接觸形成耐藥基因，此外，經(jīng)耐藥質(zhì)量向外轉(zhuǎn)移并傳播，進(jìn)而提高了抗生素耐藥性[7-8]。有關(guān)資料顯示[9]，抗生素使用比例越來(lái)越高，大量服用現(xiàn)象的出現(xiàn)，造成耐藥性越來(lái)越高，同時(shí)也提高了內(nèi)在風(fēng)險(xiǎn)，因此，規(guī)范、有效的處理對(duì)策在控制濫用抗生素中具有重要作用[10]。近年，臨床藥物工作重心逐漸發(fā)生改變，不再是以往分發(fā)藥物、配藥方式，而是由臨床醫(yī)師參與其中，醫(yī)院藥物服務(wù)模式也發(fā)生了相應(yīng)的改變，由供應(yīng)保障型向藥學(xué)服務(wù)性轉(zhuǎn)變，其為臨床藥物的合理應(yīng)用奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[11-12]。相關(guān)研究表明[13]，采取抗生素治療后，患者臨床病癥并未顯著改變者，可通過(guò)臨床藥師分析，聯(lián)合其意見(jiàn)對(duì)治療方法選擇，有助于患者病情及早改善[14-15]。根據(jù)試驗(yàn)結(jié)果分析，在抗生素使用費(fèi)用方面，干預(yù)后較干預(yù)前更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；單聯(lián)抗生素使用率較干預(yù)前高，三聯(lián)及以上抗生素使用率較干預(yù)前偏低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；可見(jiàn)，臨床藥師藥學(xué)干預(yù)工作的開展，從某種程度上減少濫用抗生素使用現(xiàn)象發(fā)生率[16]。最大限度的預(yù)防了抗生素濫用，避免大量細(xì)菌增生提高耐藥性在開展抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)中的作用不可忽視。藥學(xué)干預(yù)開展期間，首先，由專業(yè)人員為患者及其家屬講解關(guān)于抗生素濫用的危害、正確使用抗生素的優(yōu)勢(shì)等，與此同時(shí)，根據(jù)患者具體病情、輔助檢查結(jié)果，調(diào)整給藥方案，確保抗生素使用的準(zhǔn)確性、合理性[17-18]。與此同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)抗生素合理使用的宣傳，制定相對(duì)完善的抗生素分級(jí)管理制度，提高臨床醫(yī)師抗生素合理應(yīng)用責(zé)任感，合理控制抗生素的使用狀況。社區(qū)獲得性肺炎具有較高的發(fā)生率，其是一種呼吸道疾病，其致病原中，以抗菌譜上附著的社區(qū)獲得性肺炎為主，臨床上，針對(duì)這一疾病的治療以喹諾酮類藥物為主，在臨床藥師與主治醫(yī)師溝通后，建議采取單一的藥物治療，從而達(dá)到降低抗生素使用率目的。此外，藥物干預(yù)的推廣，從某種程度上減少了聯(lián)用抗生素現(xiàn)象。而且藥學(xué)干預(yù)的應(yīng)用，有助于臨床藥師全方位了解抗生素如何使用，通過(guò)建立健全審批制度，針對(duì)特殊類型抗生素予以相應(yīng)的使用標(biāo)準(zhǔn)，并全面落實(shí)；臨床藥師在采取該類藥物期間，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)藥物相互作用的關(guān)注，并充分考慮使用劑量及頻率。特別是特殊群體，需要落實(shí)全面藥學(xué)監(jiān)護(hù)，最大限度的使不良反應(yīng)發(fā)生率降低[19]。由多方面評(píng)估臨床藥師抗生素使用狀況，保證點(diǎn)評(píng)的合理性和規(guī)范性，與此同時(shí)，根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整治療方法。

由試驗(yàn)結(jié)果分析，在抗生素使用不合理發(fā)生率方面，干預(yù)后較干預(yù)前更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；由此可見(jiàn)，臨床藥師藥學(xué)干預(yù)在抗生素使用合理性、規(guī)范性保證中具有重要作用。以實(shí)驗(yàn)室輔助檢測(cè)結(jié)果為依據(jù)密切監(jiān)測(cè)病情，并合理選擇抗生素。因?yàn)榕R床藥師藥學(xué)專業(yè)性強(qiáng)，所以，予以患者抗生素藥物治療期間，應(yīng)全面考慮抗生素藥物特點(diǎn)、藥效學(xué)。同時(shí)，采取查房及會(huì)診等方法，對(duì)具體病情及藥物使用程度進(jìn)行了解，從而進(jìn)一步提高藥物使用合理性。此外，設(shè)置專業(yè)醫(yī)師負(fù)責(zé)點(diǎn)評(píng)處方，及時(shí)發(fā)現(xiàn)處方中的不足，最大限度地避免類似現(xiàn)象的發(fā)生。對(duì)于傳染性疾病，及早處理支原體、病毒、真菌及細(xì)菌感染。但是，臨床藥師應(yīng)加強(qiáng)對(duì)用藥指征的關(guān)注，避免濫用抗生素現(xiàn)象的發(fā)生[20]。

有關(guān)資料顯示，臨床抗生素使用不合理現(xiàn)象包括抗生素使用劑量不合理、抗生素應(yīng)用錯(cuò)誤及抗生素治療效果不理想。首先，患者伴有適應(yīng)證，但是，經(jīng)過(guò)抗生素治療未取得顯著效果，基于此，很容易造成誤診；其次，抗生素應(yīng)用錯(cuò)誤。在其產(chǎn)生用藥適應(yīng)證后，臨床醫(yī)師予以的抗生素與適應(yīng)證不符，無(wú)對(duì)應(yīng)的抗菌譜，基于此，其可能是因?yàn)楹喜⒂盟幣湮橐鸬模绻颊吲R床病癥明顯，采取窄譜抗生素，可避免細(xì)菌對(duì)藥物敏感度下降；再次，抗生素使用劑量不合理，有些醫(yī)師予以患者抗生素過(guò)程中，因?yàn)樗幬锟赡艹霈F(xiàn)不良反應(yīng)，無(wú)法合理掌握抗生素使用量。一旦未準(zhǔn)確應(yīng)用抗生素，很可能造成病菌二次入侵，致使機(jī)體產(chǎn)生抗藥性。最后，抗生素聯(lián)合應(yīng)用失誤，通常情況下，治療用藥方案制訂期間，應(yīng)根據(jù)抗生素藥物抗菌譜，對(duì)抗生素及其他合并藥物合理選擇。如果前提條件不足，極易造成抗生素聯(lián)合應(yīng)用錯(cuò)誤。要想改善以上狀況，要求藥學(xué)部門將相應(yīng)工作做好，如提高藥學(xué)部門指導(dǎo)覆蓋率。

明確診斷前，可通過(guò)嘗試用藥方法，及時(shí)更換抗生素，除對(duì)治療效果造成影響外，有助于耐藥性提高。細(xì)菌殺滅主要通過(guò)抑制細(xì)菌濃度、殺菌進(jìn)行，與用量無(wú)顯著關(guān)聯(lián)。部分抗生素藥物使用及量減少可能加重病情，導(dǎo)致感染頻繁發(fā)作。基于此，臨床抗生素使用的合理性特別重要。

總而言之，臨床藥師藥學(xué)干預(yù)有助于抗生素使用費(fèi)用減少，而且可以顯著降低聯(lián)用率，確保抗生素使用科學(xué)、合理。