綜合護理干預對提高腎病綜合征患者用藥依從性的效果

陳曉丹

（遼陽市中醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000）

臨床上，腎病綜合征表現較為嚴重。臨床研究認為，腎病綜合征是因多種原因導致患者出現臨床病癥的一種癥候群，患者在病理上主要存在腎小球基底膜通透性增加，導致患者腎小球過濾降低，從而會使患者的腎小球出現病變[1]。臨床研究認為[2]，腎病綜合征患者存在低蛋白血癥和大量的尿蛋白，很多患者存在水腫和高脂血癥，甚至患者存在血壓升高，各種病癥對患者的影響巨大。腎病綜合征患者病程較長，并具有較多的并發(fā)癥，因此在進行治療的時候難度較大，且容易復發(fā)。因此這種病會對患者和患者家屬產生巨大的心理壓力，導致患者產生多種不良的情緒，不良情緒又直接反作用于患者機體，影響患者的生活質量。本文針對于此主要研究將綜合護理方法應用在腎病綜合征患者當中所發(fā)揮的作用，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取遼陽市中醫(yī)院收治的82例腎病綜合征患者為研究對象，時間為2019年2月至2020年6月，通過隨機抽簽法分為觀察組（41例）和對照組（41例）。觀察組中，男性女性患者比例為28∶13，年齡為23～78歲，平均年齡為（45.92±17.14）歲；發(fā)病到入院時間為3～12 d，平均（6.23±2.09）d；收治科室為腎內科，臨床癥狀：大量蛋白尿、低蛋白血癥、體質量增長、水腫、高脂血癥等。對照組中，男性女性患者比例為29∶12，年齡為24～76歲，平均年齡為（48.74±19.12）歲；發(fā)病到入院時間為3～10 d，平均（6.21±2.11）d；收治科室為腎內科，臨床癥狀：大量蛋白尿、低蛋白血癥、體質量增長、水腫、高脂血癥等。所有研究對象病情診斷符合診斷標準，具有診斷依據，研究對象簽署知情同意書，資料經過倫理委員會的審核和批準，數據進行統計學驗證，結果無差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 ①所有患者均診斷為腎病綜合征，診斷符合《內科學》中關于腎病綜合征的診斷標準。②患者均不存在有相關的藥物過敏史[3]。

1.2.2 排除標準 ①合并腎功能不全3期以上或腎衰竭患者[4]。②合并其他免疫缺陷病癥或化膿、外傷等相關炎性反應病變患者。③合并嚴重的呼吸系統感染和消化系統病癥的患者。

1.3 護理方法 對照組以常規(guī)的護理方法進行干預，主要在護理過程中配合常規(guī)的護理原則實施護理，關注患者的病情和生命體征的變化，指導患者進行合理性用藥。觀察組患者在對照組基礎上實施綜合護理，具體護理如下。

第一，綜合評價：綜合對患者身體各項指標和疾病表現進行了解，調查患者的生理狀況和心理狀況，了解患者的文化背景和性格等各項差異，對患者進行綜合性的評估，要盡量對患者進行指導，使患者盡可能的適應治療環(huán)境，與此同時還要根據患者實際的病情表現來對治療和護理措施進行適當的調整，最大限度的幫助患者取得對治療的認同和支持[5]。

第二，心理維護：積極的評價患者和患者的家屬的情緒，多進行溝通與交流，及時的為患者提供鼓勵關心和愛護，對患者所提出的問題進行答疑解惑，同時也要組織患者開展各項交流會[6]。可以選擇應用聽音樂或看電視的方式來幫助患者轉移注意力，積極的疏導患者的負面情緒，盡可能的幫助患者建立戰(zhàn)勝病癥的信心和決心。

第三，健康宣教：健康宣教的方法需要多樣性，可為患者發(fā)放健康小冊子，也可以通過視頻廣播、微信平臺等多種形式為患者講解腎病綜合征的相關病理知識和治療的情況，告知患者治療過程中的注意事項，盡可能的幫助患者講解病癥的致病因素和治療措施，使患者明確注意事項并強化患者的主觀認識，這樣才能夠提高患者的用藥依從性[7]。

第四，治療護理：對患者進行用藥的指導，盡量避免藥物對機體產生損害。避免患者因為長時間臥床而導致出現壓瘡癥狀，因此要經常對患者進行體位的變換，防止患者同一部位皮膚長時間受到壓迫[8]。

第五，營養(yǎng)護理：根據實際狀況為患者制訂飲食計劃，患者在飲食上堅持低鹽低脂的原則，避免攝入刺激性的飲食和辛辣的飲食。為患者制訂均衡的營養(yǎng)計劃，盡可能減少對患者臟器產生的負荷。如患者存在水腫，應限制對鈉的攝入，合并尿毒癥的患者要嚴格控制蛋白質和鹽分攝入。水腫的患者要限制飲水。處于急性期的患者，要限制對蛋白質的攝入和含鉀食品的攝入，特別是禁止患者食用橘子。

第六，生活干預：指導患者進行正常的生活，使患者養(yǎng)成良好的飲食習慣和作息生活習慣。保證患者具有充足的休息時間和睡眠時間，患者的病房環(huán)境應有舒適的溫度。每日需要對患者病房進行一次紫外線照射，這樣能夠有效預防患者出現交叉感染。需嚴格對患者的病情進行監(jiān)測，及時對患者的尿色和尿量進行檢查，臨床對患者進行尿常規(guī)監(jiān)測要定期進行。

1.4 觀察指標

1.4.1 用藥依從性 通過自制量表評分評價患者用藥依從性，評分為0～100分，若評分高于90分則為完全依從；若評分在80～89分，則為依從；若評分在60～79分，則為基本依從；若評分不足60分則為不依從。用藥依從性=（完全依從例數+依從例數+基本依從例數）/總例數×100%。

1.4.2 治療總有效率 治療以后，根據臨床癥狀和體征將患者的效果分為顯效、有效和無效3個等級[9]。①患者的腎功能恢復，蛋白尿轉陰，維持正常的尿量，臨床癥狀全部消失，則為顯效。②腎功能存在好轉，臨床癥狀大部分好轉，則說明有效。③腎功能和臨床癥狀無明顯的變化甚至加重，則為無效。治療總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4.3 并發(fā)癥發(fā)生率 統計兩組患者出現感染、血栓和電解質紊亂等并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4.4 心理和睡眠 ①采用焦慮自評量表（SAS）對所有患者的焦慮情緒進行評估，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮。②采用抑郁自評量表（SDS）對所有患者的抑郁情緒進行評估，其中53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，73分以上為重度抑郁。③通過匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）對所有患者的睡眠質量進行評估。該評分主要從7個條目對患者進行評價，每個條目為0～3分，總分為0～21分，評分越高說明患者睡眠質量越差。

1.4.5 腎功能 統計兩組患者的腎功能水平，主要包括血肌酐、血清白蛋白、尿素氮水平等。

1.5 統計學方法 以IBMSPSS26.0軟件PC端開展統計計算。治療依從性和治療有效率經“[n（%）]”表示，實施秩和檢驗，統計U（Z）值；感染、血栓和電解質紊亂等并發(fā)癥的發(fā)生率經過“[n（%）]”表示，實施χ2檢驗，統計χ2值；SAS評分、SDS評分、PSQI評分、血肌酐、血清白蛋白、尿素氮水平等資料經（）表示，實施t檢驗，統計t值。以上統計學結果均以“P＜0.05”為閾值，表示差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 用藥依從性 觀察組（40例，占97.56%）患者的用藥依從性高于對照組（33例，占80.49%）（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的用藥依從性比較[n（%）]

2.2 治療總有效率 觀察組（38例，占92.68%）的治療總有效率高于對照組（30例，占73.17%）（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的治療有效率比較[n（%）]

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組（3例，占7.32%）患者出現并發(fā)癥的概率明顯比對照組（12例，占29.27%）低（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者經過不同護理之后的并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.4 心理和睡眠 護理之前，兩組患者在焦慮情緒、抑郁情緒和睡眠質量等方面均無明顯差異，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理以后觀察組的焦慮情緒和抑郁情緒改善效果優(yōu)于對照組，睡眠質量優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者經過不同護理前后的心理和睡眠等情況比較（分，）

表4 兩組患者經過不同護理前后的心理和睡眠等情況比較（分，）

2.5 腎功能水平 護理前，兩組患者的血肌酐、血清白蛋白和尿素氮水平無明顯差異（P＞0.05）；觀察組患者護理之后的血肌酐、血清白蛋白和尿素氮水平改善效果優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者護理前后的腎功能水平比較（）

表5 兩組患者護理前后的腎功能水平比較（）

3 討論

腎病綜合征在臨床上是較為嚴重的一種腎臟疾病，是因多種原因使患者腎小球基底膜通透性增加的病變，患者發(fā)病之后存在低蛋白血癥、高脂血癥、大量的蛋白尿和高度水腫等相關的情況。臨床研究認為[10]，這種病可以在不同的年齡段當中發(fā)病，對患者產生的影響巨大。臨床研究認為，這種病癥很容易合并心力衰竭、高血壓和尿毒癥等相關的并發(fā)癥，治療過程中需要引起重視。因為腎病綜合征這種疾病容易反復發(fā)作，所以大部分患者在早期可以通過腎上腺皮質激素等進行治療，并能發(fā)揮較好的治療作用。但是這種疾病治療周期較長，基礎治療大約需要3年，5年復查沒有復發(fā)可以評定患者治愈。后對患者進行治療激素藥物具有不良反應，而且治療風險較高容易使患者出現多種負面影響，也不利于患者的預后。所以在進行治療的同時，提供積極可靠的護理是比較重要的一項工作。

傳統的護理一般是針對患者的疾病和治療等進行干預，傳統護理較為教條和機械性，因此對患者缺乏針對性，不能根據患者的實際情況進行有效的指導，這就會使得很多無效護理，甚至是無用護理出現，導致了一定的醫(yī)療浪費，同時也導致護理無法發(fā)揮最大的作用。近些年隨著優(yōu)質護理方法的不斷提出，臨床越來越重視以患者為本的護理模式。本文所應用的綜合護理是一種優(yōu)質護理的體現，在對患者進行指導中可以根據實際情況綜合的利用經過循證依據所證實的科學可靠的護理進行指導，這就能使得護理效果尤為可靠。通過綜合護理對患者進行指導可以全面為促進患者的病情康復提供條件。

本文主要分析對腎病綜合征患者配合綜合護理所取得的效果，結果顯示：①觀察組（40例，占97.56%）患者的用藥依從性高于對照組（33例，占80.49%）。②觀察組（38例，占92.68%）的治療總有效率高于對照組（30例，占73.17%）。③觀察組（3例，占7.32%）患者出現并發(fā)癥的概率明顯比對照組（12例，占29.27%）低。④護理以后觀察組的焦慮情緒和抑郁情緒改善效果優(yōu)于對照組，睡眠質量優(yōu)于對照組。⑤觀察組患者護理之后的血肌酐、血清白蛋白和尿素氮水平改善效果優(yōu)于對照組。以上可以充分的說明綜合護理所發(fā)揮的作用。綜合護理屬于一種優(yōu)質護理方法，在對腎病綜合征患者進行護理的過程中能夠多角度全方面的對患者提供相關的護理干預和保護，在護理的時候可以通過健康教育方法來對患者進行健康指導，這樣就能夠使患者的家屬和患者掌握患者的病情變化，在護理干預的過程中主動的配合治療，提高了治療的主觀能動性和依從性，這樣也加速了患者的病情康復進展。為患者積極的通過心理護理可以有效的消除患者的負面情緒，幫助患者樹立治療的信心和決心，這能幫助患者有效提高總體治療的依從性。護理的過程中還能夠對患者進行營養(yǎng)飲食干預，強化了患者機體對于飲食的攝入，有效的糾正患者的不良習慣，這對促進患者病情的恢復，提升整體生活質量發(fā)揮了重要的作用，同時也有效的降低了并發(fā)癥出現的風險。

本文所應用的綜合護理，對患者進行干預的過程中，可以首先對患者的全身情況進行綜合性的評估，能系統性的了解患者的全身情況和病情表現，統籌患者的生理狀況和心理狀況，這樣就能使對患者所提供的護理更加具有針對性。同時針對心理存在的不足進行積極的干預，提高患者心理的耐受閾值，還可以根據患者的認知缺陷進行健康教育，提高了患者對于疾病的認識，這樣就能使得治療積極性大大提高。針對治療能夠提供科學的護理使得患者在治療過程中可以避免各種風險出現。綜合護理能夠重視對患者進行營養(yǎng)調節(jié)，針對患者的自身情況和疾病特點等提供合理且具有針對性的營養(yǎng)計劃，對促進患者病情的恢復發(fā)揮了重要作用。這種護理還能夠針對患者的實際生活進行指導，綜合性的促使患者養(yǎng)成良好的飲食習慣和生活習慣，為患者病情康復提供了良好的條件。

綜上所述，腎病綜合征患者在干預的過程中通過綜合護理方法的應用可以提升患者用藥依從性，這對提高患者的治療總有效率發(fā)揮了重要作用，可以降低整體并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者的不良情緒和睡眠質量，并改善患者的腎功能，是一種優(yōu)質的護理方法。