優(yōu)質(zhì)護理對預(yù)防產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后下肢深靜脈血栓的影響

張 巖

（大連市婦幼保健院，遼寧 大連 116001）

最近幾年我國的衛(wèi)生部門調(diào)查得出，通過剖宮產(chǎn)分娩的方式進行分娩的產(chǎn)婦人數(shù)越來越多，甚至有些地區(qū)剖宮產(chǎn)率已經(jīng)超過50%，這會導(dǎo)致越來越多的剖宮產(chǎn)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生[1]。因為剖宮產(chǎn)之后產(chǎn)婦需要長時間臥床休息，長期臥床容易導(dǎo)致產(chǎn)婦個體的血液動力學(xué)發(fā)生改變，所以很多剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦都會存在產(chǎn)后下肢深靜脈血栓形成的風(fēng)險，這樣就對產(chǎn)后整體恢復(fù)產(chǎn)生影響[2]。優(yōu)質(zhì)護理是一種最近幾年應(yīng)用在臨床上的全新護理模式，可以在護理當中將護理對象作為護理的中心，堅持以人為本的護理原則，使各項護理更加的全面系統(tǒng)并具有科學(xué)性，所以能有效的兼顧患者的主觀感受，這樣就能在很大程度上減少各種風(fēng)險出現(xiàn)的可能[3]。所以針對于此本文研究將優(yōu)質(zhì)護理應(yīng)用在剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦中，分析對防止下肢深靜脈血栓發(fā)生率的影響，詳情報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取入我院進行剖宮產(chǎn)的160例產(chǎn)婦為本文研究對象，時間為2018年4月至2021年4月，隨機方法分為兩組，即觀察組與對照組，每組80例。觀察組：初產(chǎn)婦∶經(jīng)產(chǎn)婦=44∶36，年齡22～40歲，平均（33.05±6.34）歲；對照組：初產(chǎn)婦∶經(jīng)產(chǎn)婦=43∶37，年齡23～39歲，平均（32.37±6.36）歲。所有產(chǎn)婦均在我院的《知情同意書》上面簽字，兩組患者的一般資料比較，P＞0.05，可比較。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 ①均為到我院進行分娩的產(chǎn)婦[4]。②產(chǎn)婦具有剖宮產(chǎn)的指征。③術(shù)前經(jīng)過雙下肢血管多普勒超聲證實未有下肢神經(jīng)外血栓[5]。④有完整的臨床資料，主動配合且依從性良好。

1.2.2 排除標準 ①既往血栓史、下肢血管病癥。②雙下肢存在皮膚缺損或感染等表現(xiàn)。③3周內(nèi)應(yīng)用過抗凝藥物、凝血功能異常[6]。④妊娠期合并癥。⑤剖宮產(chǎn)禁忌。⑥精神障礙、溝通交流障礙。⑦合并嚴重的心腦血管損傷和肝腎功能異常。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 實施尋常護理，常規(guī)護理主要包括對產(chǎn)婦進行入院的常規(guī)宣教和藥物指導(dǎo)，對產(chǎn)婦提供心理干預(yù)，告知產(chǎn)婦進行剖宮產(chǎn)的安全性和術(shù)后需要注意的事項，同時對患者提供相關(guān)的飲食指導(dǎo)，告知產(chǎn)婦進行剖宮產(chǎn)的安全性和術(shù)后需要注意的事項，應(yīng)保證其安全性。

1.3.2 觀察組 以對照組為基礎(chǔ)提供優(yōu)質(zhì)護理，具體護理如下。

第一，環(huán)境護理：創(chuàng)造溫馨舒適的主要環(huán)境，保證病房的空氣舒適，具備良好的溫濕度，同時盡量減輕噪聲對產(chǎn)婦產(chǎn)生的干擾，指導(dǎo)產(chǎn)婦和新生兒多接觸，以便提高其心理愉悅感。

第二，疼痛護理：定時評估產(chǎn)婦疼痛并采取針對性的鎮(zhèn)痛措施鎮(zhèn)痛。輕度疼痛可通過轉(zhuǎn)移注意力進行干預(yù)，中度或重度疼痛可以遵醫(yī)囑適當應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥。

第三，情緒護理：關(guān)注產(chǎn)婦情緒變化，指導(dǎo)產(chǎn)婦的家人多關(guān)懷和陪伴。盡量能滿足產(chǎn)婦所提出的合理要求，避免產(chǎn)婦出現(xiàn)不良情緒。

第四，早期干預(yù)：指導(dǎo)產(chǎn)婦早期進行下肢被動運動，協(xié)助產(chǎn)婦翻身，按摩產(chǎn)婦的肢體，促進靜脈血回流。術(shù)后3 h指導(dǎo)產(chǎn)婦預(yù)防下肢深靜脈血栓的活動操，每次2 h。產(chǎn)后6 h使產(chǎn)婦進行自動翻身，術(shù)后2 d使產(chǎn)婦進行主動運動，以循序漸進的原則一直到可下床活動。對兩組產(chǎn)婦護理前后下肢周徑差異進行比較，并分別對兩組產(chǎn)婦護理前后的下肢腿圍上10 cm、膝下10 cm的周徑進行測量，計算出下肢周徑的差值。對兩組下肢深靜脈血栓的發(fā)生狀況進行盡早觀察，以便采取措施預(yù)防。

第五，皮膚護理：因剖宮產(chǎn)之后產(chǎn)婦存在疼痛劇烈和活動不便等表現(xiàn)，很多產(chǎn)婦還有皮膚分泌增多，所以如果長時間臥床，這可能會表現(xiàn)出一定的壓瘡和濕疹等癥狀。護理當中，醫(yī)護工作者需要叮囑產(chǎn)婦家屬幫助產(chǎn)婦進行參與，同時定期協(xié)助產(chǎn)婦分身等。

第六，導(dǎo)尿護理：剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦需要留置導(dǎo)尿管，護理人員要嚴格根據(jù)無菌操作的原則定期對尿管進行清潔，并且進行尿帶更換，以便降低尿路感染出現(xiàn)的概率。

1.4 觀察指標

1.4.1 下肢深靜脈血栓 統(tǒng)計兩組研究對象下肢深靜脈血栓的發(fā)生率。

1.4.2 凝血功能 統(tǒng)計兩組研究對象D-二聚體、凝血酶原時間和活化部分凝血活酶時間。

1.4.3 心理和睡眠 ①采用焦慮自評量表（SAS）評估患者的焦慮情緒，評分越高則表明焦慮情緒越嚴重。②采用抑郁自評量表（SDS）患者的抑郁情緒進行評估，評分越高說明患者的抑郁情緒越嚴重。③采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）對所有患者的睡眠質(zhì)量進行評分，評分越高說明患者的睡眠質(zhì)量越差。

1.4.4 生活質(zhì)量 以SF-36生活質(zhì)量量表評估所有患者的生活質(zhì)量，分數(shù)越高，說明患者生活質(zhì)量越好。

1.4.5 術(shù)后恢復(fù)情況 統(tǒng)計兩組研究對象經(jīng)過不同護理之后的泌乳時間、排氣時間、下床活動時間。

1.4.6 滿意度 通過自制的調(diào)查問卷對所有患者的滿意度進行評價，分為非常滿意、滿意、基本滿意和不滿意4個評價標準。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 以IBMSPSS26.0軟件PC端開展統(tǒng)計計算。滿意度經(jīng)“[n（%）]”表示，實施秩和檢驗，統(tǒng)計U（Z）值；下肢深靜脈血栓的發(fā)生率經(jīng)過“[n（%）]”表示，實施卡方檢驗，統(tǒng)計χ2值；D-二聚體、凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間、SAS評分、SDS評分、PSQI評分、SF-36生活質(zhì)量量表評分、泌乳時間、排氣時間、下床活動時間等資料經(jīng)（）表示，實施t檢驗，統(tǒng)計t值。P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 下肢深靜脈血栓發(fā)生率 觀察組下肢深靜脈血栓發(fā)生率明顯比對照組低（5.00%vs18.75%）（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組研究對象的下肢深靜脈血栓發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 凝血功能 護理后，觀察組的D-二聚體水平、凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間改善都優(yōu)于對照組（P＜0.001）。見表2。

表2 護理前后兩組研究對象的凝血功能比較（）

表2 護理前后兩組研究對象的凝血功能比較（）

2.3 心理和睡眠 護理前，兩組患者在焦慮情緒、抑郁情緒和睡眠質(zhì)量等方面無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；護理后，觀察組患者的焦慮情緒、抑郁情緒、睡眠質(zhì)量改善效果明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者經(jīng)過不同護理前后的心理和睡眠質(zhì)量比較（分，）

表3 兩組患者經(jīng)過不同護理前后的心理和睡眠質(zhì)量比較（分，）

2.4 生活質(zhì)量 護理前，兩組患者在生活質(zhì)量方面未表現(xiàn)明顯的差異性，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，觀察組患者的生活質(zhì)量改善效果明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者經(jīng)不同護理之后的生活質(zhì)量評分比較（分，）

表4 兩組患者經(jīng)不同護理之后的生活質(zhì)量評分比較（分，）

2.5 術(shù)后恢復(fù)情況 護理后觀察組患者的泌乳時間、排氣時間、下床活動時間明顯比對照組更短（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者經(jīng)過不同護理之后的術(shù)后恢復(fù)情況比較（h，）

表5 兩組患者經(jīng)過不同護理之后的術(shù)后恢復(fù)情況比較（h，）

2.6 滿意度 觀察組（78例，占97.50%）患者護理后的滿意度明顯高于對照組（68例，占85.00%）（P＜0.05）。見表6。

表6 兩組患者經(jīng)過不同護理之后的滿意度比較[n（%）]

3 討論

近些年，因為人們思想在轉(zhuǎn)變，再加上多種疾病的影響等導(dǎo)致臨床剖宮產(chǎn)的發(fā)生概率不斷增加[7]。剖宮產(chǎn)會因受到手術(shù)的應(yīng)激刺激而導(dǎo)致一些不良狀況出現(xiàn)，在應(yīng)激刺激之下，人體內(nèi)存在血漿纖維蛋白原、凝血因子含量等增加的表現(xiàn)，所以產(chǎn)后一部分時間產(chǎn)后的血流一直表現(xiàn)為高凝狀態(tài)。而且剖宮產(chǎn)在干預(yù)的過程中因為胎盤蛻膜、手術(shù)當中機體創(chuàng)傷等多種因素的影響，導(dǎo)致機體分娩出大量的凝血酶和相關(guān)炎性因子，進而使得血液存在持續(xù)高凝的狀態(tài)。除此以外，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦因為術(shù)中出血、體液丟失等也均可導(dǎo)致血液出現(xiàn)濃縮，最終促使血液當中的細胞沉積在血管壁上形成血栓[8-10]。

如果在護理當中沒有重視對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的這些情況進行注意和干預(yù)，則很有可能使產(chǎn)婦機體出現(xiàn)負面影響，同時在反復(fù)的下肢靜脈穿刺當中通過輸注高濃度的刺激藥物損傷了人體靜脈的內(nèi)膜，使得下肢深靜脈血栓的發(fā)生概率大大提升。所以在這種背景之下，對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦圍生期提供科學(xué)合理的護理就顯得尤為必要。本文主要研究將優(yōu)質(zhì)護理應(yīng)用在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦群體當中，分析對預(yù)防產(chǎn)婦形成下肢深靜脈血栓的作用。結(jié)果可以看出：①觀察組下肢深靜脈血栓發(fā)生率明顯比對照組低（5.00%vs.18.75%）。②護理后，觀察組的D-二聚體水平、凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間改善都優(yōu)于對照組。③護理后，觀察組患者的焦慮情緒、抑郁情緒、睡眠質(zhì)量改善效果明顯優(yōu)于對照組。④護理之后，觀察組患者的生活質(zhì)量改善效果明顯優(yōu)于對照組。⑤護理后觀察組患者的泌乳時間、排氣時間、下床活動時間明顯比對照組更短。⑥觀察組（78例，占97.50%）患者護理后的滿意度明顯高于對照組（68例，占85.00%）。這能充分的說明實施優(yōu)質(zhì)護理可以有效促進產(chǎn)婦下肢深靜脈血栓的效果改善，降低該病癥的發(fā)生概率，調(diào)節(jié)了人體內(nèi)的凝血功能。這主要是因為優(yōu)質(zhì)護理是一種全新的堅持以人為本的護理，可以在護理當中充分的從人的角度出發(fā)，對產(chǎn)婦提供良好的干預(yù)策略[11-12]。這項護理能夠以產(chǎn)婦的實際為基礎(chǔ)，在護理當中充分的圍繞著下肢深靜脈血栓的相關(guān)情況來提供干預(yù)，可有機將各項護理策略聯(lián)合成一個整體，使全方面、多角度的護理方法更加的程序化。在護理當中，可有效改善產(chǎn)婦的心理應(yīng)激，這就能夠在護理中調(diào)節(jié)不良情緒，為產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)創(chuàng)造了良好的心理內(nèi)環(huán)境[13-16]。此外，優(yōu)質(zhì)護理還能針對產(chǎn)婦的機體創(chuàng)傷等提供干預(yù)，而且該項護理也能適當?shù)膶ψo士的交接班和排班進行調(diào)整，在一定程度上也優(yōu)化了護患關(guān)系。

綜上所述，剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)可以減少出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的概率，同時也能改善產(chǎn)婦的凝血功能，優(yōu)化患者的焦慮情緒和抑郁情緒，提高整體睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量，促進術(shù)后的早期康復(fù)，提高整體滿意度，值得推薦。