人性化護理干預(yù)對前置胎盤患者妊娠結(jié)局的影響評價

聶晶晶

（錦州市婦嬰醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

所謂前置胎盤一般是妊娠28周之后胎盤位置比胎先露部較低，并且附著在子宮的下段、子宮下緣到達或覆蓋宮頸內(nèi)口[1]。臨床研究認(rèn)為[2]，前置胎盤屬于產(chǎn)科中比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，特別是中央型前置胎盤，發(fā)病以后容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)產(chǎn)后大出血，提高了胎盤植入、彌散性血管內(nèi)凝血、子宮切除等發(fā)生的可能，嚴(yán)重情況下很容易誘發(fā)新生兒死亡，因此對這種情況要重視。對前置胎盤的患者在分娩的時候需要配合良好的護理，優(yōu)秀、可靠的護理可以在很大程度上降低分娩的風(fēng)險，提升母嬰結(jié)局[3]。本文基于此主要將以人性化護理應(yīng)用在前置胎盤的患者中，分析其對妊娠結(jié)局的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入組病例為前置胎盤患者，均在2019年1月至2020年10月入錦州市婦嬰醫(yī)院院接受治療，共有患者167例，以隨機方法分為兩組，即觀察組（85例）和對照組（82例）。所有患者簽署《知情同意書》，以公正自愿的原則入組。觀察組62例中央型前置胎盤、其他23例；對照組中央型前置胎盤58例，其他24例。所有患者的一般資料均通過倫理驗證，符合標(biāo)準(zhǔn)，資料符合世界醫(yī)學(xué)會《赫爾辛基宣言》。兩組基線資料比較，P＞0.05，具有可比性。兩組患者的年齡、孕周和孕次詳見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者均被診斷為前置胎盤，診斷符合標(biāo)準(zhǔn)[4]。②患者均為育齡期女性[5]。③存在完整的臨床資料。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①嚴(yán)重的精神類病癥[6]。②合并其他婦科病癥的患者[7]。③意識障礙、溝通與交流障礙[8]。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 通過常規(guī)的護理進行干預(yù)，主要為患者進行臨床用藥指導(dǎo)，常規(guī)的為患者進行健康教育，機械性的為患者進行各項護理，關(guān)注患者的各項生命體征，護理中應(yīng)注意維持患者的安全性。

1.3.2 觀察組 以對照組為護理基礎(chǔ)提供人性化護理，具體護理內(nèi)容如下。

第一，環(huán)境護理：為患者創(chuàng)造人性化的環(huán)境，保證病房環(huán)境具有良好的空氣流通，干凈整潔，溫度控制在23～27 ℃，濕度控制在50%～60%。盡量減少患者病房當(dāng)中的人流走動，減少探視的人數(shù)，避免影響患者的休息。醫(yī)護工作者要主動的與患者進行溝通和交流，以便建立融洽的護患關(guān)系，為患者打造良好的護理中心思想和氛圍。

第二，健康指導(dǎo)：為患者提供人性化的健康指導(dǎo)，及其家屬能夠了解前置胎盤的相關(guān)內(nèi)容，了解人性化護理的知識等。提升患者自己對于自己相關(guān)病癥的主觀認(rèn)識，拋棄傳統(tǒng)的缺乏科學(xué)的不良產(chǎn)褥期行為，盡可能提高自身的安全性。

第三，心理護理：從患者的角度出發(fā)思考問題，對患者的心理條件進行客觀的評估，并針對性的為患者進行心理疏導(dǎo)。對患者提出的問題耐心解答，指導(dǎo)患者以良好的態(tài)度面對病癥和治療，遵醫(yī)囑為患者提供相關(guān)的心理干預(yù)。為患者介紹一些經(jīng)過治療后康復(fù)的同種病例，提升患者治療的積極性。

第四，協(xié)同護理：和患者的家屬進行溝通，指導(dǎo)患者家屬能夠為患者提供來自精神和心理的慰藉。告知患者家屬在和患者進行溝通與交流的時候，應(yīng)注意語氣和說話方式，緩解患者家屬及其患者的不良情緒，指導(dǎo)患者家屬配合護士開展各項護理。

第五，營養(yǎng)護理：確保產(chǎn)婦的飲食清淡易消化，為了確保產(chǎn)婦的身體所需，應(yīng)該為產(chǎn)婦補充充足的蛋白質(zhì)和膳食纖維，對產(chǎn)婦機體補充各種所需的微量元素和維生素。飲食上應(yīng)堅持合理的搭配，指導(dǎo)產(chǎn)婦堅持少吃多餐的原則，不能過飽。

第六，綜合指導(dǎo)：指導(dǎo)產(chǎn)婦多調(diào)整體位，指導(dǎo)產(chǎn)婦多調(diào)整體位，防止產(chǎn)婦的新排血量增加和心回血量不足。及時的根據(jù)產(chǎn)婦實際情況進行低流量的短時間吸氧，還要保證胎盤的血供和氧供。

第七，產(chǎn)時護理：仔細觀察患者產(chǎn)程的具體情況并做好記錄，同時值班護士根據(jù)前置胎盤的護理常規(guī)、一級護理等進行相關(guān)的定期巡視病房，查看患者陰道出血的狀況，在護理的過程中還要積極的進行心理護理，做好對患者的溝通工作，并發(fā)現(xiàn)問題及時匯報請示解決。同時護理的過程中也要做好對患者家屬的安撫工作，委婉告知患者家屬關(guān)于患者的病情，同時和相關(guān)的值班醫(yī)師協(xié)商對相關(guān)情況加以解決。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 妊娠結(jié)局 包括胎盤植入發(fā)生率、術(shù)后大出血發(fā)生率、子宮切除率、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）率、子宮破裂率、輸血率。

1.4.2 新生兒結(jié)局 主要包括新生兒窒息、新生兒死亡、新生兒入住NICU、早產(chǎn)等。

1.4.3 分娩質(zhì)量 統(tǒng)計兩組研究對象的產(chǎn)前出血量、產(chǎn)后出血量和新生兒Apgar評分等。新生兒Apgar評分越高說明新生兒質(zhì)量越好。

1.4.4 心理、疼痛和睡眠 ①通過漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評估患者的焦慮情緒，評分越高則說明焦慮程度越嚴(yán)重。②通過漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評估患者的抑郁情緒，評分越高則說明患者的抑郁程度越嚴(yán)重。③采用視覺模擬評分法（VAS）對患者的疼痛進行評價，評分越高則說明疼痛越重。④采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）對所有患者的睡眠質(zhì)量進行評分，評分越高，則說明患者的睡眠質(zhì)量越差。

1.4.5 滿意度 通過自制的調(diào)查問卷對所有患者的滿意度進行評價，分為非常滿意、滿意、基本滿意和不滿意4個評分標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 以IBMSPSS26.0軟件PC端開展統(tǒng)計計算。滿意度經(jīng)“[n（%）]”表示，實施秩和檢驗，統(tǒng)計U（Z）值；胎盤植入發(fā)生率、術(shù)后大出血發(fā)生率、子宮切除率、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）率、子宮破裂率、輸血率、新生兒窒息、新生兒死亡、新生兒入住NICU、早產(chǎn)等經(jīng)過“[n（%）]”表示，實施卡方檢驗，統(tǒng)計χ2值；產(chǎn)前出血量、產(chǎn)后出血量、新生兒Apgar評分、HAMA評分、HAMD評分、VAS評分、PSQI評分等資料經(jīng)（x-±s）表示，實施t檢驗，統(tǒng)計t值。以上統(tǒng)計學(xué)結(jié)果均以“α=0.05”為閾值，P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)婦結(jié)局 觀察組的胎盤植入發(fā)生率、術(shù)后大出血發(fā)生率、子宮切除率、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）率、子宮破裂率、輸血率明顯比對照組低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組研究對象的產(chǎn)婦結(jié)局比較[n（%）]

2.2 新生兒結(jié)局 觀察組的入住NICU明顯優(yōu)于對照組，但新生兒窒息和新生兒死亡方面無明顯差異。見表3。

表3 兩組研究對象的新生兒結(jié)局比較[n（%）]

2.3 分娩質(zhì)量 護理后，觀察組的產(chǎn)前出血量、產(chǎn)后出血量明顯比對照組少，新生兒Apgar評分明顯比對照組高（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者經(jīng)過不同護理之后的分娩質(zhì)量比較（）

表4 兩組患者經(jīng)過不同護理之后的分娩質(zhì)量比較（）

2.4 心理、疼痛和睡眠 護理前，兩組患者的焦慮情緒、抑郁情緒、疼痛和睡眠質(zhì)量方面無明顯差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，觀察組的焦慮情緒、抑郁情緒改善效果優(yōu)于對照組，疼痛明顯比對照組更輕，睡眠質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩種患者經(jīng)不同護理前后的心理、疼痛和睡眠比較（分，）

表5 兩種患者經(jīng)不同護理前后的心理、疼痛和睡眠比較（分，）

2.5 滿意度 觀察組的整體滿意度為95.29%，明顯高于對照組（89.02%）（P＜0.05）。見表6。

表6 兩組患者經(jīng)過不同護理之后的滿意度比較[n（%）]

3 討論

前置胎盤屬于臨床上產(chǎn)科比較常見且嚴(yán)重的病癥，很多前置胎盤的產(chǎn)婦往往都是因為存在陰道出血而到醫(yī)院就診，由于自身對于疾病情況認(rèn)知不多，所以患者往往會存在緊張、焦慮、恐懼、不安等多種負面情緒，甚至有些患者出現(xiàn)自暴自棄的情況。通常研究認(rèn)為，前置胎盤是導(dǎo)致產(chǎn)婦出血的主要原因，而且很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)多種產(chǎn)科并發(fā)癥，這就加重了母嬰分娩的風(fēng)險。大量的研究證實，前置胎盤患者出現(xiàn)產(chǎn)后出血量、新生兒的體質(zhì)量、產(chǎn)后感染的情況往往都比沒有出現(xiàn)前置胎盤的患者更高。而且前置胎盤的患者在妊娠當(dāng)中面臨著更高的風(fēng)險，所以采取有效的措施，對前置胎盤的患者進行治療的同時，也必須配合合理有效的護理。人性化護理方法是一種優(yōu)質(zhì)護理的代表，能在護理干預(yù)過程中充分的堅持以人為本的護理原則，可以利用一切經(jīng)過循證支持的科學(xué)性的護理來對患者進行指導(dǎo)，對提高患者的分娩質(zhì)量和妊娠結(jié)局具有重要意義。

本文主要研究將人性化護理應(yīng)用在前置胎盤患者當(dāng)中分析對其妊娠結(jié)局的影響，通過對本文結(jié)果進行分析可以看出：①護理后觀察組的胎盤植入發(fā)生率、術(shù)后大出血發(fā)生率、子宮切除率、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）率、子宮破裂率、輸血率明顯比對照組低。因此可以說明人性化護理可以有效促進前置胎盤的患者有效的妊娠，能夠提升其妊娠結(jié)局。這主要是因為相對于傳統(tǒng)的常規(guī)護理而言，人性化護理的干預(yù)能夠更加積極主動的為患者進行干預(yù)和指導(dǎo)，護理當(dāng)中他堅持以人為本的原則，能夠?qū)⒒颊叻旁谥行牡奈恢肹9]。通過細致嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖o理，防止各種風(fēng)險事件對患者產(chǎn)生的分娩影響，提高了產(chǎn)婦的整體分娩結(jié)局。②觀察組的新生兒結(jié)局明顯優(yōu)于對照組。這主要是因為通過人性化護理對前置胎盤的患者進行干預(yù)，不僅重視對患者自身的護理，同時也能針對胎兒的情況進行指導(dǎo)，采取有效的措施，綜合性的維護母嬰的安全，這能夠有效的提高胎兒的分娩質(zhì)量。③護理后，觀察組的產(chǎn)前出血量、產(chǎn)后出血量明顯比對照組少，新生兒Apgar評分明顯比對照組高。利用人性化護理對前置胎盤的患者進行指導(dǎo)，能夠?qū)⑷诵曰淖o理原則落實到各項護理之中，患者的出血狀況并采取有效的措施進行積極的應(yīng)對和預(yù)防，也重視新生兒的具體表現(xiàn)，采取多種措施，充分的提高了新生兒的分娩質(zhì)量。④護理后，觀察組的焦慮情緒、抑郁情緒改善效果優(yōu)于對照，疼痛明顯比對照組更輕，睡眠質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組。通過人性化護理對前置胎盤的患者進行干預(yù)可重視對患者進行心理調(diào)節(jié)和生理干預(yù)?？梢苑e極的對患者進行健康宣教和心理指導(dǎo)，這能提高患者的心理認(rèn)知水平和心理耐受程度，提高了患者對于負面情緒應(yīng)對的閾值。而且通過人性化護理重視對患者進行疼痛干預(yù)，可以利用有效的措施來積極的改善疼痛，帶來的不愉快感覺，綜合性的提高了整體睡眠質(zhì)量，發(fā)揮了護理的作用。⑤觀察組（81例，占95.29%）經(jīng)過護理之后的整體滿意度都普遍高于對照組（73例，占89.02%）。這種護理不僅重視對患者進行心理干預(yù)，同時也能夠積極主動的為患者進行軀體質(zhì)量的護理，所以能夠使護理更加的全面和緊湊，這樣就能夠使患者在接受護理的時候全方位的獲得良好的支持，提升了整體的護理質(zhì)量[10]，也提高了整體的滿意度。

綜上所述，對前置胎盤患者通過人性化護理可以有效實現(xiàn)減少術(shù)中胎盤植入和大出血等情況，提升母嬰妊娠結(jié)局，提高整體分娩的質(zhì)量和新生兒的質(zhì)量，改善患者的負面情緒，減輕疼痛并提高睡眠質(zhì)量，提升整體滿意度，值得推薦。