針刺“膝周十穴”聯合痹祺膠囊治療輕中度膝骨關節炎療效觀察

張磊,李萌（天津市河西醫院,天津 300000）

膝骨關節炎（knee osteoarthritis，KOA）多發于中老年人，是膝關節最常見的退行性關節病變，中醫統稱為“膝痹病”。臨床以膝關節疼痛及壓痛、腫脹、僵硬、骨摩擦音（感）、關節活動受限為主要表現，嚴重者可出現膝內翻、膝外翻畸形[1]。近年來，KOA作為中醫骨傷科擅長治療的病種之一，中醫藥治療方法在KOA的臨床治療中發揮了重要作用，中醫認為，膝關節炎的發病主要是因為患者的肝腎不足以及風寒濕邪外侵引起的，日久瘀血阻絡所致，屬本虛標實。治療應以祛風除濕、通經活絡、行氣活血為主，以緩解疼痛、改善關節功能，從而提高患者生活質量。本文將近年來在本院進行治療的110例KOA患者作為研究對象，探討針刺“膝周十穴”聯合痹祺膠囊治療KOA的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年12月-2020年12月于我院就診的110例膝骨關節炎患者為研究對象，隨機分為治療組和對照組，各55例。兩組年齡、病程、性別等一般資料相比較（見表1），無明顯差異（P>0.05），具有可比性。本次研究經我院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 診斷標準 西醫診斷標準：根據《骨關節炎診斷及治療指南》[2]中的相關診斷標準來執行。中醫診斷標準：根據《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]中的相關診斷標準來執行，辨證為瘀血阻滯證。主癥：關節疼痛，痛處固定，關節畸形；次癥：活動障礙，面色晦暗，舌質紫暗，脈沉或細澀。

病情的輕重度依據Kellgren-Lawrence分級[4]：0級，正常膝關節；1級，關節疼痛，站立位X片可疑關節間隙狹窄，可能出現骨贅；2級，站立位X片明確出現骨贅，患者關節間隙可能發生狹窄；3級，已經出現中等程度骨贅，關節間隙狹窄明顯，有軟骨下骨硬化改變，可能出現關節畸形；4級，大量骨贅形成，明顯的關節間隙變窄，嚴重的軟骨下骨硬化，明顯的關節畸形。

1.3 納入與排除標準 納入標準：①符合中醫診斷、西醫診斷的KOA患者；②年齡30歲-70歲；③X片顯示Kellgren-Lawrence分級Ⅰ-Ⅲ級患者[5]；④中醫證型屬筋脈瘀滯型；⑤患者依從性強，對本次實驗知情并且獲得醫院倫理委員會的通過。排除標準：①妊娠期或哺乳期婦女；②重度KOA患者K-L分級IV級，中醫證型為痰瘀交阻型；③診斷明確的創傷性關節炎、類風濕性關節炎、痛風性關節炎、代謝性骨病等非原發性關節炎；④伴有嚴重的內科疾病或精神疾病不能配合研究者。

1.4 治療方法 對照組單用痹祺膠囊治療，痹祺膠囊（規格：0.3g），1.2g/次，3次/d。治療組患者的治療方式是利用針刺聯合痹祺膠囊，針刺選穴：犢鼻（外膝眼）、內膝眼、鶴頂、陽陵泉、陰陵泉、梁丘、血海、足三里、內側副韌帶中點、外側副韌帶中點為針刺主穴，結合辨證論治進行加減：肝腎虧虛加太沖、太溪、三陰交；氣血虛弱加氣海、關元、百會；寒濕痹阻加伏兔、豐隆、三陰交。對于膝關節活動度明顯受損（膝關節伸直角度＞0°）的患者，采用快針針刺委中穴。

針刺方法：①患者平臥位，選取毫針的長度（針體直徑：0.25mm×40mm），不銹鋼毫針（生產廠家：蘇州醫療用品廠，華佗牌針），選擇的穴位：內膝眼、犢鼻（外膝眼）、陽陵泉、陰陵泉、梁丘、血海、足三里、鶴頂、委中、阿是穴。針刺前穴位局部采用75%乙醇消毒，針刺深度控制在1-1.5寸范圍，針應當以垂直的形式進入到患者的體內，針刺手法需要以平補平瀉為主，待捻轉得氣（酸、麻、脹、重感覺）后留針30min。每周6次，2周為1個療程。②快針針刺委中穴：患者平臥位，暴露施術部位，醫者將患肢抬高，取不銹鋼毫針針刺委中穴，施以快速提插手法，得氣后針感放射至足跟后迅速出針。兩組均治療4周。

1.5 觀察指標 （1）WOMAC評分。分別于治療前、治療4周后，比較兩組患者WOMAC評分。WOMAC評分[6]包括疼痛（5項）、關節功能（17項）、僵硬（2項）等維度，每個項目通過視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）1-10分記錄數值，共240分，得分越少，疼痛感越小，關節功能恢復越良好。（2）臨床療效評價。根據《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]中關于骨關節炎的療效評價標準來進行判斷：①顯效：疼痛癥狀消失或基本消失，關節功能基本正常，能夠正常生活和工作，WOMAC積分減少≥70%；②有效：患者的疼痛感基本消失，與此同時關節活動受到輕度限制，生活及工作能力有改善，30%≤WOMAC積分減少＜70%；③無效：患者的疼痛以及關節功能與治療之前相比沒有得到明顯改善，WOMAC積分減少＜30%。

1.6 統計學方法 采用SPSS23.0軟件處理數據。所收集到的計量數據采用均數±標準差（±s）表示，其中組間的數據需要進行獨立樣本t檢驗，組內的數據需要利用配對樣本t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05為差異顯著。

2 結果

2.1 治療前后兩組患者WOMAC評分比較 治療前，兩組WOMAC評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療6周后，治療組和對照組患者的WOMAC評分全部低于治療前，且治療組患者低于對照組患者，差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組WOMAC指數評分比較(±s)

表2 兩組WOMAC指數評分比較(±s)

注: 組內治療前后進行比較，*P＜0.05；兩組治療后差異比較△P＜0.05。

組別 例數 治療前 治療后 t P治療組 55 73.89±13.99 48.00±15.56* 16.412 0.000對照組 55 73.63±12.59 56.71±14.74*△ 13.008 0.000 t-0.107 3.014 - -P-0.915 0.003 - -

2.2 治療前后兩組患者臨床療效比較 治療組總有效率（96.36%）高于對照組（76.04%），差異顯著（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療后臨床療效比較

3 討論

膝骨關節炎是一種多因素導致的全關節疾病，病因尚不明確，其發生與年齡、肥胖、炎癥、創傷及遺傳因素等有關[7]。長期的膝關節疼痛與活動受限，對患者生活質量造成了巨大的影響，并給家庭和社會帶來巨大的經濟負擔。在治療方面，藥物治療以口服或外用糖皮質激素、非甾體類抗炎藥（non-steroids anti-inflammation drugs，NSAIDs）為主抗炎止痛，但局部用藥起效相對較慢，患者通過口服藥物的方式可以暫時緩解疼痛的感受，但是其毒副作用非常大，不宜長期使用。而對于KOA的關節修復性治療及重建性治療術后恢復時間較長，患者的接受度相對較差，更適用于K-L分級IV級的重度KOA患者。針灸通過通經活絡、行氣活血以達到緩解疼痛、改善關節的目的，具有安全、有效、不良反應小等優點，患者接受度較好，臨床應用廣泛。筆者遵循“循經取穴，局部取穴”相結合，局部為主的取穴原則，著重局部取穴以刺激關節周圍的經絡、穴位而直達病所，具有明顯的消腫、止疼作用，進而改善關節功能。通過循經取穴疏通經絡，調暢氣血，血脈通暢則營衛調和，風寒濕邪亦無所居，則痹痛自除?！跋ブ苁ā睘樽汴柮魑附?、足太陰脾經、足少陽膽經、足太陽膀胱經等經脈所過，特別是足陽明胃經、足太陰脾經穴的數量非常多，其中足陽明胃經為多氣多血之經，陽明健則化源充足，氣血津液旺盛，全身的臟腑經絡、四肢百骸、皮毛筋骨皆得以充養，如此則肢體強健，關節滑利，運動自如。根據本研究結果，針刺“膝周十穴”聯合痹祺膠囊治療輕中度KOA具有明顯優勢，可以幫助患者緩解關節疼痛以及促進關節功能的恢復，以此來提升患者的生活質量，值得推廣使用。