跨理論模型在手術患者術前訪視中的應用效果分析

柳玉林，于飛飛

（煙臺毓璜頂醫院，山東 煙臺 264000）

術前訪視作為圍手術期護理的一部分，已成為衡量手術室護理服務質量的重要指標，有效的術前訪視可減輕患者的焦慮情緒，降低應激反應造成的血壓升高及心率加快，提高手術患者滿意度[1-2]。目前，術前訪視的內容、方法及形式尚未形成統一標準。跨理論模型（The Transtheoretical Modol of Change，TTM）作為心理學一體化研究方法，已在健康行為改變的研究中取得一些成績，被認為是近10年最重要的健康促進發展模式[3-4]，為改變人力不足、訪視效果未達預期的現狀提供了理論基礎，為手術室管理者指明了方向。本研究旨在探討術前訪視有效模式，為患者提供合適的、有針對性的、個性化護理服務。

1 對象與方法

1.1 對象

2018年3月選擇本院N2級及N3級手術室護理人員為研究對象，進行行為階段評估，并對其負責的28個住院病區進行手術患者術前訪視效果調查。4月份開始實施干預，為期6個月，納入的人員共64名，男12名，女52名；年齡28～45歲；學歷層次：大專9名，本科49名，研究生6名；工作年限：＞20年6名，15～20年19名，10～＜15年31名，5～＜10年8名。

1.2 方法

1.2.1 成立干預小組 干預小組包括手術部科護士長（1名）、手術室護士長（3名）、副護士長（3名）、質量控制小組成員（16人），共23名成員。手術部科護士長主導，全程參與并進行過程控制；6名護士長負責對小組成員及手術室護理人員集中培訓，進行術前訪視的檢查、督導以及數據收集和分析等；其他成員負責本科室病區的過程控制、分期行為評估、隨機抽樣、數據統計分析等。

1.2.2 TTM定位分期（1）無意圖期。手術室護理人員未認識到不規范行為帶來的風險，且6個月內未想過要改變行為。（2）意圖期。手術室護理人員已經認識到自身問題，并且愿意在6個月內改變。（3）準備期。手術室護理人員已確定目標，但行為改變尚不規律。（4）行動期。手術室護理人員形成規律的行為改變，但時間在6個月內。（5）維持期。手術室護理人員有持續的行為改變，且維持時間已超過6個月[5]。

1.2.3 干預措施（1）無意圖期（術前訪視必要性宣教）：手術室護理人員未認識到術前規范訪視的重要性，普遍認為通過電子病歷了解病情即可。為此進行慎獨精神培訓，使其知曉全面了解病情的重要性，增強護理人員的責任感和使命感。每周一次，每次20～30 min，由質控小組進行個性化培養。（2）意圖期（思想到行動的轉變）：護理人員意識到術前訪視的重要性，但是目標、計劃不明確。質控小組與其進行結構式訪談，深入探究未規范進行術前訪視的原因，分析改變行為的重要性。（3）準備期（制訂、實施計劃）：此時，護理人員目標清晰，應及時跟進，了解其心理變化，具體問題具體分析，改進方法，給予指導，使其明確方向。（4）行動期（提供方法、技巧）：為干預的主要時期，手術部制定規范的術前訪視流程及制度，設計訪視情況需求及反饋表，要求巡回護士根據電子病歷了解病情，登記訪視需求，機動護士訪視完畢后填寫患者情況。小組成員和手術室護理人員共同探討，聽取建議。完善術前宣教材料，采取漫畫形式，淺顯易懂，降低難度，并將術前訪視宣教材料上傳到科室微信公眾平臺，患者可以通過微信公眾平臺及宣教材料兩種途徑了解相關知識。科室成立督導檢查小組，每周、每月檢查工作完成情況，列入質控內容。（5）維持期（鞏固行為、持續改進）：手術室護理人員術前訪視行為已改變，但易受干擾且不易維持，干預小組成員對其進行鼓勵，使其保持該工作模式。

1.3 評價方法

1.3.1 行為階段性改變評估問卷[6]采用該問卷對手術室護理人員的行為進行評價，問卷只有一個條目，即“請根據選項內容如實告知您的實際情況”，測評前向受測人員說明各個階段的含義。針對手術室護理人員所處時期將其分為5組，分別給予相應指導。每期結束后評估其行為特點，視具體情況進入下一階段或保留在本階段。

1.3.2 評價指標 （1）手術室護理人員行為階段分布情況。（2）術前訪視規范率。主要評價手術室護理人員術前訪視是否規范。單位時間內術前規范訪視患者的數量÷單位時間內需要術前訪視患者的總數×100%。干預小組因地制宜，制訂調查計劃，通過PDA移動終端了解手術室護理人員對患者病情、手術方式及手術相關用物需求的掌握情況，要求各科室在某個時間點達到計劃要求的術前訪視規范率。（3）手術患者滿意度。用于評價手術室護理人員術前訪視工作質量是否達到要求。通過發放患者滿意度調查表和微信公眾平臺患者滿意度調查電子表格兩種方法進行數據匯總。

1.4 統計學方法

使用SPSS 23.0統計軟件進行χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 手術室護理人員行為階段分布（見表1）

表1 手術室護理人員行為階段分布情況[n（%）]

2.2 干預前后術前訪視規范率比較（見圖1）

圖1 干預前后術前訪視規范率比較

2.3 干預前后手術患者滿意度比較（見圖2）

圖2 干預前后手術患者滿意度比較

3 討論

3.1 部分手術室護理人員對術前訪視的重要性認識不足

國內外均有研究證實，術前訪視可以明顯消除患者的緊張情緒，使其更好地配合治療，提高患者滿意度[7-12]。雖然護理人員通過電子病歷能夠掌握患者的部分病情，但不能全面了解，無法預見性地做好術中風險防控、相關并發癥預防，如手術體位并發癥、皮膚壓力性損傷等。

3.2 TTM可明顯改變手術室護理人員的行為

TTM認為每個人都愿意改變自身不良行為，闡明手術室護理人員意識到術前訪視的重要性。準備期和行動期采用多模式培訓，使術前訪視流程標準化，設計訪視情況需求及反饋表，要求巡回護士根據電子病歷了解病情，提前登記訪視需求，機動護士訪視后對患者情況進行記錄。小組成員和手術室護理人員共同探討，完善術前宣教材料，使患者通過多種途徑了解術前宣教知識。科室成立督導小組，并將檢查情況列入質控內容。干預6個月后，行動期和維持期人員比例占71.88%，無意圖期人員數量為0。

3.3 手術患者滿意度大幅度提升

干預前，術前訪視規范率為75.23%，干預后上升至95.12%，說明手術室護理人員的工作依從性大大提高。干預前手術患者滿意度僅為71.04%，干預后提高到91.23%，護理工作質量得到明顯提高。干預前手術醫生滿意度為89.90%，干預后上升至99.20%。這些都與TTM客觀評估護理人員所處行為階段，給予相應的、漸進的、行之有效的干預有關[13]。說明全面的術前評估、充分的術前準備能夠提高手術配合質量，使醫護配合更加默契。

3.4 利用網絡信息平臺進行術前宣教及健康指導是必然趨勢

利用微信公眾平臺或網絡進行健康宣教有利于手術患者了解圍術期注意事項，針對個性化的問題還可以進行網上問診，由專人回復。這一系列措施可以消除患者術前焦慮情緒，建立良好護患關系。人力資源不足是大多數醫院存在的問題，要想在有限的時間內高質量完成工作，就需要借助高科技這個有效手段。

綜上所述，應用TTM規范手術室護理人員術前訪視行為，使術前訪視規范率明顯提高，手術患者及手術醫生對手術室護理服務的滿意度也明顯提高。但是，術前訪視可能會對護理人員的工作時長有一定影響，因此，日常工作中要進行有效監管，保證效果的持續性。術前訪視規范率的提高可以從根本上提高手術室護理服務質量、患者滿意度、術中護理措施有效率以及手術效率，其產生的有形和無形成果均不能被忽視。