TBL聯合Mini-CEX教學模式在口腔門診護士崗前培訓中的應用

陳悅娜，張雪玲，戚維舒，梁 彥

（中山大學光華口腔醫學院附屬口腔醫院，廣東 廣州 510055）

口腔門診護理操作性和實踐性極強，護士每天密切配合醫生接診大量病人，專科理論、操作技能以及溝通能力缺一不可。但目前我國尚無開設口腔護理專業的高等院校，口腔護士絕大多數畢業于護理學專業，缺乏口腔專業知識和技能。因此，開展針對性、高效的崗前培訓，是促進口腔門診新護士掌握口腔護理專科理論和操作技能、盡快獨立開展護理工作的重要途徑。

為使新入職護士盡快適應口腔專科護理工作，本研究分別將LBL（Lecture-based Learning）聯合傳統臨床教學模式與TBL（Team-based Learning）聯合 Mini-CEX（Mini-Clinical Evaluation Exercise）教學模式應用于口腔護士崗前培訓，探討兩種模式對培訓效果的影響。LBL是以教師授課為主的教學模式[1]，TBL是學生以團隊為基礎共同學習和完成教師布置任務的討論式教學模式[2-3]。Mini-CEX是臨床教師評估醫學生臨床表現的方法，作為一種臨床護理能力評估工具，已被國內外學者證明具有較高的信度和效度[4-6]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年7月至2019年12月中山大學附屬口腔醫院新入職護士47人作為研究對象，均為女性，全日制本科畢業，平均年齡（22.70±1.20）歲。崗前培訓時間為6個月，第一周為集中理論培訓，其余時間為口腔臨床護理實踐。其中，2018年入職護士22人為對照組，采用LBL聯合傳統臨床教學模式；2019年入職護士25人為實驗組，采用TBL聯合Mini-CEX教學模式。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 理論培訓（第一周）（1）對照組：采用LBL教學模式，以授課教師為主體，以講課為中心，教師結合PPT集中講授口腔護理基礎理論知識，示教口腔護理基礎技能。

（2）實驗組：采用TBL教學模式，以學生為主體，以團隊為基礎。學生成立學習小組，各組按制定的教學目標，利用各種途徑（圖書館、資料室、網絡、培訓資料、參考書等）共同收集相關資料，預習理論知識，歸納所收集資料的重點和難點，并就預習中遇到的問題互相提問。做好前期知識準備，并以PPT和講稿形式展示。上課時每個小組選擇代表發言，學生先討論，然后教師進行引導、點評和補充。

1.2.2 臨床實踐 兩組均從第2周開始分組安排到牙體牙髓科、口腔頜面外科、口腔修復科進行臨床實踐各4周，再固定某一專科實習3個月。

（1）對照組：采用傳統臨床教學模式。各科室挑選護理師及以上職稱且有3年專科護理工作經驗者擔任臨床帶教教師，實行一對一帶教。

（2）實驗組：采用Mini-CEX模式，帶教教師每天下班前對崗前培訓護士的臨床實踐進行評估和反饋。

臨床帶教教師統一接受Mini-CEX教學培訓，充分熟悉和掌握實施細則。Mini-CEX設計之初主要用于臨床醫師測評，為與口腔門診護理工作相結合，我們調整了具體的測評內容，包括護理面談、口腔檢查、臨床判斷、操作技能、咨商衛教、組織效能、人文關懷、整體評估等。

教師依據Mini-CEX項目進行帶教指導、評價與回饋，觀察并指導護士的工作，包括口腔門診常規護理、專業護理、接診、健康教育、回訪、病人管理等內容。技能操作除非即將發生危險，否則教師不得中斷或干擾學生的操作。護理結束后或下班前再給予學生評價回饋，指出優點、缺點和改進方法。

1.3 評價方法

各科實習最后一周統一考核一項專科操作，按照醫院規范化標準評分。考核工作由帶教教師、科護士長和護理部教學委員會成員共同完成，并進行同行評價（指導教師、醫生）和自我效能評價。

1.4 統計學方法

使用SPSS 18.0軟件對數據進行統計分析，兩組計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.01表示差異具有統計學意義。

2 結果

對兩組轉科理論成績、技能操作成績以及同行評價、自我效能評價進行比較，結果顯示，實驗組各項成績和評價均明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.01，見表1）。

表1 兩組考核成績及評價比較（±s，分）

表1 兩組考核成績及評價比較（±s，分）

組別 技能成績（100分）教師評價（100分）醫生評價（100分）對照組實驗組22 25 t值P n 理論成績（100分）81.41±5.97 86.16±5.10 2.943＜0.01 80.45±7.65 85.84±3.58 3.025＜0.01 82.68±5.77 87.08±3.58 3.181＜0.01 84.09±4.63 88.08±2.61 3.573＜0.01自我效能評價（40分）29.09±2.72 33.40±2.94 5.184＜0.01

3 討論

3.1 口腔門診護士規范化崗前培訓勢在必行

口腔專科護理具有專業性強、操作過程細微復雜等特點[7]。絕大多數口腔護士在校期間只接受了基礎護理學教育，對口腔專科護理知識和技能缺乏系統了解。新入職護士上崗必須獨立配合醫生操作和護理病人，為使其盡快掌握口腔護理操作，高效、快速地開展護理工作，開展規范化崗前培訓勢在必行。

3.2 TBL聯合Mini-CEX教學模式能提高崗前培訓護士的綜合素質

TBL倡導團隊協作，成立學習小組，根據教學目標進行資料收集和深入探討，小組成員互相幫助、互相啟發，共同解決學習問題。該方法在多種課程教學中得到了廣泛應用和高度認可，如口腔、護理、外科、內科、婦產科、營養與食品衛生學等學科，且教學效果良好[8-13]，真正做到基礎理論與臨床技能同時培養，注重學生創新性和合作精神。

傳統臨床教學模式注重學生臨床實踐和操作技能考核，對護士綜合素質重視不足。Mini-CEX不僅注重技能考核，還注重綜合素質考核[14]，從職業素養、個人能力等多方面培養新入職護士的綜合素質，增強護理人文關懷意識，提高護患溝通能力。因此，TBL聯合Mini-CEX教學模式有助于培養護士的自信心和溝通能力，促進其綜合素質的提升。

3.3 TBL聯合Mini-CEX教學模式能激發崗前培訓護士自主學習的積極性

TBL模式下，課堂氣氛輕松活躍，學生的學習目的性很強，團隊之間具有競爭性，每個學生都能積極參與討論，體現了價值感，增強了自信心，激發了自主學習的動力和興趣。同時，鍛煉了學生在網絡應用、文獻檢索等方面能力，培養了分析問題、解決問題的能力和團隊協作精神。

反饋能及時檢查自己的技能掌握情況，發現需要改進的環節。Mini-CEX模式下，臨床帶教教師每天對護士進行針對性指導和評價，及時指出存在的問題和不足，使其準確而深刻地認識到自己存在的問題，并進行有目的的學習與訓練，有效提升實習效果和護理質量。而且反饋在操作完成、醫生和病人離開后進行，有效維護了新護士的自尊心。Mini-CEX反饋及時，操作簡單，提高了護士自主學習能力和自我認知水平。

TBL聯合Mini-CEX教學模式既注重學生基礎知識的學習，又注重臨床技能的培養，有效激發了崗前培訓護士自主學習的積極性，顯著提高了理論和技能水平，使其養成了終身學習、持續改進的良好習慣。

3.4 TBL聯合Mini-CEX教學模式能提高崗前培訓護士的自我效能感

護士自我效能感主要是對自己勝任護理工作能力的一種主觀判斷[15]。一般自我效能感高的護士在工作中會更積極、更主動，也會選擇更有挑戰性的任務，為自己確立較高的目標并堅持到底。實驗證明，TBL聯合Mini-CEX教學模式明顯提高了崗前培訓護士的自我效能感，形成了積極主動工作和學習的良性循環，有利于完善職業生涯規劃，實現自我價值。

3.5 TBL聯合Mini-CEX教學模式能提高教學滿意度

TBL聯合Mini-CEX教學模式不僅培訓了口腔門診護士的專科理論和操作技能，培養了學習積極性與團隊合作精神，還教會其如何將臨床知識應用到護理實踐中，有助于護士建立以人為本、以病人為中心的思維模式，全面提升人文關懷能力。實踐證明，護士根據自己掌握的知識分析實際情況，體現對知識的靈活運用，提高了臨床思維能力和應變能力，受到臨床帶教教師和配合醫生的好評。

3.6 TBL聯合Mini-CEX教學模式促進了帶教教師教學水平的提升

TBL聯合Mini-CEX教學模式不僅具有形式新穎、操作簡單、客觀科學的優點，而且強調言傳身教在教學中的應用，促進了教師的自我發展，提升了臨床護理教學質量。TBL聯合Mini-CEX教學模式指出了學生的缺點，激發了學生的學習積極性。為解答學生提出的各種問題，教師必須不斷學習，提高專業知識水平和教學能力，提升自身綜合素質。同時，對學生的評估也是對教師臨床工作的督促，師生互相促進，實現教學相長。