腦卒中病人日常生活能力及其影響因素研究

余曉云，白鳳羽，張玲俐，劉繼紅

（1.首都醫科大學燕京醫學院，北京 101300；2.首都醫科大學附屬北京潞河醫院，北京 101300）

腦卒中是指因各種原因引起腦血管疾病急性發作，造成急性腦血液循環障礙，出現局限性或彌散性腦功能缺損的一種急性腦血管疾病[1]。腦卒中因高發病率、高致殘率、高病死率、高復發率以及并發癥多的特點[2]，目前已經成為世界上第二大死亡原因和成人首位致殘原因[3]，在我國城市居民死亡原因中居第三位[4]，發病率高居世界首位[5]。據統計，腦卒中病人5年內復發率高達40%[6-7]，治療后75%～80%的腦卒中病人仍存在不同程度的功能障礙，給病人及其家庭帶來極大的身心、經濟負擔。統計顯示[8]，腦卒中致殘率高達75%，不同程度喪失勞動力和生活不能自理的比例逐年上升。本文通過對腦卒中病人日常生活能力及其影響因素進行研究，以期為腦卒中病人日常生活能力的提高提供參考。

1 對象

采用方便抽樣的方法，選取北京市某醫院神經內科2017年11月至2018年4月出院的腦卒中病人為調查對象。

1.1 納入標準

（1）符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南（2014）》；（2）病人或家屬溝通理解能力正常；（3）病人及其家屬愿意參加該研究。

1.2 排除標準

（1）有精神障礙史；（2）有其他嚴重疾病；（3）轉外院或其他機構繼續治療；（4）不愿意接受隨訪。

2 研究方法

2.1 調查內容

2.1.1 人口學資料 包括性別、年齡、文化程度、職業、婚姻狀況、主要照顧者、共同居住者、醫療付費方式、月收入等。

2.1.2 患病相關資料 有無運動功能障礙、語言功能障礙、吞咽功能障礙、合并癥、家族史，是否吸煙、飲酒，是否首發，病程等。

2.1.3 日常生活能力 日常生活活動能力（Activities of Daily Living，ADL）評定量表[9]由 Mahoney 和 Barthel編制，是目前最常用的日常生活能力評定量表。量表內容包括進食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、床椅轉移、平地行走、上下樓梯10項，總分為0～100分。分數越高代表獨立性越強，分數越低代表依賴性越強。≤40分：重度依賴，完全不能自理，需他人照護；41～60分：中度依賴，大部分需他人照護；61～99分：輕度依賴，少部分需他人照護：100分：完全獨立，無需他人照護。

2.2 調查方法

在病人出院前1～2天，由研究者向病人及其家屬解釋本次調查的目的，告知填寫方法與注意事項，待其知情同意后進行調查，問卷當場收回。共發放問卷150份,回收149份，有效回收率為99.33%。

2.3 統計學方法

應用SPSS 16.0軟件錄入并分析。數據以例數、構成比、均數、標準差等表示，行描述性分析、t檢驗、方差分析以及Logistic逐步回歸分析。

3 結果

3.1 人口學資料及患病相關資料分析（見表1）

表1 病人人口學資料及患病相關資料

3.2 出院時病人ADL量表得分情況（見表2）

表2 出院時病人ADL量表得分情況[n（%）]

大部分病人出院時日常生活能力為輕度依賴，小部分人需他人照顧。

3.3 單因素分析

腦卒中病人ADL量表得分在文化程度、月收入、醫療付費方式、中風次數、有無運動功能障礙、有無語言功能障礙及吞咽功能障礙等方面差異顯著（P＜0.05），見表3。

3.4 Logistic逐步回歸分析

以單因素分析中有統計學意義的變量為自變量，以ADL量表得分為因變量，進行Logistic逐步回歸分析。結果顯示，運動功能障礙、中風次數及月收入是腦卒中病人日常生活能力的影響因素（見表4）。

表4 腦卒中病人日常生活能力的Logistic逐步回歸分析

4 討論

4.1 腦卒中病人出院時日常生活能力狀況

日常生活能力是人最基本的自理能力[10]。由表2可見，腦卒中病人出院時ADL量表得分為（80.007±18.622）分，64.5%的人為輕度依賴，17.4%的人為完全獨立，13.4%的人為中度依賴，4.7%的人為重度依賴。這可能與本研究對象治療及時且病情穩定有關。有報道[11-12]顯示，腦卒中病人的日常生活能力與病情及神經功能缺損程度呈正相關關系。目前，國內大量研究已證實，早期康復治療和護理能夠有效提高腦卒中偏癱病人的日常生活能力。

4.2 腦卒中病人日常生活能力的影響因素

4.2.1 運動功能障礙 由表4可見，運動功能障礙與腦卒中病人日常生活能力呈正相關關系，偏回歸系數9.664，說明運動功能越好，病人日常生活能力越強。這一結果與Kawada S等[13]的研究結果一致。也有研究顯示[14]，ADL量表中各項活動的完成在很大程度上依賴于上下肢體功能，肌力下降病人日常生活能力也會受到影響[15]，床椅轉移、平地行走、上下樓梯、如廁等活動主要依靠下肢力量支持，而進食、穿衣、修飾、洗澡等活動主要依靠上肢力量支持，站立、行走等活動都依賴平衡功能[16]，提示在腦卒中康復訓練中，平衡功能的訓練至關重要。

4.2.2 中風次數 由表4可見，中風次數與腦卒中病人日常生活能力呈負相關關系，偏回歸系數-5.998，說明中風次數越多，病人日常生活能力越差。該結果與張海艷[17]的研究結果一致。中風次數越多，說明機體各系統功能越差，日常生活能力越差。

4.2.3 月收入 由表4可見，月收入與腦卒中病人日常生活能力呈正相關關系，偏回歸系數2.273，說明月收入越高，病人日常生活能力越強。國內外研究發現[18-19]，老年人的經濟水平影響其日常生活能力，即經濟條件越好，日常生活能力受損越少。

綜上所述，腦卒中病人日常生活能力受多重因素影響，為避免其日常生活能力喪失，保證其生活質量，應積極進行疾病治療，預防并發癥及腦卒中再次發生，同時加強肢體功能訓練，保障病人及其家庭經濟收入，以便治療與康復訓練順利進行。