石河子市3～5歲兒童及其母親Cariostat齲活性檢測及相關性研究

李 艷，代海濤，崔靈欣，朱曉娟，曹健云，仵 楠*

（1.石河子大學醫學院，新疆 石河子 832000；2.石河子大學醫學院第一附屬醫院，新疆 石河子 832000）

《第四次全國口腔健康流行病學調查報告》顯示，3～5歲年齡組乳牙患齲率高達62.5%，齲均為（3.35±4.14），齲面充填構成比僅為3.1%[1]，患齲率比10年前明顯上升，齲病治療率有待提高，醫學干預仍然欠缺。石河子市位于新疆北部，漢族人口占總人口的94.6%（2014年）。該市經濟水平較低，兒童口腔保健工作開展得較少，對齲活性影響因素的研究較少。本研究選取該市3～5歲兒童及其母親進行Cariostat齲活性檢測（CAT）、口腔檢查及問卷調查，了解其口腔健康狀況，分析齲病相關因素，篩選影響兒童齲活性的易感因素，為兒童齲病預防提供支持。

1 對象與方法

1.1 對象

隨機整群抽取石河子市兩所幼兒園300對3～5歲兒童及其母親為調查對象。本研究已通過石河子大學醫學院第一附屬醫院倫理委員會審查。

納入標準：（1）6個月內未服用激素和免疫抑制劑，一個月內未服用抗生素、無口腔局部用藥史（如漱口水、氟化氨銀等），無全身重大疾病；（2）兒童常年與母親生活；（3）家長知情同意并參與研究。排除標準：（1）佩戴牙齒矯正器；（2）不能配合者。

1.2 儀器與器械

Cariostat齲活性試劑盒（北京岡大醫療科技有限公司）、恒溫培養箱（賽默飛世爾科技有限公司）、口腔檢查器械盒、口腔檢查表、口腔健康調查表（線上調查）等。

1.3 方法

對入選的兒童及其母親進行Cariostat齲活性檢測與口腔檢查，母親填寫問卷。

1.3.1 Cariostat齲活性檢測 檢測時間為16：00～18：00（餐后2 h）。受檢者取樣前以清水漱口。檢查者用無菌棉棒在受檢者上頜磨牙頰側和下頜前牙唇側近牙頸處來回擦拭3～5次取樣，立即將棉棒放入試劑瓶，蓋好瓶蓋，填寫標簽，貼于試劑瓶近瓶口處。4 h內將試劑瓶置于37℃恒溫箱培養（48±6）h，然后取出試劑瓶，在讀片燈下與標準比色卡對比，讀取并記錄CAT值。CAT值可分為 0、0.5、1.0、1.5、2.0、2.5、3.0 幾個級別。

1.3.2 口腔檢查 口腔檢查及記錄均由口腔醫師完成，檢查者的標準一致性檢驗Kappa值為0.83。在自然光下，檢查者通過探針和視診進行檢查，記錄齲失補指數（Decayed Missing Filledteeth，DMFT），齲齒診斷標準參照《第四次全國口腔流行病學調查報告》中牙冠狀況診斷標準。dmft、DMFT分別代表乳牙、恒牙的齲失補指數。

1.3.3 問卷調查 依據《第四次全國口腔健康流行病學調查報告》中兒童家長調查問卷內容，結合3～5歲兒童生理特征和當地經濟水平設計線上調查問卷，內容包括兒童一般情況、口腔衛生習慣、飲食習慣、家庭因素與齲病相關知識態度等。

1.4 統計學處理

采用SPSS 25.0統計軟件對數據進行分析。齲態值不符合正態分布，采用中位數（四分位距）描述，進行非參數秩和檢驗；計數資料采用率或構成比表示，進行χ2檢驗。通過Spearman相關分析了解母子間齲活性和齲均的相關性。采用Pearson χ2檢驗對齲活性的影響因素進行單因素分析，將單因素分析中P＜0.05的影響因素納入Logistic回歸分析模型，納入標準為α=0.05，剔除標準為 α=0.1。

2 結果

2.1 一般情況

2.1.1 兒童齲均與Cariostat齲活性檢測 本研究共納入300名兒童，男女童比例為1.04∶1，平均年齡4.02歲。男童齲均低于女童（t=-1.278，P=0.205），不同性別兒童CAT值比較差異無統計學意義（Z=-0.467，P=0.642）。不同年齡組間齲均（F=1.713，P=0.045）與 CAT值（Z=4.641，P=0.037）比較差異有統計學意義（見表1）。齲均、CAT值隨年齡增長而升高，見表1。受檢兒童中CAT值為1.0者最多，共68人，占22.7%；其次是CAT值為0.5者，共53人，占17.7%；人數最少的是CAT值3.0者，共18人，占6.0%（見圖1）。

表1 不同性別、年齡兒童齲均及齲活性情況

圖1 300名兒童齲活性檢測結果

2.1.2 母子間齲活性值與齲失補指數的相關性 研究表明，兒童CAT值與其dmft呈正相關關系（r=0.292，P=0.000），提示兒童齲失補指數越高，其齲活性也越高。兒童dmft與其母親的DMFT呈正相關關系（r=0.211，P=0.046），說明母親DMFT升高，兒童的DMFT也升高。兒童齲活性值與其母親的齲活性值呈正相關關系（r=0.110，P=0.039），說明隨著兒童齲活性值的升高，其母親的齲活性值也升高（見表2）。

2.2 單因素分析（見表3）

表3 兒童齲活性的影響因素分析[n（%）]

將兒童的齲活性值分為高危組和低危組，CAT＜1.5為低危組（148人，占 49.3%），≥1.5為高危組（152人，占 50.7%）。

對可能影響兒童齲活性的因素進行單因素分析，結果顯示，睡前吃甜點或喝甜飲料頻率、進食甜品或飲品頻率、兒童每日刷牙次數、家長幫助孩子刷牙頻率、母親最高學歷、家庭月收入對兒童齲活性有影響，且有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 多因素分析

以CAT值分組為因變量（0=低危組，1=高危組），以單因素分析中有顯著性差異的變量（P＜0.05）為自變量進行變量篩選，結果發現，進食甜品或飲品頻率最終進入Logistic回歸模型，說明兒童進食甜品或飲品頻率越高，齲活性值越高（P＜0.05，OR=1.449），見表4。

表4 3～5歲兒童齲活性相關因素的Logistic回歸分析

3 討論

3.1 3～5歲兒童患齲狀況

本次調查顯示，石河子市300名3～5歲兒童齲均為（3.52±3.64），高于2016年袁鮮艷[2]報告的3～5歲兒童齲均3.07，患齲程度較嚴重。女童齲均大于男童（2.76＞2.43），但無顯著性差異。說明該市兒童乳牙齲病發病早、程度重，這可能與石河子市地處新疆，經濟水平較低、口腔醫療資源短缺、口腔健康知識宣教不足、群眾口腔保健意識落后等因素相關。研究發現，兒童性別與齲均無相關性，這與張松杰等[3]的研究結果相同。年齡與兒童齲均有相關性，隨著年齡的增長，口內致齲菌侵蝕牙體組織時間越長，齲壞越嚴重。

3.2 3～5歲兒童Cariostat齲活性檢測結果

20世紀70年代，日本的下野勉教授提出Cariostat法，用于了解患齲程度，并預測齲病發展趨勢。原理是以口腔內致齲菌群產酸能力為指標，試劑顏色變化為結果，將齲活躍性進行分度量化。該方法具有較高的靈敏度和可靠性，被廣泛用于齲病實驗室預測[4]。因其采樣簡單，恒溫培養，比色迅速，且價格低，常用于評估低齡兒童患齲風險[5]。本次研究的300名兒童中，有80名（26.7%）兒童CAT值為0～0.5，處于患齲風險較低的安全區；118名（39.3%）兒童CAT值為1.0～1.5，處于注意區，需要定期檢查和接受專業口腔護理指導，改變口腔護理習慣；102名（34.0%）兒童CAT值為2.0～3.0，處于危險區，已有齲齒及近期形成齲齒的可能性極高。本研究中，不同性別兒童的齲活性值比較差異無統計學意義；不同年齡組齲活性值比較差異有統計學意義（P＜0.05），這與苗江霞等[6]的結論一致，即年齡越大，口腔致齲菌數量越多，產酸能力越強，pH值越小，CAT值越高。

3.3 母子患齲及齲活性的關系

本研究顯示，母子齲均、齲活性值均呈正相關關系，與于興茹等[7]的結果一致，但與王新艷[8]對母子齲活性值相關性的研究結果不同。于淼等[9]通過PCR-DGGE技術發現，中齲和高齲狀況下母子口腔唾液中微生物群落結構高度相似，兒童口腔菌群來源與母親密切相關，母子致齲菌相似，Cariostat齲活性檢測結果存在相關性。

3.4 影響因素分析

學齡前兒童齲病與乳牙生理結構、攝入含糖量較高的乳制品及糊狀軟食、口腔清潔不完善、地理環境、父母因素等密切相關[9]。已有研究證實，Cariostat齲活性檢測結果與患齲率、DMFT均呈正相關關系[10]，這些齲病易感因素可能影響齲活性值。單因素分析發現，喂養方式不影響齲活性值，與其他研究結果[9]不一致，可能與調查人群抽樣方法、樣本量、研究誤差等有關。氟化物能直接或間接影響代謝酶，抑制致齲菌的生長和代謝[11]，從而影響致齲菌產酸能力，導致CAT值下降。但本研究表明，含氟牙膏的使用不影響齲活性值，這可能與氟選擇口腔微生物種類[10]、含氟牙膏的用量用法、Cariostat試劑液中營養成分等有關，還需要深入研究不同種類氟制劑對齲活性值的影響。睡前吃甜點或喝甜飲料、進食甜品或飲品頻率與兒童齲活性值密切相關。攝入糖分越頻繁、越多，齲活性值越高，與以往研究結論一致。過多、過頻繁的糖攝取使口腔致齲菌連續代謝產酸，酸性產物長期滯留，唾液緩沖不了[12]，使Cariostat培養液產酸能力增強，CAT值升高。兒童每日刷牙次數、家長幫助孩子刷牙頻率也會影響兒童齲活性值。本次調查中，僅2.0%的兒童1歲以內開始刷牙，28.7%的兒童每日刷牙兩次及以上，27.3%的兒童使用含氟牙膏刷牙，39.3%的家長每天幫助兒童刷牙，遠未達到口腔健康保健標準。學齡前兒童動手能力差，刷牙方式不正確，有效刷牙時間短等均會造成刷牙效果差，牙面軟垢、菌斑未去盡。母親最高學歷與兒童齲活性值相關，這與Ju等[13]的研究結論母親學歷直接影響兒童齲病相似，但與王新艷[8]的研究結論不同，可能與母親學歷分組不同有關，也不排除檢驗者誤差。受教育程度高、經濟條件好的母親知識儲備量及涉獵較廣，了解口腔健康知識的途徑也較多，更關注口腔健康，從而能更好地維護自身及兒童口腔衛生，所以兒童齲活性值會受母親影響。

綜上所述，兒童齲均越高，齲活性值越大。母親患齲情況在一定程度上可以預測兒童患齲情況。目前，石河子市3～5歲兒童患齲形勢嚴峻，口腔保健知識缺乏，針對此次發現的問題，與兒童家長建立微信群進行口腔保健知識科普，內容包括正確刷牙方法、含氟牙膏的使用、合理控制糖攝入頻率、睡前刷牙后不進食、定期口腔檢查、其他防齲措施等，做到齲病早期預防，最大限度降低兒童患齲風險。