醫學生醫師職業精神認同現狀調查

袁宇清，曾 旸，歐 瑤，張詠欣，鄭锨淇，方燕君

（汕頭大學醫學院，廣東 汕頭 515000）

醫師職業精神是醫學科學精神與人文精神的統一。醫師職業精神包括3個維度：職業認知、職業情感和職業意志[1]。職業認知是對事實的把握，即對自身、醫學對象、醫療環境的認知；職業情感是職業精神的心理動力，是醫師的態度和情緒；職業意志是醫師克服困難、嚴于律己的品質，是行為的直接動力[2]。醫師職業精神培養關系到醫師素質的提升和良好醫患關系的建立，有利于提高醫院服務水平以及國家醫療衛生水平。在當前醫患關系緊張狀況下，不僅需要醫務人員嚴于律己、不斷反省和加強自身職業精神培養，醫學院校也應重視醫學生職業精神培育。然而，我國醫學教育體系仍存在一些問題，如重視專業的實用性、技能性，忽視素質教育[3]。因此，培育醫學生醫師職業精神刻不容緩。本文通過對醫學生醫師職業精神認同現狀進行調查，探討培育醫學生醫師職業精神的途徑。

1 對象與方法

1.1 對象

2019年12月至2020年2月，課題組在線向某醫學院臨床醫學、口腔醫學及護理學專業各年級在校本科生隨機發放500份醫學生醫師職業精神認知狀況調查問卷，收回440份，其中有效問卷368份，有效回收率為83.6%。

1.2 調查工具

通過文獻梳理，借鑒已有研究，設計包括職業認知、職業情感、職業意志3個維度的醫學生醫師職業精神認知狀況調查問卷[4]，內容包括被調查者基本信息，如性別、年級、是否學生干部、家人是否有醫學背景等。對問卷進行信、效度分析，克朗巴赫系數為0.908。問卷采用Likert 5級評分法，分數越高，表示對指標內涵認同度越高。

1.3 統計學方法

采用SPSS 25.0軟件進行數據處理和統計學分析；數據以（±s）表示，進行獨立樣本t檢驗、方差分析，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 醫學生醫師職業精神總體情況

調查結果顯示，醫學生醫師職業精神認知狀況調查問卷總分為（3.70±0.43）分，處于較高水平。3個維度中，職業認知維度得分最高，為（4.48±0.45）分；職業意志維度得分最低，為（3.28±0.38）分，見表1。

表1 醫學生醫師職業精神認知狀況調查問卷得分比較

2.2 醫學生職業認知現狀

調查結果顯示，絕大部分醫學生對職業的認知以及對醫療行業的認識比較深刻、全面，知曉職業準則。說明醫學生對自身職業的定位、患者的訴求以及醫療大環境有正確認識，見表2。

表2 醫學生職業認知維度得分情況

2.3 醫學生職業情感現狀

“醫生或護士是崇高并能實現人生價值的職業”條目得分最高，“我會堅定地從事醫療行業并因此感到自豪”次之，說明醫學生非常認可自身的職業價值。得分最低的兩項是“醫患關系緊張，我能積極應對”及“我能積極應對醫務人員存在的健康壓力，如職業暴露、精神壓力、作息不規律”，說明醫學生對緊張的醫患關系及高強度、高壓力的工作存有擔憂，見表3。

表3 醫學生職業情感維度得分情況

2.4 醫學生職業意志現狀

調查結果顯示，一些與職業精神相悖的行為得分大于3分，如“為了經濟效益，醫師可以在患者的診斷和治療中開大處方、大檢查”“醫務人員可適當收取患者及醫藥代表的財物”“醫務人員可以適當隱瞞自身醫療行為中的過失”，說明醫學生對一些違反職業道德的行為警覺性不夠，見表4。

表4 醫學生職業意志維度得分情況

3 討論

3.1 榜樣引領、實踐體驗，筑牢學生職業認知

醫學生職業認知維度得分較高，反映出其能正確、客觀地認識醫師職業，從醫的初衷是美好的。但職業意志維度得分較低，說明現實的職業環境存在一些問題，導致其知行不一。因此，學校有責任對學生進行正確引導，邀請行業模范到校宣教，現身說法，感染學生，引導學生正確認識當前醫療環境，增強從業信心，提高專業認可度。有條件的學校還可以組織學生參加醫療志愿服務活動，到醫院門診大廳當導醫，到急診科幫忙轉運患者等，體驗患者就診時的無助與無奈。體驗是最鮮活的教育，榜樣是學習的典范，能激發前進的動力[5]。

3.2 系統化、持續化的職業精神教育，豐富學生職業情感

醫學生職業情感水平相對較低，高年級學生進入實習，接觸患者及社會后，體會到了醫患關系的復雜、媒體對醫院的片面報道、社會對醫務工作者的誤解，其價值觀與現實發生沖突，認為醫療行業發展前景不容樂觀，這也意味著醫療環境給醫師職業精神培育帶來了極大挑戰。醫患矛盾以及社會負面新聞的報道會降低醫學生職業熱情和職業安全感，對職業情感的提升產生消極影響，阻礙職業精神培育。

外部環境的復雜性會影響學生的職業情感。醫學生的職業情感在從知到行的轉化過程中起著至關重要的作用，職業情感在一定程度上會影響職業道德，進一步影響職業意志[4]。目前，國內的醫學教育過度重視專業性與實用性，忽視職業情感培育，醫學生尚處在理論學習階段，沒有太多機會接觸臨床，難以做到與患者共情。因此，要開展系統化、持續化的醫學職業精神培育，幫助學生在職業情感中實現從否定到肯定的升華。保護學生的職業熱情，讓學生多接觸臨床，深入了解患者的心理及處境，注重與患者交流過程中的情感體驗[6]，換位思考，提高職業熱愛度，增強職業自豪感。此外，媒體應發揮正面輿論的導向作用，宣揚醫者仁心，讓醫學生和醫師實現自我價值，對醫療行業發展更加樂觀，從而增強職業情感。

3.3 多方發力，堅定學生職業意志

職業意志在職業精神中起著驅動作用，醫學生只有將對醫學的認知和情感落實到行動上，才有可能履行職責，形成良好工作作風。本研究顯示，醫學生的職業意志在職業精神3個維度中得分最低，表明醫學生雖然能夠正確認識醫師職業精神，但不能做到知行合一，即理性認知和實踐沖突。醫學生一方面認為醫德行為至關重要，要嚴格履行；另一方面對部分與職業精神相悖的行為又可以接受，如收紅包、開大處方。由此可見，部分醫學生不能抵御誘惑，缺乏自律性，道德選擇與價值觀發生沖突，對于不良醫療行為不能嚴格遵守職業道德[7]。如何提升醫學生道德品質、堅定醫學生職業意志是培育醫師職業精神的重要環節，要從國家、學校、個人層面共同錘煉學生職業意志。國家既要營造“德治”氛圍，又要采取“法治”強硬手段，對醫患構成有形的約束力。發揮教師的榜樣和示范作用，構建系統、科學的職業精神評價體系。學生應懷有對醫學的敬畏和不斷進取之心，樹立正確價值觀，把患者利益放在首位，提高職業忠誠度，增強抗壓、抗挫折能力，不論遇到什么困難，都堅守初心、牢記使命，增強職業意志。

如今，醫患關系日趨復雜，醫療環境不容樂觀，2020年初出現的新冠肺炎疫情更是改變了醫學教育格局。2020年9月17日，國務院辦公廳印發《關于加快醫學教育創新發展的指導意見》，對加快推進醫學教育改革創新，全面提高醫學人才培養質量作出系統部署[8]。面對疫情新挑戰、健康中國新任務、世界醫學發展新要求，培育醫學生職業精神顯得尤為重要。國家應制定長效醫師職業精神培育方案，加強醫療行業法制建設；學校應營造良好校園環境，提高人文課程和臨床實踐的比例，發揮帶教教師的榜樣力量；醫學生應重視職業道德培養，保持職業熱情，堅定職業意志。只有多方面、多角度、多層次相結合，才能培育醫學生職業精神[9]。