基于COVID-19疑似病例的多學科聯合診療模式在實習帶教中的應用

吳 勵，曾令湖，李光有

（1.上海健康醫學院醫學影像學院，上海 201318；2.遵義醫科大學第五附屬（珠海）醫院，廣東 珠海 519000；3.遵義醫科大學珠海校區，廣東 珠海 519000）

影像科是臨床醫學專業本科生實習期間必須輪轉的科室，由于與影像醫學專業設置不同，再加上實習時間較短，臨床醫學專業實習生輪轉期間往往敷衍了事，甚至逃避實習，這與當今醫學界提倡的多學科聯合診療（Multi Disciplinary Team，MDT）理念相悖，帶教教師應加以重視并正確引導。MDT模式于20世紀90年代由美國率先提出，該模式以患者為中心，由多學科領域（如影像、內科、外科、放療、病理等）專家提出適合患者的最佳診療方案[1]。影像科在MDT模式中起著舉足輕重的作用，臨床醫學專業學生若不了解影像科服務范疇及操作流程，勢必影響日后實習任務的順利完成以及臨床綜合技能培養。新型冠狀病毒肺炎（Corona Virus Disease 2019，COVID-19）為新發急性呼吸道傳染病，患者排查及將高度疑似病例迅速轉診至定點醫院是非定點醫院的首要任務，在此過程中，MDT模式起著非常重要的作用。本研究基于COVID-19疑似病例，初步探討MDT模式在臨床醫學專業本科生影像科實習帶教中的應用效果。

1 對象與方法

1.1 對象

隨機選取遵義醫科大學珠海校區2016級臨床醫學專業五年制本科實習生11人，其中男生9人，女生2人。

1.2 教學方法

1.2.1 COVID-19疑似病例與MDT門診 參與多學科聯合診療的科室包括影像科、呼吸內科、心胸外科、重癥醫學科、感染科。COVID-19疑似病例為遵義醫科大學第五附屬（珠海）醫院發熱門診病例。經MDT確診的疑似病例隨即轉診至定點醫院，并隨訪最終結果。

1.2.2 基于COVID-19疑似病例的MDT實習帶教 影像科帶教教師重點講解COVID-19流行病學特點、臨床表現、實驗室檢查、影像表現、診斷標準及鑒別診斷[2]。本研究采取回顧性分析的方法，并獲得醫院倫理委員會批準。選取2020年1月20日至2月19日（COVID-19發病高峰期）MDT會診討論后轉診的13個病例，每次討論2～3個病例，一周內完成。討論時對各專科醫師發言及討論過程逐一解讀，實習生可隨時提問。

1.2.3 問卷調查 教學開始前后，實習生結合實際情況及感受完成匿名問卷調查。問卷內容涉及實習生一般情況、對MDT的了解程度、實習前后COVID-19相關知識掌握情況。采用李克特5級評分法，應用問卷星發送問卷。1～5分對應“很不同意（完全不了解）、不同意（不了解）、一般（不確定）、同意（了解）、很同意（完全了解）”，分值越接近5表示了解程度越高[3]。調查內容涉及學習興趣、學科認識、科室間交流、臨床診療思維培養4方面。

1.3 統計學方法

應用SPSS 16.0軟件進行統計分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用配對t檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料

男性患者8例、女性患者5例，年齡中位數為38歲，患者發病前14天內有武漢市及周邊地區/其他病例報告社區的旅行史或居住史，或發病前14天內與COVID-19患者有接觸史；有不明原因的發熱和（或）呼吸道癥狀[4]。13例患者均在本院進行血常規及CT檢查。CT檢查陽性12例，陰性1例（見圖1）。轉診至定點醫院后隨訪結果：5例（38.46%）通過兩次RT-PCR核酸檢測確診為COVID-19。

圖1 COVID-19疑似轉診患者的橫斷位CT圖像

2.2 MDT模式教學效果

采用MDT模式教學前，由于全國對COVID-19防治工作非常重視，實習生通過各種渠道對COVID-19已有所了解。實施MDT模式教學后，實習生對COVID-19相關知識的掌握程度均有明顯提高（P＜0.05），見表1。

表1 MDT模式教學前后實習生問卷調查結果（分）

2.3 教學反饋

與常規影像科實習輪轉時，實習生不知從何入手，影像科教師由于找不到更好的帶教方法，而放任自流的情形相比，實習生普遍認為MDT模式能提高實習興趣（81.82%）、促進對學科的認識（90.91%）、促進科室間交流（90.91%）、培養臨床診療思維（72.73%）。

3 討論

3.1 CBL和MDT模式聯合的優勢及實施條件

近年來，隨著醫學教育模式的不斷改革，先進的教學方式不斷涌現。在臨床帶教中CBL和MDT模式聯合的教學效果十分顯著，且已有文獻報道[5-6]。與單一的CBL教學不同，CBL與MDT模式聯合雖以臨床病例為基礎，但討論主體由學生變成各學科專家，專家通過對病例的討論，加強學科間溝通，整合各學科資源和優勢，以患者為中心制訂規范的綜合治療方案。學生參與專家討論，有助于其更加全面地認識疾病，培養全科思維，從而形成個性化、以人為本的診療理念。

雖然此種教學模式有種種優勢，但實施時也要考慮教學醫院的現有條件。如果教學醫院已有針對某種疾病成熟的MDT團隊，并且有良好的發展性和延續性，那么將這種模式應用于教學就是水到渠成。但是，我國各地區醫療水平不同，加之當前的主要矛盾是有限的公立醫院資源與巨大的患者醫療需求之間的矛盾，讓更多患者得到及時救治是公立醫院的首要任務，MDT模式占用醫療資源較多，而傳統診療模式占用醫療資源少，更適應當下的醫療環境[1]。但MDT模式是現代醫學的發展趨勢，將其引進入教學，對醫學生臨床綜合技能培養和提升大有裨益。

3.2 以COVID-19疑似病例為基礎的MDT模式可明顯提高實習生綜合能力

COVID-19疫情暴發是突發事件，為了讓定點醫院的醫療資源得到合理應用、患者得到及時救治，非定點醫院的排查及轉診工作非常重要，因此，成立針對COVID-19病例排查的MDT團隊對于非定點醫院來說很有必要。本研究設計基于以上背景，通過對COVID-19疑似病例排查MDT團隊工作的回顧總結，將其應用于臨床醫學專業實習生教學，結果顯示實習生COVID-19相關知識掌握程度均明顯提高（P＜0.05）。實習生普遍認為應用MDT模式教學能提高影像科實習興趣、促進對學科的認識、增進科室間交流、培養臨床診療思維。實習生還反映，CT在呼吸系統疾病檢查中具有明顯優勢，影像科亦被譽為臨床科室的“眼睛”，日常工作中臨床醫生非常依賴影像科檢查。教學中，實習生看到了COVID-19病例CT檢查假陽性及假陰性的表現，印象深刻，意識到綜合處理臨床問題的重要性和必要性。

綜上所述，此次研究結合教學醫院實際情況，選擇社會關注的熱點問題，將MDT模式應用于臨床醫學專業學生影像科實習帶教。雖然這對影像科帶教教師提出了更高要求，帶教教師必須事先查閱相關資料，進行大量篩查追蹤工作，但該教學模式以臨床病例為基礎，引導學生對不同學科專家的觀點進行剖析、探討，對診療方案進行學習，培養學生綜合應用所學知識分析解決臨床問題能力，調動了學生實習積極性，幫助學生建立全科思維，具有很好的教學示范及現實意義，值得在實習帶教中探索和應用。