“以終為始”混合教學法提升本科護生情域能力效果的實證研究

齊翠萍，王 迪，岳新新，丁雪瑩，魏秀紅

（濰坊醫學院，山東 濰坊 261053）

情域能力是指人們對事與物的態度及看法，與個人的信仰和價值觀相對應，主要由態度、情感、信念三大核心構成[1-2]，在臨床護理中體現為共情、人文關懷、自我情感調節能力等[3]。目前護理人員產生職業倦怠的現象普遍[4-6]，離職率增加，直接影響了臨床護理質量[7-8]。調查發現情域能力與護士主觀幸福感和職業倦怠有直接相關性[9]。護生作為臨床護理工作的后備軍，調查發現護生情域能力偏低[10]，且國內關于提升護生情域能力的研究甚少，所以探討提升護生情域能力的方法十分必要。基于疫情常態化背景下，混合式教學將成為主要學習方法，目前混合式教學法尚處于起步階段，教學設計成為重難點。本研究采用“以終為始”混合教學法，即利用逆向思維預期學習成果設計混合式教學過程[11]，探究提升本科護生情域能力的方法，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選取某高校2016級92名護生為對照組，2017級92名護生為觀察組。對照組男生12名，女生80名；觀察組男生17名，女生75名。兩組護生均完成了專業基礎課學習，且為統招全日制本科護生，在性別、年齡、培養方案、教師團隊、護生學習成績等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

內科護理學安排在四年制本科護生的第三學期進行學習，對照組采用傳統教學法，即教師通過多媒體講授相關章節知識點，結合課后作業完成教學。

觀察組基于線上網絡平臺，采用“以終為始”混合教學法，“以終為始”是指從學習結果開始的逆向思考[11]。本研究中的課程學習目標為掌握基本內科護理知識和提升護生情域能力，依據學習成果進行教學設計，具體方法如下。

（1）線上課前導學。教師在線上網絡平臺中導入內科護理學各單元配套的PPT、短視頻、病例討論及習題檢測等學習資料，發布教學任務，護生通過手機和電腦隨時查閱資料，根據短視頻、習題檢測，自主學習本章節內容。依據提升護生情域能力的目標及臨床工作需求，教師設計相關臨床案例，護生根據臨床案例準備線下翻轉課堂、情景模擬等，期間積極參與線上討論，形成良好的師生互動氛圍。

（2）線下課內研學。教師根據后臺數據，針對護生共性問題給予線下面對面講解，引導護生通過小組協作探究學習中的難題。根據設計的臨床病例開展翻轉課堂，通過角色扮演模擬某個臨床情景，然后組織護生討論患者的護理診斷、護理目標及護理對策等，教師隨機選取臨床病例讓各組進行匯報，進一步鞏固理論知識，在角色扮演中，培養護生人文關懷、共情及情感調節等能力。線下研學通過生生互評、組間互評、師生評價方式對學習成果進行評價。

（3）線上線下課后知識內化。教師線上發布課后習題，護生線上完成習題，鞏固重難點知識，護生撰寫反思與總結并評價情域能力提升效果。同時生生及師生間仍可進行線上和線下交流，進一步促進學生知識內化。

1.3 評價工具

（1）采用護理學教授Nkongho編制的關懷能力評價量表（Caring Ability Inventory，CAI）進行評價，該量表共有認知、勇氣和耐心3個維度，37個條目，均采用Likert 7級評分法，其中24個正向條目從“完全反對”到“非常同意”分別計1～7分，13個條目反向計分。總分＞220.30分表示人文關懷能力較強，＜203.10分表示人文關懷能力較低，203.10～220.30分表示人文關懷能力中等。該量表由許娟[12]翻譯并由專家修改，量表Cronbachs’a系數為0.84。

（2）采用張闊等[13]編制的積極心理資本問卷（Positive Psycap Questionnaire，PPQ）進行評價，該問卷共有自我效能、韌性、希望和樂觀4個維度，共26個條目，均采用Likert 7級評分法，其中21個正向條目從“完全符合”到“完全不符合”分別計7～1分，5個反向條目反向計分。得分與調查者心理積極水平呈正相關，量表 Cronbach’s α 系數為 0.90。

（3）采用吳雅文等[14]編制的護士職業態度量表進行評價，共30個條目。要求調查對象獨立從量表中的30個條目中選出最符合及能真實表達自己觀點的條目7～9個。以均分高低判定，即把護生所選條目分值相加后除以條目個數得出均分，得分與護士職業態度呈正相關，量表得分越高表示護生職業態度越積極，量表的信度r為0.93。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0軟件進行數據的統計分析與處理，計量資料采用（±s）描述，進行t檢驗分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組護生在第三學期結束后，分析情域能力得分情況發現，觀察組CAI、PPQ、護士職業態度量表得分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.001，見表1）。

表1 兩組護生情域能力情況比較（±s，分）

表1 兩組護生情域能力情況比較（±s，分）

t值對照組P CAI PPQ護士職業態度量表項目 觀察組202.92±18.11 135.10±12.37 5.34±6.34 179.13±15.78 107.75±15.33 4.09±0.87 9.503 13.310 10.972＜0.001＜0.001＜0.001

3 討論

調查結果發現，觀察組護生的人文關懷能力、情感調節能力較對照組有明顯提高，職業態度較對照組更加積極。說明“以終為始”混合教學法有利于培養護生情域能力，改善護生職業態度，降低護士離職率。

3.1 人文關懷能力培養

服務對象的特殊性使得人文關懷成為護理的核心和本質[15]，人文關懷能力是護理人員集理論、意志、情感等為一體，秉承德性及人性的內在修養轉化為本能的為患者提供優質護理的臨床工作才能[16]。調查結果顯示，觀察組CAI得分為（202.92±18.11）分，對照組為（179.13±15.78）分，觀察組護生關懷能力提升較明顯。所以依據學習成果，線上設計微視頻、病例討論等新型學習資料促進了護生學習興趣的提升及專業知識的內化；線下設計的臨床案例討論、情景模擬將理論與實踐相結合，在動手操作及角色扮演中創造了護生與患者接觸的機會，培養了護生溝通能力，學會了主動換位思考問題，體恤患者因疾病產生的不適，理解、尊重患者的情感需求并給予幫助，揣摩患者感受，以此達到共情效果，同時讓護生感受到了人文關懷的本質及意義。在教學過程中融入愛傷觀念、體恤愛護等職業素養，提升了護生共情及人文關懷能力，培養了護生的情域能力。

3.2 情感調節能力培養

情感調節能力是個體在面臨負性事件刺激時，從負性情緒中快速跳出以及轉化為積極情緒的能力[17]。臨床護理工作普遍存在護患關系復雜、患者病情變化突然等特點，使得情感調節能力成為護士必備能力之一。調查結果顯示，觀察組護生PPQ得分高于對照組，說明觀察組護生持有積極態度和樂觀心態。究其原因，首先明確了預期學習效果，在教學設計與活動中圍繞學習成果展開，同時線上線下互動提供了開放、多元化的學習方式。其次線下設計小組討論有助于提高護生的人際溝通能力，鍛煉護生心理承受能力，面對贊美和批評能及時調節情緒，減少和避免學習期間的沖突及臨床工作后的護患沖突；線下設計案例分析、情景模擬，有助于提高護生分析和解決問題能力，鍛煉并形成冷靜思考、沉著應對的臨床思維方式。最后還可以引導護生正確面對患者家屬因患者病情變化而導致的情緒過激，提升了護生情感調節能力及情域能力。

3.3 護生職業態度穩定、信念堅定

職業態度是護生對護士職業支持或否定而產生的個人情感和觀點，最終決定自己對護理職業選擇的立場狀態[18]。相關研究表明，情域能力的高低對護士在職業價值、認知以及護理情感體驗和行為傾向上有重大影響。調查結果顯示，對照組護士職業態度量表得分低于觀察組，表明觀察組護生的職業態度更積極穩定，“以終為始”混合教學法將逆向思維融入混合式教學中，既可指導教學活動的開展，又避免了枯燥的灌輸式授課方式，提高了護生對專業知識的學習興趣，如翻轉課堂把傳統課堂灌輸知識，課下完成作業的教學模式轉變為課前學習知識、課堂內化知識，留給護生自主學習的時間，以激發護生學習的自覺性和趣味性，增加其對護理專業的認同感，保持積極的職業態度，堅定專業信念，提高其崗位勝任力，對護生明確職業發展、降低離職率具有重大意義。

情域能力的提升會使護生深入領會情感領域的相關理念、立場和價值，在面對患者的情感、價值問題時，自覺維護患者的尊嚴。因此，在“以終為始”混合教學法下，教學的內容和活動緊密圍繞預期學習效果展開，護生通過線上觀看視頻、查閱文獻、討論等自覺預習理論知識，線下設計情景模擬、討論等方式，增加了學習趣味性，情景模擬又可提早接觸患者，培養護生的同理心[19]。因此，“以終為始”混合教學法可提升護生情域能力，端正職業態度，堅定專業信念，為后續臨床工作做好準備。