基層護理崗位勝任力指標體系的構建

祁艷霞，王若維，鄧曉陽，楊慶愛，李風燕

（山東協和學院，山東 濟南 250109）

崗位勝任力是指在一個特定的組織中，促使員工勝任本崗位工作并且在崗位上產生優秀工作績效的知識、技術、能力和特質的總和[1]。專家根據護理工作的層級、崗位要求，對護理崗位勝任力進行分析，涉及領域有臨床（?？疲┳o理、護理管理、護理教育等，其中以臨床（?？疲┳o理領域研究居多，關于基層護理崗位勝任力的相關研究較少?！丁敖】抵袊?030”規劃綱要》提出提高全民健康素養、優化健康服務、提供優質高效的醫療服務、提升醫療服務水平和質量[2]的要求，而我國基層群眾多，為保障基層人民健康，《全國護理事業發展規劃（2016—2020年）》指出，將優質護理服務覆蓋面延伸至縣級和基層醫療機構，加強基層護士培養，不斷提高基層護理服務質量[3]。這就對基層護理人員的能力提出了要求，因此開展適合我國國情的護士崗位勝任力研究不僅可提高護士工作積極性，還有利于推動高等護理教育改革。研究指出，關于衛生領域崗位勝任力的研究對象主要是較高級別的衛生機構管理者與護理人員[4]，因此，本研究在查閱大量文獻、調查、訪談的基礎上，采用德爾菲法構建基層護理崗位勝任力指標體系，明確基層護理崗位能力、素質要求，為基層應用型護理人才培養提供可靠依據。

1 方法

1.1 成立課題小組

本研究課題小組成員共8名，包括從事護理教育、護理管理研究方向的護理學院教授2名、副教授2名、講師2名，基層醫院從事臨床護理管理工作的教授2名；博士1名，碩士7名。課題小組的主要任務是確定問卷咨詢專家，編制、發放、回收咨詢問卷，對結果進行整理與分析。

1.2 初步形成咨詢問卷

1.2.1 文獻回顧分析 檢索PubMed、Medline、Ebsco、中國知網、萬方等數據庫中與基層醫院、社區護士職責、能力素質要求相關的文獻，以勝任力理論為指導[5]，將知識、技能、自我概念、態度或價值觀、特質和動機五大勝任力要素與基層護理崗位特點相結合，剖析基層護理崗位勝任力的構成要素，初步獲得基層護理崗位勝任力條目：專業素養、專業技能、急救能力、康復指導能力、預防保健知識與能力、護理學知識、安全護理能力、計劃生育指導能力、教學能力、突發事件應對能力、管理能力、社區實踐能力、科研能力、同情心、溝通能力、耐心、尊重、人文關懷能力、創新精神、自我效能、書寫能力、沖突化解能力、倫理實踐能力、組織承諾。

1.2.2 訪談 課題小組反復討論后，初步擬訂針對不同訪談對象的半結構訪談提綱，共性問題如“您了解基層護理工作嗎？”“您認為基層護理崗位護士與非基層護理崗位護士在勝任力方面有區別嗎？”等。選取8位護理管理研究方向的專家、7位護理教育研究方向的專家進行訪談（納入專家標準：本科及以上學歷，副高及以上職稱，從事目前專業方向工作10年及以上）。針對護理管理研究方向的專家的訪談提綱在共性問題基礎上增加“您認為從護理管理角度出發，基層護理崗位護士的勝任力應該有哪些？請談談原因”。針對護理教育研究方向的專家的訪談提綱在共性問題基礎上增加“您認為培養基層護理崗位護士與培養其他護士的區別在哪？您認為基層護理崗位護士的崗位勝任力包括哪些？請談談原因”。選取山東省兩家縣級醫院、3家社區衛生服務機構從事基層護理服務的護士（從事臨床護理工作5年及以上）15名進行訪談。針對護士的訪談提綱在共性問題基礎上增加“您在護理工作中最有成就感的2～3件事是什么？請說說原因”。訪談均以信息飽和為終止標準。課題小組對訪談結果進行整理，初步形成基層護理崗位相關的勝任力條目：專業知識、護理技能、醫院相關知識、評判性思維、責任心、服務意識、準確評價能力、保護患者隱私、遵紀守法、建立良好的護患關系、團隊精神、自信、能夠控制自己言行、人文社會科學知識、公平與公正、傾聽患者訴求、有效溝通、統籌協調能力、有效執行的能力、慎獨意識、規劃職業發展能力等。

1.2.3 調查 為深入了解基層醫療衛生機構的臨床護理需求及對護理崗位能力、素質的要求，課題小組編制了開放式問卷進行調查，廣泛收集與基層護理崗位勝任力有關的詞條。調查對象為縣級醫院及社區衛生服務機構的護理管理者（護理部領導、護士長）和護士，要求列出其認為的基層護理崗位勝任力條目。護理管理者納入標準：本科及以上學歷，從事護理管理工作5年及以上；護士納入標準：從事臨床護理工作5年及以上。采用便利抽樣法在山東省、河南省選擇20家縣級醫院、50家社區衛生服務機構166名護理管理者（護理部領導、護士長）和837名護士參與問卷調查，研究對象知情同意。發放紙質版和電子版問卷1 003份，回收有效問卷969份，有效回收率為96.6%。對問卷進行整理、分析，歸納基層護理崗位相關的勝任力條目：護理學知識、臨床醫學知識、護理專業技能、護理禮儀、自身形象、疾病預防知識、健康教育能力、不斷學習的能力、團隊合作意識、良好的職業道德、適應能力、風險干預能力、決策能力、主動為患者服務、自我保護意識、注意環境安全、上進心、積極樂觀的心態。

通過文獻回顧、訪談及問卷調查，對條目進行整理后得到53個基層護理崗位勝任力相關的指標條目。課題小組集中討論，初步確定相應條目的名稱和釋義，形成第一輪專家咨詢問卷，內容包括本研究簡介（致專家信）、填表說明、專家基本情況調查表、各級指標判定咨詢表、專家權威程度自評表。初步構建的指標體系包括4個一級指標（專業知識與能力、職業素養、協調能力、個人效能），14個二級指標和53個三級指標。每個條目填寫的內容包括指標的歸屬正確程度、重要程度及修改意見。重要程度評分采用Likert 5級計分法，“非常不重要”至“非常重要”分別計1～5分。

1.3 確定咨詢專家

根據研究目的選取山東省護理管理、護理教育、臨床護理專家共15人利用德爾菲法進行咨詢。專家入選標準：（1）本科及以上學歷；（2）副高及以上職稱；（3）從事護理管理、護理教育、臨床護理工作10年及以上；（4）對本研究有較高的參與積極性，能提供比較全面的建議。所有專家均自愿參與本研究。

1.4 實施專家咨詢

本研究于2019年7—11月通過電子郵件和紙質問卷兩種形式進行兩輪專家咨詢。課題小組針對第一輪專家反饋結果進行討論，對部分指標條目進行修改，之后對以上15位專家進行第二輪函詢。第二輪咨詢結束后，再次進行數據整理、統計、分析。兩輪函詢均遵循指標篩選標準[6]，保留符合評分均數＞3.50、變異系數＜0.25、滿分率＞20%的指標。

1.5 統計學方法

采用SPSS 21.0軟件對數據進行描述性統計分析，計量資料以（±s）表示，計數資料采用頻數、百分比描述。專家積極性用問卷有效回收率表示，專家意見集中程度用各指標評價的重要性評分表示，專家權威程度系數為判斷系數與熟悉程度系數的算術平均數[7]，專家意見協調程度用變異系數、肯德爾和諧系數表示。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 專家一般資料

專家來自山東省3所知名護理院校和6所醫院、社區衛生服務機構（不涉及港、澳、臺地區的護理專家），年齡39～59歲，平均（49.2±6.6）歲；從事本領域工作11～37年；8名專家為本科學歷，4名專家為碩士學歷，3名專家為博士學歷；副高職稱3名，正高職稱12名。專家一般資料見表1。

表1 專家一般資料（n=15）

2.2 專家積極性和權威程度

兩輪咨詢分別發放15份專家咨詢問卷，均全部有效回收，表明專家參與本研究的積極性較高。其中第一輪有10名專家提出建設性建議，第二輪有4名專家提出建設性建議。本研究中的專家權威程度采用專家權威系數（Cr）表示，一般認為Cr＞0.7為可信任程度較高，Cr＞0.8說明專家有較大的把握[8]。第一輪Cr為0.858，第二輪Cr為0.860，表明專家權威程度高，專家函詢結果的可信任程度高。

2.3 專家意見協調程度

本研究的專家意見協調程度用變異系數、肯德爾和諧系數描述。第一輪各級指標變異系數為0～0.19，第二輪各級指標變異系數為0～0.14，表明經過兩輪函詢后專家對指標內容的判斷一致。第一輪一、二、三級評價指標重要性的肯德爾和諧系數分別為0.267、0.176、0.264，第二輪一、二、三級評價指標重要性的肯德爾和諧系數分別為0.263、0.229、0.244，二者比較差異有統計學意義（P＜0.01），表明專家協調程度較高。

2.4 專家函詢結果

兩輪函詢依據指標篩選標準和專家意見，結合課題小組討論形成以下結果。兩位專家建議將“協調能力”修改為“協作能力”。考慮到“協作”相較于“協調”闡述的含義更注重團隊成員間分享、尊重、溝通、合作的復雜過程，在臨床護理工作中團隊間的配合協調是必不可少的，因此采納該意見。3位專家建議將“人際合作能力”修改為“人際溝通能力”，并建議拆解?？紤]到該條目主要為了凸顯人與人之間的溝通交流，小組查閱文獻、討論后，依據張菊[9]的研究結果將其拆解為“溝通交流能力”“情感支持能力”“沖突防范能力”3項。一位專家建議將“沖突化解能力”修改為“應變能力”?？紤]到沖突化解能力強調的是對護患或護士與其他人員之間的沖突進行化解的能力，范圍較窄，而應變能力除包含對沖突的化解能力外，還強調護士在臨床工作中能夠審時度勢、隨機應變，因此采納該意見。一位專家建議刪除“醫院相關知識”，兩位專家建議將其納入“人文社會科學知識”?？紤]到基層護理工作實際情況，患者在就醫過程中對醫療單位相關知識的需求等，加之護理工作的人文性等原因，將其并入“人文社會科學知識”。3位專家建議刪除“風險干預能力”。考慮到“風險干預能力”意在突出護士提前預知存在的護理風險并進行干預、預防，與“預見能力”“疾病預防能力”重復，因此采納該意見。3位專家建議將“同情心”修改為“同理心”。Kesbakhi等[10]指出，同理心是一種理解患者處境、觀點、感受和行動的能力，是基于患者感知的一種幫助或治療方式。與同情心相比，其更強調站在他人角度進行互動、體驗，更符合護理人員在臨床工作中的能力表現，因此采納該意見。4位專家建議將“協調護患關系”修改為“協調醫—護—患關系”?？紤]到臨床工作中，護士的人際關系不僅涉及患者，也包含與醫生的配合交流，因此采納該建議。兩位專家建議將“自我調整”修改為“個人特質”。考慮到該指標下的三級指標均反映基層護士的個人素質與社會責任，“個人特質”更適合，因此采納該建議。3位專家建議刪除“社區實踐能力”。考慮到基層工作不僅包括社區護理工作，因此采納該意見。兩位專家建議刪除“組織承諾”。組織承諾是指個人對所屬組織的目標和價值觀的認同和信任，以及由此帶來的積極情感體驗，是一種重要的員工態度變量?？紤]到沒有文獻表明其屬于組織協調能力這一層級關系，因此采納該建議。

本研究最終構建的基層護理崗位勝任力指標體系包括4個一級指標、14個二級指標、51個三級指標（見表2）。

表2 基層護理崗位勝任力指標體系

3 討論

3.1 基層護理崗位勝任力指標體系合理性和可靠性分析

為適應新形勢，滿足基層群眾護理服務需求，本研究運用崗位勝任力理論構建了基層護理崗位勝任力指標體系，符合基層護理崗位實際工作，具有一定合理性。本研究咨詢專家來自3所知名院校和6所醫院、社區衛生服務機構，涵蓋了護理管理、護理教育、臨床護理領域。所選專家從事本領域工作11～37年，有較豐富的經驗，為研究結果的可靠性提供保證。兩輪咨詢專家權威系數分別為0.858和0.860，說明研究結果的可靠性較高。

3.2 有助于指導應用型護理人才培養工作

目前，我國需要較多護理人才促進基層醫療衛生事業發展，應對日益加劇的老齡化現狀，但很多畢業生不愿到基層工作，基層護理崗位護士職業效能感較低[11]，這就對護理教育提出了要求，即加強職業道德教育，樹立正確職業觀。本研究通過德爾菲法明確基層護理崗位護士應具備的能力，構建的基層護理崗位勝任力指標體系可指導護理教育者明確培養目標，采取有效教學方法和手段，為基層輸送更多高素質護理人才。

3.3 有助于基層護理崗位人員招聘、培訓及考核評價

本研究構建的基層護理崗位勝任力指標體系包括4個一級指標、14個二級指標、51個三級指標，可以該指標體系為依據科學選拔、培訓、考核評價人才，改變過去注重護理人員知識、技能等外顯特征，將護士勝任力中不易發生變化的、內隱的部分如職業素養、協作能力、個人效能等擴展到相應的工作中，以實現人崗匹配、人盡其才、才盡其用；量身定制相應培訓計 劃，彌補基層護士的不足，有的放矢，突出培訓重點；為護理管理者進行基層護理崗位人員績效考核評價提供依據，即結合該勝任力指標采用李克特評分法進行考評等。

3.4 不足與展望

本研究受訪與調查對象局限于山東省及周邊，代表性還有待進一步考量。今后還應擴大范圍，開展多中心研究并實施較大規模實證研究，探索其實踐意義。

4 結語

本研究綜合運用文獻分析、問卷調查、半結構式訪談方法，采用德爾菲法分析兩輪專家咨詢問卷后構建了包含4個一級指標、14個二級指標、51個三級指標的基層護理崗位勝任力指標體系，研究方法科學可靠，結果具有一定實用價值，可為進一步明確我國基層護理崗位應用型人才培養方案、設置課程體系、評價人才培養質量提供理論支持和參考依據。