以結局為導向的協同優化護理模式在糖尿病合并酮癥酸中毒患者中的實踐研究

金美琪

(銅陵市立醫院，安徽 銅陵 244000)

酮癥酸中毒是糖尿病的一種常見并發癥，主要由胰島素缺乏、升糖激素增加引起，以惡心、嘔吐、多尿、嗜睡等為主要表現[1]。該病發病急驟，進展迅速，致殘致死率較高，嚴重威脅患者生命安全[2]。相關研究發現[3]，良好的護理干預對糖尿病酮癥酸中毒患者治療及康復具有重要意義。以結局為導向是一種較為新穎的護理理論模型，主要是優先考慮護理人員對患者的護理結果，并以此為依據設立針對性護理，加速患者恢復[4]。近些年以結局為導向的護理模型在國內外應用較多，且護理效果較理想。協同優化護理模式則指在責任制護理基礎上調動患者及親屬的積極性，鼓勵其共同參與護理過程，強化護理效果與質量[5]。本研究旨在探討以結局為導向的協同優化護理模式在糖尿病合并酮癥酸中毒患者中的應用效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月—2020年12月收治的糖尿病合并酮癥酸中毒患者80 例。根據隨機數表法分為觀察組(41 例)和對照組(39 例)。觀察組中男22 例，女19 例，年齡(26.23±3.15) 歲，糖尿病病程(8.64±1.37) 年。對照組中男20 例，女19 例，年齡(25.86±3.09) 歲，糖尿病病程(8.92±1.18) 年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 納入及排除標準

納入標準：與糖尿病酮癥酸中毒相關診斷標準相符[6]；存在發熱、惡心、嘔吐、脫水等癥狀；年齡≥18 歲；知情同意。排除標準：存在嚴重肝腎等器質性病變；合并惡性腫瘤者；有明確精神疾病者；聾啞、智力低下者；女性處于妊娠或哺乳階段。

1.3 方法

1.3.1 對照組

對照組進行常規護理：患者入院后，護理人員遵醫囑進行急救處理，主要為補液、胰島素治療、糾正酸堿紊亂等，在此階段密切監測患者生命體征及病情，及時發現不良反應并告知醫生處理；為患者提供舒適、安靜的住院環境，對其進行日常護理、飲食指導等；詳細記錄患者病情變化情況，做好血糖監測及健康宣教等工作。

1.3.2 觀察組

觀察組接受以結局為導向的協同優化護理模式，具體如下。

1.3.2.1 以結局為導向

以結局為導向是指以護理結局為導向，即在護理期間優先考慮護理結局(如患者出院后生活質量等)，并制訂針對性的護理計劃。采用護理結局分類系統中的5個護理結局評價指標(生理健康、功能健康、健康知識和行為、感知的健康、心理社會健康)評估糖尿病合并酮癥酸中毒患者的護理目標。

1.3.2.2 協同優化護理模式

協同優化護理模式是指以結局導向下的護理目標為依據制訂并實施協同優化護理方案。第一，預處理：患者入院后記錄其基本信息、臨床癥狀，評估病情，組建急救治療與護理小組，制訂針對性救護方案。先進行補液，糾正水電解質失衡，減輕酮癥酸中毒癥狀，并以其實際糖尿病情況為依據進行降糖治療，適當補充堿液，避免低血糖等發生，預防腦水腫。另外，對停止輸液者在睡前進行4～8 U的胰島素注射治療，預防次日復發。第二，病情觀察：密切監測患者血壓、神志、瞳孔等生命體征變化情況，若發現異常及時報告醫生處理；每隔1 h測量1次患者末梢血糖水平，如果患者手指指尖血運不好則選手指根部等部位，注意控制測量頻率；遵醫囑采集患者靜脈血，測定酮體含量及pH值，評估酮癥酸中毒情況。第三，飲食護理：急性期患者需嚴格禁食，待其昏迷緩解后改為糖尿病飲食，按照患者體質量等計算每日所需熱量及蛋白質、脂肪、碳水化合物的攝入量，飲食宜清淡且富有營養，定時定量進餐，少食多餐，建議兩餐間隔3 h左右，嚴禁煙酒、辛辣刺激食物。第四，心理干預：護理人員需密切觀察患者情緒變化，及時了解患者心理狀況，用親切和藹的態度與其進行溝通交流，以患者文化水平、年齡等為依據對患者進行針對性心理疏導，同時了解患者需求并盡量滿足；向患者介紹疾病相關知識、病情進展及治療情況等，并邀請治療成功者現身說法以增強患者信心，使其積極配合治療與護理。第五，衛生護理：主要為口腔及皮膚護理。對昏迷者采用生理鹽水棉球擦拭口腔，對神志清楚者用漱口水漱口，保持口腔清潔及黏膜完整，預防感染。加強對患者的皮膚護理，在胰島素治療期間密切觀察患者皮膚情況，有水腫、破皮等癥狀出現及時報告醫生處理；對大量出汗者可用清水擦拭；對尿糖刺激導致的會陰瘙癢者給予溫水擦拭，并保持會陰處干燥清潔。第六，健康指導：患者蘇醒后進行疾病相關知識宣教，演示胰島素注射及血糖儀操作，并告知合理飲食、遵醫囑用藥、適當運動、規律作息的重要性，囑家屬進行監督，按時按量用藥，不可自行停藥，按照患者病情制訂運動計劃。

1.4 評價指標

記錄并比較兩組住院時間、癥狀緩解時間、酮體轉陰時間。運用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)[7]評價兩組干預前(神志清楚時)、干預后(出院時)的心理狀況。SAS和SDS量表各包括20個條目，每條計1～4分，其中SAS量表中<50分為無焦慮，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮。SDS量表中<53分為無抑郁，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，≥73分為重度抑郁。運用生活質量量表(SF-36)[8]評價兩組干預前和干預1個月后的生活質量，該量表包括8項維度，每項總分100分，評分越高提示生活質量越好。記錄并比較兩組低血鉀、感染、急性腎功能衰竭、腦水腫等并發癥發生情況。

1.5 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組住院時間和癥狀緩解時間及酮體轉陰時間比較

觀察組住院時間、癥狀緩解時間、酮體轉陰時間短于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組住院時間和癥狀緩解時間及酮體轉陰時間對比

2.2 兩組心理狀況比較

兩組干預前SAS和SDS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；兩組干預后SAS和SDS評分低于干預前，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組心理狀況對比

2.3 兩組生活質量比較

干預前兩組各項評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后兩組各項評分均高于干預前，差異有統計學意義(P<0.05)。干預后，觀察組生理功能、總體健康、社會功能、精神健康、精力評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(見表3)。

表3 兩組生活質量對比分

2.4 兩組并發癥比較

觀察組并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義(χ2=4.931，P<0.05)(見表4)。

表4 兩組并發癥對比 例(%)

3 討 論

近幾年隨著飲食結構、生活習慣的改變，糖尿病、高血壓等慢性疾病患病率呈上升趨勢。糖尿病并發癥眾多，酮癥酸中毒是其嚴重并發癥之一，嚴重威脅患者生命安全[9]。研究[10]報道，飲食不合理、精神刺激、胰島素使用不當等均為該病復發的危險因素。臨床糖尿病酮癥酸中毒常規護理只重視用藥，在知識宣教、患者心理護理等方面存在不足，無法最大程度發揮護理作用。因此，有必要尋找一種高效的糖尿病酮癥酸中毒護理方案。

以結局為導向的協同優化護理模式屬于新型護理模式，包括護理結局導向和協同護理兩方面。護理結局是護理敏感型患者結局的簡稱，即根據生理健康、功能健康等護理結局分類優先考慮患者護理結果，再依據此結果制訂更完善的護理方案，促使各項護理方法的目標性更強[11]。呂艷等[12]報道，對胃癌術后患者采取以護理結局為導向的多學科合作模式護理，可以明顯改善患者術后相關指標，緩解焦慮，提高生活質量。王欣[13]研究發現，協同護理模式在老年糖尿病患者中的應用效果較好，能較好地控制患者血糖，改善身心狀態，提升生活質量。協同護理模式是一種醫護-患者-家屬協同護理模式，不僅需要護理人員執行，患者及其親屬亦需要參與護理過程，形成序貫護理[14]。本研究中，觀察組住院時間、癥狀緩解時間、酮體轉陰時間短于對照組，表明與常規護理相比，以結局為導向的協同優化護理模式更能緩解患者癥狀，縮短住院時間。究其原因可能是該模式對每項護理措施進行優化，更細致地監測患者生命體征、血糖、酮體等變化，及時了解患者病情變化，有助于后續治療的合理展開；同時口腔、皮膚等的有效護理能夠預防患者感染，利于病情恢復；心理干預的重視與強化可以減輕患者及其親屬的心理壓力，緩解負性情緒，促使患者更加配合治療，從而加速康復進程。

糖尿病酮癥酸中毒患者因病情影響多數會出現不同程度的焦慮、擔憂等不良心理，加上外界各種刺激會進一步加劇不良情緒[15]。過度緊張、焦慮會促使人體腎上腺素分泌增加，交感神經興奮，使脂肪分解加速，加重酮癥，導致糖尿病酮癥酸中毒患者病情加重，不利于恢復。本研究中，觀察組干預后SAS和SDS評分低于對照組，提示以結局為導向的協同優化護理模式較常規護理更能緩解患者焦慮、抑郁情緒，改善心理狀況。這可能與該模式中護理人員重視患者心理健康，多與其溝通以了解心理及情緒變化，給予相應心理疏導，通過相關知識宣教糾正其對疾病的錯誤認知，并邀請治療成功者現身說法以增強患者信心等有關。本研究顯示，觀察組干預后生理功能、總體健康、社會功能、精神健康、精力評分高于對照組，說明以結局為導向的協同優化護理模式在糖尿病酮癥酸中毒患者生理功能、精神健康等方面的改善效果更佳，有利于提升生活質量。這可能是因為該護理方案不僅對患者實施責任制護理，還利用患者結局的優先考慮方式對其進行相應教育及心理護理，護理過程中引導患者及家屬參與護理，共同做好患者飲食、運動、心理等干預工作，使患者感受到家庭及社會支持，從而提升生活質量。另外，本研究發現觀察組并發癥總發生率低于對照組，進一步證實以結局為導向的協同優化護理模式在糖尿病酮癥酸中毒患者中的有效性。

綜上所述，對糖尿病合并酮癥酸中毒患者實施以結局為導向的協同優化護理模式具有良好護理效果，可以明顯縮短患者住院時間，改善生活質量。