臨床藥師干預(yù)對哮喘和慢性阻塞性肺疾病患者疾病管理的效果研究

藥飛

(高平市人民醫(yī)院，山西 高平 048400)

哮喘、慢性阻塞性肺疾病(以下簡稱慢阻肺)是呼吸系統(tǒng)常見的慢性病，因其高致病率而帶來的沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，已成為我國現(xiàn)階段疾病防控的一大挑戰(zhàn)[1]。吸入藥物治療目前仍然是治療哮喘和慢阻肺的主要方式[2]，正確使用吸入制劑是哮喘、慢阻肺患者獲得穩(wěn)定療效的保障。在臨床實(shí)踐中，絕大多數(shù)患者在急性期治療穩(wěn)定出院后，隨意減藥、停藥，造成病情反復(fù)發(fā)作[3]。目前臨床藥師作為醫(yī)護(hù)治療團(tuán)隊(duì)中的一員，可以充分發(fā)揮自身藥學(xué)專業(yè)優(yōu)勢，以患者常用的吸入制劑正確使用及用藥教育為切入點(diǎn)，開展相關(guān)藥學(xué)服務(wù)工作，以期達(dá)到提高患者自我疾病管理水平的目的。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1月—2020年12月在我院呼吸內(nèi)科首次診斷哮喘或慢阻肺需住院的患者40 例，隨機(jī)分為對照組20 例和觀察組20 例。兩組患者在年齡、性別、文化程度、疾病類型及使用吸入裝置數(shù)量方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性(見表1)。

表1 兩組患者的一般資料比較

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：入院首次確診為哮喘或慢阻肺的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：對吸入藥物過敏者；既往有腦卒中、精神病史、運(yùn)動障礙性疾病、學(xué)習(xí)障礙等影響吸入裝置使用者；主動拒絕接受藥學(xué)服務(wù)的患者。

1.3 治療方法

對照組由醫(yī)師及護(hù)士進(jìn)行常規(guī)的診療服務(wù)；觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，接受臨床藥師關(guān)于吸入制劑使用及對患者指導(dǎo)教育的方法。對患者指導(dǎo)教育內(nèi)容包括疾病介紹、吸入治療藥物介紹、生活方式指導(dǎo)及戒煙教育等，同時對患者在治療過程中對吸入治療產(chǎn)生的疑問進(jìn)行詳細(xì)解答。出院時對兩組患者均進(jìn)行吸入制劑操作情況評價及哮喘、慢阻肺疾病問卷調(diào)查。出院后1 個月對兩組患者進(jìn)行電話回訪，評價患者用藥依從性。

1.4 評價方法

1.4.1 吸入制劑操作情況評價

根據(jù)吸入制劑具體使用步驟，編制吸入制劑使用評分表，每個步驟設(shè)計(jì)具體分值，按照吸入裝置的不同，共設(shè)計(jì)有9～10 個條目，每種吸入制劑均包含有上藥準(zhǔn)備3 分，呼吸調(diào)整1 分，吸藥過程4 分，關(guān)閉裝置(含漱口)2 分，總分為10 分。患者使用1 種以上吸入裝置時，最終得分按照最低分計(jì)算。

1.4.2 疾病問卷調(diào)查

依據(jù)哮喘、慢阻肺疾病特點(diǎn)，設(shè)計(jì)疾病問卷調(diào)查表。哮喘問卷調(diào)查表設(shè)計(jì)疾病認(rèn)知5 道題，預(yù)防和治療4 道題，生活方式2 道題，每題1 分。共計(jì)11 分；慢阻肺問卷調(diào)查表設(shè)計(jì)疾病認(rèn)知5 道題，預(yù)防和治療5 道題，生活方式2 道題，每題1 分，共計(jì)12 分。得分10～12 分為優(yōu)秀，8～9 分為良好，6～7 分為及格，0～5 分為不及格。

1.4.3 患者依從性評價

采用中文修訂版Morisky量表(MMAS-8量表)評價哮喘、慢阻肺患者吸入藥物依從性情況。將量表中“服藥”改為“吸入藥物”，其余未做修改。量表滿分為8 分，得分<6 分為依從性差，6～7 分為依從性中等，8 分為依從性好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

層流霧化法始于Rutharde開發(fā)的霧化技術(shù)。[4]其主要是采用了特殊的噴槍設(shè)計(jì)。原理是金屬液流在氣流中呈層流狀態(tài)。液流在氣體剪切力和擠壓變形作用下，逐漸層流纖維化 [14]層流霧化法通過克服氣流擾動作用和氣體能量損失等問題，提高了霧化效率，制備粉末粒度分布窄。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者吸入制劑操作得分情況比較

在吸入制劑操作步驟中，兩組患者的上藥準(zhǔn)備、關(guān)閉裝置(含漱口)得分情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者的呼吸調(diào)整、吸藥過程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(見表2)。

表2 兩組患者吸入制劑操作得分情況比較分

2.2 兩組患者疾病問卷情況比較

2.2.1 兩組患者疾病問卷得分情況比較

通過填寫調(diào)查問卷，觀察組疾病認(rèn)知、預(yù)防和治療方面得分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組生活方式得分情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(見表3)。

表3 兩組患者疾病問卷得分情況比較分

2.2.2 兩組患者疾病問卷結(jié)果比較

兩組患者調(diào)查問卷結(jié)果的總體構(gòu)成比不同，觀察組患者例數(shù)分布以優(yōu)秀為主，對照組則以及格為主，兩組調(diào)查問卷結(jié)果的總體構(gòu)成比比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表4)。

表4 兩組患者疾病問卷結(jié)果比較 例(%)

2.3 兩組患者用藥依從性比較

兩組患者用藥依從性結(jié)果的總體構(gòu)成比不同，觀察組患者例數(shù)主要分布在“好”與“中”，對照組患者則以“差”為主，兩組用藥依從性總體構(gòu)成比比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表5)。

表5 兩組患者用藥依從性比較 例(%)

2.4 兩組患者疾病管理情況比較

表6 兩組患者疾病管理得分情況比較分

3 討 論

研究顯示[4]，吸入制劑使用錯誤普遍存在，導(dǎo)致哮喘、慢阻肺患者病情控制不佳，進(jìn)而增加死亡風(fēng)險。曹宇強(qiáng)等[5]研究表明，藥學(xué)干預(yù)可以提高患者用藥依從性和疾病管理水平，同時也能在醫(yī)療資源日益緊張的今天，減輕臨床醫(yī)護(hù)的工作量。因此本研究在患者入院明確診斷后，下發(fā)事先準(zhǔn)備好的疾病教育材料，并面對面地講解吸入裝置的使用方法、注意事項(xiàng)，在確認(rèn)患者理解后，讓患者親自演示，演示過程中發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，直至患者完全掌握。對患者在用藥過程中出現(xiàn)的疑惑，及時進(jìn)行解答，幫助患者樹立治療信心，更加全面地掌握哮喘、慢阻肺的疾病知識，增強(qiáng)疾病穩(wěn)定期長期吸入治療的理念。本研究中，在吸入制劑操作、疾病及藥物治療認(rèn)知程度以及用藥依從性方面，觀察組得分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，這與國內(nèi)其他研究[6-7]結(jié)果一致。臨床藥師發(fā)現(xiàn)：在吸入裝置操作過程中，有些患者在使用都保裝置時，只旋轉(zhuǎn)一次裝置底座便認(rèn)為完成上藥；使用準(zhǔn)納器裝置，只打開防塵帽就開始準(zhǔn)備吸入藥物；吸入完成后，多數(shù)患者忘記漱口，并且很難做到深部漱口。由于哮喘、慢阻肺急性發(fā)作期的治療以抗炎性反應(yīng)為主，吸入激素是主要的治療藥物，而深部漱口可以清除咽喉部沉積的激素，避免發(fā)生口咽部念珠菌感染、聲嘶、咽痛等局部不良反應(yīng)。針對以上易錯環(huán)節(jié)，臨床藥師反復(fù)強(qiáng)調(diào)，提高了患者正確使用吸入制劑的能力。在指導(dǎo)患者正確使用吸入制劑的同時，臨床藥師積極進(jìn)行疾病宣教活動，對患者關(guān)心的疾病知識、藥物治療等相關(guān)內(nèi)容采用通俗易懂的方式進(jìn)行講解，消除患者心中的疑慮，使其能盡快加入疾病自我管理當(dāng)中，提高了疾病治療的知曉度及用藥依從性。

綜上所述，臨床藥師在醫(yī)護(hù)診療的同時，主動參與到哮喘、慢阻肺患者疾病管理工作中，提高了患者疾病自我管理能力，也為臨床藥師參與藥學(xué)宣教工作提供了有效的參考。