思維導(dǎo)圖在高職護(hù)生基礎(chǔ)護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用研究〔1〕

王海芳，武絳玲，張佳，劉學(xué)智，侯冉

(1.臨汾職業(yè)技術(shù)學(xué)院，山西 臨汾 041000；2.臨汾市中心醫(yī)院，山西 臨汾 041000；3.山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院，山西 太原 030001)

基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)是護(hù)理專業(yè)的一門核心課程，是學(xué)習(xí)其他臨床專業(yè)課的基礎(chǔ)，在護(hù)理專業(yè)教學(xué)中占重要地位。本課程的教學(xué)目標(biāo)是培養(yǎng)學(xué)生具備扎實(shí)的理論知識(shí)、熟練的操作技能和良好的思維能力。采用傳統(tǒng)教學(xué)模式講授知識(shí)，學(xué)生被動(dòng)接受，缺乏積極主動(dòng)性，不利于學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和思維能力的培養(yǎng)。思維導(dǎo)圖(又稱心智圖)運(yùn)用線條、符號(hào)、詞匯和圖像，把煩瑣的文字信息變成層次分明的知識(shí)脈絡(luò)圖[1]。研究發(fā)現(xiàn)[2-3]，將思維導(dǎo)圖引入護(hù)理教學(xué)中，能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，有助于提升學(xué)生的學(xué)習(xí)效率和思維能力。本研究分析了思維導(dǎo)圖在高職護(hù)生基礎(chǔ)護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究隨機(jī)抽取臨汾職業(yè)技術(shù)學(xué)院2019級高職護(hù)理專業(yè)兩個(gè)班，一個(gè)班為觀察組(n=62)，實(shí)施思維導(dǎo)圖教學(xué)；另一個(gè)班為對照組(n=64)，實(shí)施傳統(tǒng)教學(xué)。兩組護(hù)生一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(見表1)。

表1 兩組護(hù)生一般資料比較

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：高中起點(diǎn)大專護(hù)生；了解課程的教學(xué)目的和意義；自愿參加本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往和目前有精神疾病病史；不能按要求完成考核者。

1.3 研究方法

本研究選擇同期對照研究。選用教材為周春美主編的高等衛(wèi)生職業(yè)教育應(yīng)用技能型“十三五”規(guī)劃教材《基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)》[4]。兩個(gè)班均由研究者一人授課。課程結(jié)束時(shí)分別對兩組學(xué)生進(jìn)行理論考試和操作技能考試，考試內(nèi)容和形式相同。考試結(jié)束后對兩組學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，比較兩組學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、評判性思維能力以及觀察組學(xué)生對思維導(dǎo)圖教學(xué)模式的接受度。

1.3.1 教學(xué)過程

1.3.1.1 對照組

對照組主要采取傳統(tǒng)的課堂教授法，結(jié)合PPT進(jìn)行講解提問，布置課后作業(yè)以鞏固所學(xué)知識(shí)；護(hù)理操作課教學(xué)以老師示教-學(xué)生練習(xí)-老師指導(dǎo)-學(xué)生回示的程序進(jìn)行教學(xué)。

1.3.1.2 觀察組

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用思維導(dǎo)圖輔助教學(xué)。以《無菌技術(shù)》為例，教學(xué)過程共分為4 個(gè)階段。第一，思維導(dǎo)圖相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)：首次授課前用2個(gè)學(xué)時(shí)對護(hù)生集中培訓(xùn)思維導(dǎo)圖的相關(guān)知識(shí)，重點(diǎn)介紹思維導(dǎo)圖的概念、目的、優(yōu)點(diǎn)和繪制方法。指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行繪制練習(xí)，并用思維導(dǎo)圖的經(jīng)典案例來激勵(lì)學(xué)生學(xué)習(xí)這個(gè)思維工具。第二，課前準(zhǔn)備階段：將學(xué)生分為若干組，每組5～6 人，每組確定1名小組長。教師利用思維導(dǎo)圖制作無菌技術(shù)預(yù)習(xí)框架圖，將預(yù)習(xí)框架圖電子版發(fā)放至微信群(見圖1)。學(xué)生通過課前預(yù)習(xí)教材并查閱資料，補(bǔ)充無菌技術(shù)思維導(dǎo)圖的副主題和各級分支。第三，課堂教學(xué)階段：先以小組為單位檢查學(xué)生的思維導(dǎo)圖預(yù)習(xí)情況。教師通過展示手術(shù)后切口感染的圖片，提出問題，引導(dǎo)學(xué)生思考和討論。提問：什么是無菌操作？臨床上哪些操作需要無菌技術(shù)？舉例說明哪些是無菌物品？哪些是非無菌物品？怎樣劃分無菌區(qū)域與非無菌區(qū)域？舉例說明無菌操作的重要性。理論教學(xué)過程中，教師結(jié)合無菌技術(shù)思維導(dǎo)圖框架的各級分支展開講解相關(guān)知識(shí)，學(xué)生利用思維導(dǎo)圖快速做筆記，讓學(xué)生主動(dòng)參與學(xué)習(xí)；在實(shí)訓(xùn)操作教學(xué)過程中，教師用思維導(dǎo)圖講解操作流程，學(xué)生回示技能，并用思維導(dǎo)圖書寫實(shí)訓(xùn)報(bào)告，進(jìn)一步加強(qiáng)技能訓(xùn)練。第四，課后復(fù)習(xí)階段：學(xué)生對課堂知識(shí)進(jìn)行總結(jié)，補(bǔ)充完善自己的思維導(dǎo)圖。教師在思維導(dǎo)圖基礎(chǔ)上回顧、點(diǎn)評、總結(jié)，檢驗(yàn)是否達(dá)到教學(xué)目標(biāo)。課程結(jié)束后，教師指導(dǎo)學(xué)生交換思維導(dǎo)圖，并選出制作清晰、完整的思維導(dǎo)圖發(fā)到微信群里供學(xué)生互相學(xué)習(xí)。妥善保存完善后的思維導(dǎo)圖，便于課后復(fù)習(xí)查閱(見圖2)。

圖2 《無菌技術(shù)》思維導(dǎo)圖整理版

1.4 研究工具

1.4.1 比較兩組護(hù)生期末考試成績

理論考試均采用護(hù)士資格考試題庫隨機(jī)選題，選題范圍嚴(yán)格按照教學(xué)大綱的要求確定，共100題，考試以閉卷的形式，考試時(shí)間120 min。操作技能考試評分參照參考文獻(xiàn)[5]，隨機(jī)抽取兩項(xiàng)操作項(xiàng)目進(jìn)行考試。

1.4.2 自主學(xué)習(xí)能力量表

采用張喜琰[6]研制的護(hù)理專業(yè)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力測量表，包括4 個(gè)維度，分別是學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、自我管理能力、學(xué)習(xí)合作能力和信息素質(zhì)，共30 個(gè)條目。采用Likert 5級評分法，滿分150 分，得分越高，自主學(xué)習(xí)能力越強(qiáng)。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.82。

1.4.3 評判性思維能力測量表

中文版評判性思維能力測量表[7](CDDI-CV)(香港彭美慈教授與海內(nèi)外多名護(hù)理學(xué)專家修訂)是以加利福尼亞評判性思維傾向問卷為基準(zhǔn)，于2004年修訂而成，是目前國內(nèi)評判性思維測量使用頻率最多、應(yīng)用范圍最廣的量表。CDDI-CV包含尋求真相、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、評判性思維自信心、求知欲和認(rèn)知成熟度7個(gè)維度，每個(gè)維度有10 個(gè)條目，共70 個(gè)條目。其中30 個(gè)條目正向計(jì)算分?jǐn)?shù)，40 個(gè)條目負(fù)向計(jì)算分?jǐn)?shù)。采用Likert 6級計(jì)分法，每個(gè)維度最低10 分，最高60 分，總分為70～420 分，且>280 分認(rèn)為評判性思維能力是正性傾向。其內(nèi)在一致性為0.54～0.77，內(nèi)容效度為0.89。

1.4.4 《護(hù)生對思維導(dǎo)圖教學(xué)模式的接受度》調(diào)查表

自制調(diào)查問卷《護(hù)生對思維導(dǎo)圖教學(xué)模式的接受度調(diào)查》。課程結(jié)束后，組織觀察組護(hù)生填寫調(diào)查問卷，目的是了解護(hù)生對思維導(dǎo)圖的接受度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)生期末理論與操作技能考試成績比較

觀察組護(hù)生理論考核和操作技能考核成績高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組護(hù)生期末理論與操作技能考試成績比較分

2.2 兩組護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力評分比較

教學(xué)前兩組護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力總分及各維度評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。教學(xué)后，觀察組護(hù)生各維度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表3)。

表3 兩組護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力評分比較分

2.3 兩組護(hù)生評判性思維能力評分比較

教學(xué)前兩組護(hù)生評判性思維能力總分及各維度評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。教學(xué)后觀察組護(hù)生各維度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表4)。

表4 兩組護(hù)生評判性思維能力評分比較分

2.4 觀察組護(hù)生對思維導(dǎo)圖教學(xué)模式的接受度調(diào)查

觀察組護(hù)生對思維導(dǎo)圖教學(xué)模式的接受度調(diào)查見表5。

表5 觀察組62 例護(hù)生對思維導(dǎo)圖教學(xué)模式的接受度調(diào)查 例(%)

3 討 論

3.1 思維導(dǎo)圖有助于提高基礎(chǔ)護(hù)理的學(xué)習(xí)效果

基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)的理論知識(shí)瑣碎，操作項(xiàng)目繁多，操作流程和要點(diǎn)容易遺忘和混淆，因此學(xué)生學(xué)習(xí)效果較差。思維導(dǎo)圖具有圖文并茂、邏輯性強(qiáng)的特點(diǎn)，有助于護(hù)生梳理知識(shí)脈絡(luò)，把握知識(shí)重點(diǎn)，構(gòu)建系統(tǒng)完整的知識(shí)框架[8-9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)生理論和操作技能考試成績均高于對照組(P<0.05)。70.97%的護(hù)生認(rèn)為思維導(dǎo)圖能夠激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，有助于細(xì)化知識(shí)結(jié)構(gòu)，便于掌握重點(diǎn)難點(diǎn)，有利于提高學(xué)習(xí)效果。在護(hù)理理論教學(xué)中，思維導(dǎo)圖將零散的基礎(chǔ)護(hù)理理論知識(shí)進(jìn)行有效整合，建立知識(shí)之間的邏輯聯(lián)系，加深了護(hù)生對護(hù)理知識(shí)的理解和記憶。在護(hù)理操作教學(xué)中，思維導(dǎo)圖可以幫助護(hù)生在操作不熟練的情況下理清操作思路，使操作步驟條理化、細(xì)節(jié)化、程序化。

3.2 思維導(dǎo)圖有助于提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力

2019年，教育部在《國家職業(yè)教育改革實(shí)施方案》中提出，高職院校要提高護(hù)理人才的培養(yǎng)質(zhì)量，高職院校應(yīng)重視培養(yǎng)護(hù)生的終身學(xué)習(xí)能力[10]。本研究調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組88.71%的護(hù)生喜歡思維導(dǎo)圖的教學(xué)模式，且該組護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力總分及各維度得分均高于對照組。思維導(dǎo)圖運(yùn)用圖表形式將瑣碎的護(hù)理知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行有效歸納，直觀地展現(xiàn)了知識(shí)的邏輯框架，這種新穎的教學(xué)模式使護(hù)理理論學(xué)習(xí)不再枯燥，進(jìn)一步激發(fā)了護(hù)生的求知欲和探索欲。良好的預(yù)習(xí)能激發(fā)學(xué)生自覺學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，獲得課堂學(xué)習(xí)的主動(dòng)權(quán)，培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)習(xí)慣和自學(xué)能力。而傳統(tǒng)的課前預(yù)習(xí)是護(hù)生教條化地面對教材內(nèi)容，缺乏具體有效的指導(dǎo)，預(yù)習(xí)效果并不是很理想。因此，在課前預(yù)習(xí)中利用思維導(dǎo)圖，教師可以給護(hù)生一個(gè)明確的學(xué)習(xí)方向和指導(dǎo)，對護(hù)生提高自學(xué)能力和課堂反饋都會(huì)有顯著改善。

3.3 思維導(dǎo)圖有助于培養(yǎng)評判性思維能力

評判性思維是指在面臨復(fù)雜問題時(shí)，能夠運(yùn)用現(xiàn)有的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)對問題進(jìn)行分析、推理、評價(jià)、歸納等，最終獲得理想的解決方案[11]。培養(yǎng)護(hù)生的評判性思維能力是護(hù)理教育的重要內(nèi)容之一[12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)生系統(tǒng)化能力、求知欲、開放思想、評判性思維能力、分析能力得分及總分均顯著高于對照組(P<0.05)。在護(hù)理理論學(xué)習(xí)中，護(hù)生往往只關(guān)注考試成績和正確答案，忽略尋找真相的過程。思維導(dǎo)圖可改變護(hù)生以往死記硬背的學(xué)習(xí)方式，它的繪制過程與分析過程一致，繪制過程中護(hù)生需要整合各個(gè)章節(jié)的護(hù)理知識(shí)點(diǎn)，構(gòu)建知識(shí)間的聯(lián)系，潛移默化中培養(yǎng)了護(hù)生的評判性思維能力[13]。在護(hù)理操作教學(xué)中，傳統(tǒng)的教學(xué)模式是以教師示教、護(hù)生模擬練習(xí)為主，師生之間交流較少，護(hù)生的思維活動(dòng)受到抑制。而在思維導(dǎo)圖的教學(xué)模式中，護(hù)生互相交流和學(xué)習(xí)，取長補(bǔ)短，并與教師探討交流。在這個(gè)過程中，護(hù)生思維能力得到了提升。

3.4 思維導(dǎo)圖應(yīng)用中存在的問題和建議

本研究將思維導(dǎo)圖運(yùn)用于基礎(chǔ)護(hù)理教學(xué)中，收到了良好的教學(xué)效果。但在教學(xué)使用過程中發(fā)現(xiàn)，學(xué)生在繪制思維導(dǎo)圖時(shí)對關(guān)鍵詞的提煉和知識(shí)點(diǎn)的總結(jié)能力有所欠缺，制作出思維導(dǎo)圖的內(nèi)容基本為復(fù)制或照抄課本內(nèi)容。通過問卷調(diào)查和訪談發(fā)現(xiàn)，部分學(xué)生認(rèn)為制作思維導(dǎo)圖很難，需要精心設(shè)計(jì)和不斷修訂，耗費(fèi)大量時(shí)間和精力。由于高職護(hù)生學(xué)習(xí)任務(wù)較重，自習(xí)時(shí)間有限，導(dǎo)致部分學(xué)生有畏難情緒。因此，教師應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生在課前、課中、課后全程應(yīng)用思維導(dǎo)圖模式，學(xué)生在運(yùn)用思維導(dǎo)圖的過程中，通過不斷修訂和完善，產(chǎn)生新的思路和想法，進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)知識(shí)之間的內(nèi)在聯(lián)系，這樣既提高了思維及歸納總結(jié)的能力，又為今后的臨床實(shí)習(xí)打下了扎實(shí)的基礎(chǔ)。此外，為充分調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性，可嘗試將思維導(dǎo)圖和信息化技術(shù)深度融合，提高思維導(dǎo)圖的繪制效率；組織開展小組競賽、思維導(dǎo)圖評比、展覽活動(dòng)等，積極在全院推廣，讓更多的學(xué)生認(rèn)識(shí)思維導(dǎo)圖，學(xué)會(huì)使用思維導(dǎo)圖，從而達(dá)到思維導(dǎo)圖教學(xué)模式的普及。