硝苯地平控釋片聯合厄貝沙坦治療老年高血壓的療效及安全性分析

劉娟娟

(廣饒縣大碼頭中心衛生院，山東 廣饒 257338)

高血壓是臨床常見病，多發生于老年人、長期酗酒及肥胖人群中。據統計[1]，目前我國高血壓患者達2.7億，且隨著人口老齡化，發病率呈逐年上升趨勢。口服降壓藥為高血壓的主要治療方法，但藥物種類眾多，各種藥物的作用效果不盡相同，合理選擇藥物對于控制血壓具有重要意義。老年高血壓患者自身體質差，而且許多患者合并有基礎疾病，影響用藥效果及安全性，因此更需要慎重用藥。硝苯地平和厄貝沙坦都是治療高血壓的常用藥[2]，在高血壓患者中應用廣泛。有研究指出[3]，硝苯地平聯合厄貝沙坦能夠提高血壓控制效果，但是缺乏關于老年高血壓患者的相關研究。本文探討硝苯地平控釋片聯合厄貝沙坦治療老年高血壓患者的效果及安全性，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月—2019年12月治療的老年高血壓患者146 例，所有患者均符合《中國高血壓基層管理指南(2014年修訂版)》[4]中的診斷依據。按照隨機數字表法分為對照A組(38 例)、對照B組(54 例)及觀察組(54 例)。對照A組予以硝苯地平控釋片治療，對照B組予以厄貝沙坦治療，觀察組予以硝苯地平控釋片聯合厄貝沙坦治療。三組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)(見表1)。本研究經我院倫理委員會批準。

表1 三組患者一般資料比較

1.2 納入和排除標準

納入標準：年齡≥60 歲；經臨床診斷確診為原發性高血壓；入組前1個月內沒有降壓藥服用史；對研究內容知情，自愿參與。排除標準：繼發高血壓；對研究中涉及藥物過敏；合并重要臟器病變或功能障礙，惡性腫瘤；有精神障礙。

1.3 方法

對照A組用硝苯地平控釋片(上海現代制藥股份有限公司，國藥準字：H20000079，規格為每片30 mg)治療，每次30 mg，每日1次。對照B組用厄貝沙坦(浙江華海藥業股份有限公司，國藥準字：H20030016，規格為每片75 mg)治療，每次150 mg，每日1次。觀察組患者同時口服硝苯地平控釋片與厄貝沙坦治療，用法及劑量分別同對照A組及對照B組。三組連續用藥2個月。

1.4 觀察指標

觀察比較三組治療前后收縮壓(SBP)和舒張壓(DBP)水平、臨床治療效果及不良反應發生情況。臨床效果判定標準[4]如下。控制：DBP降低≥10 mmHg(1 mmHg≈0.133 kPa)，或SBP降低≥20 mmHg，或SBP和DBP恢復正常；好轉：血壓降低，但DBP降低不足10mmHg，SBP降低不足20 mmHg；無效：血壓無明顯降低。總有效率=(控制+好轉)例數/總例數×100%。

1.5 統計學方法

2 結 果

2.1 三組血壓水平比較

治療前，三組收縮壓和舒張壓水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，三組SBP和DBP水平均降低，且觀察組低于對照A組和對照B組，差異有統計學意義(P<0.05)(見表2)。

表2 三組治療前后血壓水平比較

2.2 三組臨床治療效果比較

觀察組治療總有效率高于對照A組和對照B組，差異有統計學意義(P<0.05)(見表3)。

表3 三組臨床治療效果比較 例(%)

2.3 三組不良反應發生率比較

觀察組不良反應發生率與對照A組及對照B組相近，差異無統計學意義(P>0.05)(見表4)。

表4 三組不良反應發生率比較 例(%)

3 討 論

老年高血壓嚴重損害患者的生命健康，影響其生活質量，且有較高的致死率和致殘率，需要積極采取有效措施控制血壓。口服降壓藥是控制血壓的首要方法[5]。然而，老年高血壓患者并發癥多、身體基礎條件差，在為老年患者制訂用藥方案時，需要充分考慮降壓效果及用藥安全性問題。以往研究表明[6]，厄貝沙坦作為一種單純降壓藥，具有良好的降壓作用，而且是一種長效藥物。厄貝沙坦通過阻斷腎素-血管緊張素-醛固酮系統(RAS)，促進機體小動脈收縮、擴張，有效降低血壓；拮抗人體腎素-血管緊張素-醛固酮系統，進而控制血壓；加快前列腺環素、一氧化氮形成，抑制內皮素形成，使內皮素、一氧化氮維持平衡狀態，提升血管順應性，并保證腎臟、肝臟中的血流量，保護血管及心肌[7]。硝苯地平控釋片為鈣通道拮抗劑，可抑制L型鈣通道活性，通過抑制肌鈣蛋白與肌紅蛋白耦聯，拮抗鈣離子，下調血漿中鈣濃度，并降低紅細胞膜鈣泵的活性水平，進而降低血壓；且具有起效快、用藥后峰/谷比值高、降壓效果平穩的特點，能夠直接作用于冠狀動脈、心肌細胞、外周阻力血管中平滑肌細胞，快速解除血管痙攣，擴張血管，改善血管阻塞及心肌供血，降低血壓[8]。但是，單獨應用硝苯地平控釋片和厄貝沙坦，降壓作用有限，不能獲得理想的降壓效果。

本研究顯示，治療后三組SBP和DBP水平均降低，且觀察組低于對照A組和對照B組；觀察組治療有效率高于對照A組和對照B組，說明觀察組臨床效果顯著。究其原因，單一用藥治療，往往效果局限。聯合用藥有利于控制血壓水平，兩種降壓藥物作用機制各不相同，聯合應用可以通過多途徑控制血壓，進而強化降壓效果。兩種藥物聯合應用能夠進一步縮短降壓起效時間，實現快速降壓，還能延長血壓控制時間[9]。本研究發現，觀察組患者的不良反應發生率與對照A組和對照B組相近，表明聯合應用兩種藥物不會增加不良反應發生風險。這是因為，兩種藥物均具有較高的用藥安全性，對人體刺激較小，口服硝苯地平控釋片后，藥物中的有效成分能夠快速釋放，并在較長時間內維持高水平藥物濃度[10]。研究表明[11]，兩種藥物聯合應用不會對胃腸蠕動、機體糖代謝及脂代謝造成干擾，血藥濃度波動也很小，對于機體功能減退的老年患者而言，具有較高的用藥安全性。

綜上所述，對老年高血壓患者，應用硝苯地平控釋片聯合厄貝沙坦治療，能夠有效控制血壓，提高臨床的治療效果，而且不會增加不良反應，用藥的安全性較高。