不同劑量美沙拉嗪治療緩解期潰瘍性結腸炎患者的效果觀察

孫恬 陳迎雪 張蕾

摘? 要：目的? 探究緩解期潰瘍性結腸炎患者使用不同劑量美沙拉嗪治療的臨床效果。方法? 選取2018年6月～2021年1月聊城市茌平區(qū)人民醫(yī)院消化內科收治的緩解期潰瘍性結腸炎患者100例，按照隨機數(shù)表法分成觀察組及對照組，各50例。觀察組患者給予大劑量美沙拉嗪治療，對照組患者給予小劑量美沙拉嗪治療。比較分析兩組患者的治療效果、炎癥因子水平、疼痛程度等。結果? 觀察組患者的治療總體有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者炎性因子白介素-10（interleukin-10，IL-10）、白介素-6（interleukin-6，IL-6）、白介素-2（interleukin-2，IL-2）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）的水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療前，兩組患者的疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組患者疼痛程度的視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評分低于對照組（P<0.05）。結論? 針對緩解期潰瘍性結腸炎患者，通過采用大劑量美沙拉嗪方案，能夠明顯降低臨床上因為疾病導致的疼痛程度，提升疾病的治療總有效率，改善炎癥因子水平，安全性較高，值得臨床應用。

關鍵詞：潰瘍性結腸炎;美沙拉嗪;炎癥因子;緩解期

中圖分類號：R451 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-1-0169-03

潰瘍性結腸炎具有發(fā)病、緩解和再次復發(fā)持續(xù)交替的特點，在臨床上可劃分成緩解期和活動期，表現(xiàn)為腹瀉、里急后重、腹痛、膿血便等不適癥狀，是結腸非細菌性慢性炎癥性疾病，同時表現(xiàn)為遷延難愈，對患者的生活質量和身體健康產(chǎn)生嚴重威脅。臨床上對患者疾病治療的目的是避免并發(fā)癥的出現(xiàn)，防止復發(fā)，促進和維持黏膜愈合，明顯改善患者的生命質量，選取有效、不良反應少的治療方式，是緩解期潰瘍性結腸炎患者研究熱點之一[1]?；诖?，把不同劑量美沙拉嗪用于2018年6月～2021年1月聊城市茌平區(qū)人民醫(yī)院消化內科收治的100例緩解期潰瘍性結腸炎患者，展開治療，現(xiàn)將相關病例報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年6月～2021年1月聊城市茌平區(qū)人民醫(yī)院消化內科收治的緩解期潰瘍性結腸炎患者100例，按照隨機數(shù)表法分成兩組，觀察組和對照組，各50例。觀察組患者給予大劑量美沙拉嗪治療，對照組患者給予小劑量美沙拉嗪治療。觀察組患者中，男32例，女18例;年齡24～56歲，平均年齡（26.44±1.78）歲。對照組患者中，男33例，女17例;年齡23～55歲，平均年齡（26.38±1.79）歲。兩組患者緩解期潰瘍性結腸炎各項指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。本研究經(jīng)聊城市茌平區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，且所有患者均已自愿簽署知情同意書。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①提供詳細資料;②有結腸鏡或放射影像特征;③符合緩解期潰瘍性結腸炎診斷標準[2];④四肢健全;⑤有典型腹痛、腹瀉及膿血便癥狀。

排除標準：①免疫功能嚴重低下;②合并精神疾病;③腦腫瘤、腦外傷造成的腦梗死;④存在胃腸道切除手術史;⑤臨床資料不全;⑥妊娠或哺乳期婦女;⑦有藥物過敏史;⑧需立即行手術治療者。

1.3? 方法

對照組行小劑量美沙拉嗪治療方案。給予患者420 mg的雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊（生產(chǎn)企業(yè)：上海上藥信誼藥廠有限公司，國藥準字S10950032，規(guī)格：210 mg×36粒/瓶）進行2次/d的口服治療，同時密切監(jiān)測發(fā)生的黏液膿血便、腹痛和腹瀉癥狀，當發(fā)生時需即刻完善結腸鏡檢查。內鏡觀察指標為血管紋理變化、上皮增生、病變的連續(xù)性和范圍、血管結構異常等。同時給予患者1.5 g/d、0.5 g/次的美沙拉嗪（生產(chǎn)企業(yè)：上海愛的發(fā)制藥有限公司，國藥準字H20143164）進行口服治療，1個月為1個療程，共干預3個月時間。

觀察組行大劑量美沙拉嗪治療方案。給予患者420 mg的雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊（生產(chǎn)企業(yè)：上海信誼藥廠有限公司，國藥準字S10950032，規(guī)格：0.21 g）進行2次/d的口服治療，同時聯(lián)合3 g/d、1 g/次的大劑量美沙拉嗪口服治療，叮囑患者不暴飲暴食，戒煙戒酒，禁食刺激性辛辣食物，嚴格遵醫(yī)囑服藥治療，適當有氧運動，且遵循低鹽低脂飲食。1個月為1個療程，共干預3個月時間。

1.4? 觀察指標

比較分析臨床上患者的治療效果、炎癥因子水平、疼痛程度等。

臨床療效判定標準[3]：①無效：患者的各項生命體征和臨床癥狀均未緩解，或者發(fā)生加重，黏膜炎癥病變部位無變化，狀態(tài)較差;②有效：患者的各項生命體征和臨床癥狀均顯著減輕，黏膜炎癥病變縮小 50%之上，不適癥狀緩解;③顯效：患者的各項生命體征和臨床癥狀均消失，腸黏膜炎癥基本消失，且患者的狀態(tài)良好?；颊呒膊≈委熆傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

炎癥因子包括：白介素-10（interleukin-10，IL-10）、白介素-6（interleukin-6，IL-6）、白介素-2（interleukin-2，IL-2），血清腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）。

疼痛程度采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評分[4-5]：①7～10分：當患者進行相關活動或處于靜息狀態(tài)下，疼痛明顯;②4～6分：當患者進行相關活動時發(fā)生輕微疼痛;③1～3分：當患者處于靜息狀態(tài)下并無疼痛癥狀，進行相關活動時有輕微痛感;④0分：不管在何種情況下均無疼痛產(chǎn)生。相關人員統(tǒng)計和記錄，患者自行判斷疼痛程度。

1.5? 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用字2檢驗，均以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者臨床療效的比較

觀察組治療總體有效48例（96.00%）高于對照組33例（66.00%），差異有意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者的炎癥因子水平比較

兩組患者在干預前的炎癥因子水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后觀察組患者的炎性因子IL-10、IL-6、IL-2、TNF-α水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者VAS評分的比較

對照組和觀察組患者在治療前VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后觀察組患者的VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

潰瘍性結腸炎的5年復發(fā)率為80%左右，給患者帶來經(jīng)濟負擔和精神壓力，影響其生活質量，所以加強治療對患者緩解病情、改善預后產(chǎn)生的作用顯著[6]。通過轉變患者非健康的生活習慣，進行必要的運動和飲食指導，能夠實現(xiàn)維持治療的目的，但是疾病反復發(fā)作，病程較長，維持療效不明顯，易使患者失去治療積極性和戰(zhàn)勝疾病的信心。基于此加用美沙拉嗪治療，能夠顯著提升治療效果。

美沙拉嗪能夠清除體內活性氧，其中的主要成分為5-氨基水楊酸，可提升吞噬細胞產(chǎn)生的吞噬作用，促進上皮細胞分泌黏液，抑制前列腺素合成，產(chǎn)生極佳的免疫與抗菌消炎作用，改善宿主微生態(tài)平衡[7]。分析其作用機制：抑制白三烯生成、殺傷細胞活性氧，小劑量時保護腸道黏膜。同時會抑制干擾素、血小板激活因子、IL-2等的釋放;有極佳的抗菌作用，能減少激活吞噬細胞，抑制細菌毒素性產(chǎn)物脂多糖等，減輕炎癥反應[8]。此次研究中，觀察組患者的治療總體有效48例（96.00%）高于對照組33例（66.00%）;觀察組患者炎性因子IL-10、IL-6、IL-2、TNF-α的水平均低于對照組;對照組和觀察組在治療前疼痛評分無差異，治療后觀察組患者的VAS評分低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。本研究結果顯示，對緩解期潰瘍性結腸炎患者，通過采用大劑量美沙拉嗪的治療方案，能夠極大程度上改善患者的生活質量，安全性較高，降低各項炎癥因子水平，提升臨床上患者疾病的總治療有效率，有效抑制腸道炎癥的發(fā)生，全量維持治療，減輕患者疼痛感，整體上產(chǎn)生的作用顯著，具有臨床應用價值。

綜上所述，針對緩解期潰瘍性結腸炎患者采用大劑量美沙拉嗪方案治療，能夠明顯降低臨床上因為疾病導致的疼痛程度，提升疾病的治療總有效率，改善炎癥因子水平，安全性較高，值得臨床應用。

參考文獻

[1]叢龍玲，姚嘉茵，吳宇金，等.腸炎清合劑聯(lián)合美沙拉嗪腸溶片維持治療緩解期潰瘍性結腸炎的臨床療效[J].中國實驗方劑學雜志，2021，27（3）：99-104.

[2]陳治水.潰瘍性結腸炎中西醫(yī)結合診療指南（草案）（中國中西醫(yī)結合學會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會，2010西昌）[J].中國中西醫(yī)結合消化雜志，2011，19（1）：61-65.

[3]李沖慧，夏興洲，王萬聰，等.頓服與分次口服美沙拉嗪對治療輕-中度潰瘍性結腸炎療效、安全性及依從性的Meta分析[J].胃腸病學和肝病學雜志，2018，27（6）：677-683.

[4]王星星，賀沁，趙婕，等.美沙拉嗪聯(lián)合酪酸梭菌對潰瘍性結腸炎大鼠治療作用及機制研究[J].延安大學學報（醫(yī)學科學版），2019，17（1）：5-8.

[5]姜璐，郭良清，吳波，等.愈潰涼血顆粒聯(lián)合美沙拉嗪腸溶片治療大腸濕熱型潰瘍性結腸炎臨床觀察[J].山東醫(yī)藥，2019，59（31）：80-82.

[6]李新梅，馬玉民，孫秀紅.馬來酸曲美布汀對緩解期潰瘍性結腸炎患者腸易激癥狀的療效及焦慮抑郁情緒的影響[J].遼寧醫(yī)學雜志，2020，34（2）：12-14.

[7]祁燕，袁志偉，萬春平，等.潰結康對潰瘍性結腸炎小鼠NLRP3炎性體基因表達及下游炎性因子影響[J].中華中醫(yī)藥學刊，2020，38（3）：229-233，后插17-20.

[8]叢龍玲，呂永慧，姚嘉茵，等.腸炎清合劑治療慢性復發(fā)型潰瘍性結腸炎大腸濕熱證的臨床觀察[J].中國實驗方劑學雜志，2020，26（4）：120-125.