中藥配合低劑量化療肝動脈介入栓塞治療中晚期肝癌患者的臨床效果

張國平 張明

摘? 要：目的? 分析中藥配合低劑量化療肝動脈介入栓塞（TACE）治療中晚期肝癌的臨床效果。方法? 選擇2016年1月～2019年6月棗莊市薛城區人民醫院收治的102例中晚期肝癌患者，根據隨機數表法將其分為對照組和觀察組，每組51例。對照組給予常規劑量化療TACE治療，觀察組給予口服護肝湯及外敷散結消痛膏配合低劑量化療TACE治療，對兩組的治療效果進行比較。結果? 治療后，觀察組瘤體大小明顯小于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組穩定率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組與對照組不良反應發生率對比，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 針對肝癌患者給予中藥配合低劑量化療TACE的效果肯定，可顯著縮小患者的瘤體，減少不良反應的發生。

關鍵詞：中晚期肝癌;肝動脈介入栓塞;中藥;化療;劑量

中圖分類號：R735.7 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-1-0188-03

中晚期肝癌屬于一種惡性腫瘤，其發生原因有多種，如病毒性肝炎、肝硬化、飲用水污染、黃曲霉毒素等[1]。該疾病在發病后早期往往較難發現，且癥狀多不明顯，當患者出現肝區疼痛、黃疸、肝臟增大等明顯癥狀時，多已進展至中晚期。此類疾病在確診時已失去最佳的手術治療時機，目前尚無有效治療方法。肝動脈介入栓塞（transcatheter arterial chemoembolization，TACE）可使瘤體縮小，延長患者的生存時間[2]。TACE有諸多優點，如針對性強、患者痛苦小、全身反應輕，但該治療方法有較多的不良反應，不利于疾病的恢復，通過配合中藥治療有助于提高臨床療效，減少不良反應的發生。本研究旨在分析中藥配合低劑量化療肝動脈介入栓塞（TACE）治療中晚期肝癌的臨床效果。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇2016年1月～2019年6月棗莊市薛城區人民醫院收治的102例中晚期肝癌患者，根據隨機數表法將其分為對照組和觀察組，每組51例。對照組男26例，女25例;年齡41～73歲，平均年齡（56.39±12.54）歲;病程1～8個月，平均病程（5.91±1.91）個月;卡氏功能狀態量表（Karnofsky performance status，KPS）評分為60～70分，平均KPS評分（65.91±2.92）分。觀察組男27例，女24例，年齡42～76歲，平均年齡（57.92±11.36）歲;病程2～10個月，平均病程（6.96±0.84）個月;KPS評分60～71分，平均KPS評分（66.83±2.54）分。兩組患者的一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05）。本研究獲得醫院倫理委員會批準。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：均經過臨床檢查及病理學檢查明確診斷為Ⅲ～Ⅳ期原發性肝癌;具有能夠觀測到的腫瘤病灶;符合TACE治療相關指征[3];均為成年人;KPS評分均在60分以上;治療前的1～2個月內沒有進行過其他介入治療及局部化療;患者簽署知情同意書，自愿參加本研究。

排除標準：Ⅰ～Ⅱ期者;溝通障礙者;有TACE治療禁忌證者;近期接受化療、全身靜脈化療治療者;伴有精神疾病者;不愿參加本研究者。

1.3? 方法

對照組給予常規劑量化療TACE治療，在X線下進行，采用的穿刺術為Seldinger，尋找腫瘤供血動脈?；熯x用的藥物為：絲裂霉素（生產企業：黃石黃抗藥業有限公司，國藥準字H42020263，規格：2 mg）、表阿霉素（生產企業：浙江海正藥業股份有限公司，國藥準字H20183145，規格：10 mg）、卡鉑（生產企業：齊魯制藥有限公司，國藥準字H10920028，規格：0.1 g），劑量分別為6 mg/m2、60 mg/m2、300 mg/m2，均以靜脈輸液的方法進行治療;而后將栓塞劑注入，注入時間要長于30 min，栓塞劑由碘化油、表阿霉素組成。

觀察組在對照組基礎上給予中藥治療。①口服護肝湯，其組方為：烏梅15 g、太子參15 g、丹參15 g、制鱉甲15 g、生黃芪30 g、薏苡仁30 g、白花蛇舌草30 g、柴胡10 g、焦檳榔15? g、白芍藥15 g、姜半夏15 g、水紅花子10 g、炙甘草10 g、三七6 g;加減：伴腹水者，加澤瀉30 g、茯苓皮30 g、冬瓜皮30 g;伴黃疸者，加茵陳30 g、大黃6 g、赤小豆30 g。所有方劑用水煎服300 mL，1劑/d，分2次服用，療程1個月。②外敷散結消痛膏，其組方為：明礬30 g、雄黃15 g、蚤休30 g、獨角蓮60 g、制乳香15 g、冰片6 g、生南星15 g、制沒藥15 g、蟾酥6 g、梔子15 g。使用上述藥物制成散結消痛膏，外敷于疼痛部位，敷藥的厚度在1～2 mm，然后敷上紗布，用膠布進行固定，每日進行換藥1次，7～10次為1個療程，共3個療程。在治療期間，注意告知患者保持皮膚清潔，避免抓撓或用力擦拭該部位，并觀察藥物用藥后患者的反應。

1.4? 觀察指標

觀察兩組患者治療前及治療1個月后的瘤體大小，比較兩組的治療效果及不良反應發生情況。瘤體大小采用CT或MRI進行測量。不良反應包括惡心、發熱、骨髓抑制等。臨床療效的評價標準參考相關文獻[4]。治療后，瘤體消失，且在4周內未再出現為完全緩解;治療后，瘤體為原來的50%以下，且在4周內未再增大為部分緩解;治療后，腫瘤直徑為原來的50%～75%，且在4周內無新病灶為穩定;治療后，腫瘤直徑為原來的75%以上為進展。穩定率=（完全緩解+部分緩解+穩定）例數/總例數×100%。

1.5? 統計學分析

采用SPSS 24.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行字2檢驗;P<0.05表示差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者治療后瘤體大小改善程度對比

治療后，觀察組瘤體明顯小于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者治療后的穩定率對比

觀察組穩定率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組不良反應發生情況對比

觀察組與對照組不良反應發生率對比，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

對于早期肝癌患者而言，最有效的治療方法為手術治療。對于中晚期肝癌患者而言，手術不再是治療首選，一般選擇TACE治療[5]。TACE可使瘤體在一定時間內消失，進而緩解病情，但該治療方法會有多種不良反應，如消化系統癥狀、發熱、骨髓抑制等，加重患者的痛苦;且該治療方法會損傷肝功能，不利于其日后恢復，故需在治療過程中配合中藥治療[6]。

肝癌在中醫理論中屬于“肝積”“癥瘕”等范疇，腫瘤導致氣滯血瘀，聚痰蘊毒，可給予活血化瘀、清熱解毒及健脾益腎藥物治療。丹參、蟾酥等可使治療效果增強;蟾酥可作用于腫瘤細胞，使其生長過程受到抑制，還有活血化瘀等效果;柴胡有清熱解毒的效果;丹參、太子參、白花蛇舌草等可使腫瘤細胞血行轉移受阻，還可加速細胞凋亡;白芍可有效抑制腫瘤細胞增殖;制乳香、制沒藥等可作用于腫瘤血管，使新血管形成過程受阻;甘草有保肝臟的作用。本研究結果顯示，觀察組治療后的瘤體大小明顯小于對照組，可知給予中晚期肝癌患者中藥配合低劑量化療TACE治療后的瘤體明顯縮小，且可維持4周。本研究看結果還顯示，觀察組穩定率明顯高于對照組，可知中晚期肝癌患者給予聯合治療可提高治療穩定率。此外，聯合治療可減少不良反應的發生，避免對患者的肝、腎功能造成損害。

綜上所述，針對肝癌患者給予中藥配合低劑量化療TACE的效果肯定，可顯著縮小患者的瘤體，減少不良反應的發生。

參考文獻

[1]何正陽，商斌儀，佘為民，等.中藥聯合TACE治療原發性肝癌療效的系統評價[J].肝臟，2020，25（12）：1262-1268，1281.

[2]覃艷春，莫春梅，蔣銳沅，等.中藥聯合索拉菲尼治療原發性肝癌的Meta分析[J].世界中西醫結合雜志，2020，15（9）：1597-1602.

[3]劉克萬，劉宇星，宋海燕，等.中藥聯合高壓氧輔助治療對改善TACE術治療的原發性肝癌患者不良反應的作用觀察[J].實用肝臟病雜志，2020，23（5）：755-756.

[4]喬建軍.經導管動脈化療栓塞術聯合中藥肝復方法治療肝郁脾虛型原發性肝癌的臨床觀察[J].中國民間療法，2019，27（15）：66-68.

[5]張維晴，肖祖林，吳駐林，等.中藥外敷聯合三階梯止痛法治療原發性肝癌疼痛的系統評價[J].中國中藥雜志，2019，44（9）：1938-1945.

[6]劉永葉，韓濤，鄭振東.中藥聯合肝動脈化學治療栓塞術治療肝癌的臨床效果[J].中國臨床實用醫學，2019，13（2）：10-13.