喉罩全身麻醉聯合超聲引導下胸壁神經阻滯用于乳腺癌根治術術后鎮痛的效果

張曉平 張娟

摘? 要：目的? 探究乳腺癌根治術患者應用喉罩全身麻醉聯合超聲引導下胸壁神經阻滯對于術后鎮痛效果的影響。方法? 選擇2020年1月～2021年1月費縣人民醫院接診的76例乳腺癌根治術患者，根據隨機數表法分為兩組，每組38例。對照組接受氣管插管靜吸復合全身麻醉，觀察組接受喉罩全身麻醉聯合超聲引導下胸壁神經阻滯，比較兩組的術后鎮痛效果。結果 觀察組術后4、8、12、24、48 h的視覺模擬量表（VAS）評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組瑞芬太尼、舒芬太尼、丙泊酚用藥劑量少于對照組，蘇醒時間和住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 在乳腺癌根治術中應用喉罩全身麻醉聯合超聲引導下胸壁神經阻滯的麻醉效果好，可減少不良反應的發生，降低麻醉藥物的使用劑量，縮短患者的蘇醒和住院時間。

關鍵詞：乳腺癌根治術;喉罩;全身麻醉;超聲引導;下胸痹神經阻滯

中圖分類號：R737.9 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-1-0194-03

近年來，乳腺癌的發生率不斷升高，逐漸引起了臨床的重視。乳腺癌多為浸潤性生長，具有較強的侵襲性[1]。乳房作為女性的特殊器官，患病因素與情緒、生活習慣等相關。乳腺癌患者多應用手術干預治療，通過手術可將腫瘤病灶切除，避免病情惡化，但患者多在術后易出現難以忍受的疼痛感。本研究旨在評價乳腺癌根治術中應用喉罩全身麻醉聯合超聲引導下胸壁神經阻滯的術后鎮痛效果，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇2020年1月～2021年1月費縣人民醫院接診的76例乳腺癌根治術患者，根據隨機數表法分為兩組，每組38例。

對照組年齡44～84歲，平均年齡（69.82±6.31）歲;體質量44～66 kg，平均體質量（52.86±3.43）kg。觀察組年齡43～85歲，平均年齡（69.48±6.25）歲;體質量44～67 kg，平均體質量（52.66±3.58）kg。兩組患者經一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經過醫院倫理委員會批準。所有患者均簽署知情同意書。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：符合乳腺癌根治術指征;積極配合本研究。

排除標準：慢性疼痛者;合并嚴重肝、腎功能障礙者;穿刺部位感染者;凝血功能障礙者。

1.3? 方法

觀察組接受喉罩全身麻醉聯合超聲引導下胸壁神經阻滯。在患者進入手術室后，開放上肢淺靜脈，把控輸注丙泊酚（生產企業：西安力邦制藥有限公司，國藥準字H20010368，規格：10 ml﹕0.1 g）和瑞芬太尼（生產企業：宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20030197），劑量分別為4～6 μg/kg、0.05～0.15 μg/kg，同時為患者使用苯磺順阿曲庫銨注射液（生產企業：江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20183042，規格：5 mL﹕10 mg）0.2 mg/kg。術中維持BSI值，控制在40～60，調整丙泊酚和瑞芬太尼濃度為2～6 μg/kg和0.05～0.15 μg/kg。全身麻醉后行超聲引導下胸壁神經阻滯，患者取仰臥位，術后使用150 mL舒芬太尼自控鎮痛。

對照組接受氣管插管靜吸復合全身麻醉，術中酌情使用丙泊酚（50～80 μg/kg）、瑞芬太尼（0.05～0.15 μg/kg）、苯磺順阿曲庫銨（0.1～0.3 mg/kg）。術畢前5 min停止麻醉。術后使用150 mL舒芬太尼自控鎮痛。

1.4? 觀察指標

①術后4 h、8 h、12 h、24 h和48 h評估兩組患者的疼痛程度，采用視覺模擬量表（visual analogue scale，VAS）評估，總分0～10分，分數越高表示患者疼痛感覺越強烈。②記錄兩組瑞芬太尼、舒芬太尼、丙泊酚用藥劑量、蘇醒時間、住院時間。③統計兩組不良反應發生情況，包括尿潴留、呼吸困難、肢體麻木、惡心嘔吐、咽喉疼痛等。良反應發生率=不良反應發生例數/總例數×100%。

1.5? 統計學方法

采用SPSS 23.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行字2檢驗;P<0.05表示差異有統計學意義。

2? 結果

2.1兩組不同時段的VAS評分對比

觀察組術后4 h、8 h、12 h、24 h、48 h的VAS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組用藥劑量、蘇醒時間、住院時間對比

觀察組瑞芬太尼、舒芬太尼、丙泊酚用藥劑量少于對照組，蘇醒時間和住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組不良反應發生情況對比

觀察組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

我國是世界上乳腺癌發病率增長最快的國家，且患者呈年輕化的發展趨勢。部分乳腺癌化療患者會出現不同程度的脫發、體質量改變、閉經、性功能障礙等情況，導致患者的生存質量降低[2-3]。乳腺癌的現代治療方法包括手術、化療、分子靶向治療、內分泌治療及免疫治療等。手術治療是乳腺癌患者的常用方式，但術后患者會出現持續性和間歇性的疼痛[4]。在乳腺癌根治術后，患者的疼痛程度會影響炎癥情況，如果疼痛較為嚴重，則會提升炎癥因子指標，影響患者自身免疫功能，出現炎性反應，甚至引發各種并發癥[5]。術后疼痛的研究一直是乳腺癌根治術研究的重要方向。喉罩全身麻醉聯合超聲引導下胸腔神經阻滯可改善患者術后的生命體征，有利于調整血氣，穩定血流動力學指標，鎮痛效果較好，同時可降低麻醉藥物的使用劑量，縮短患者的蘇醒時間和住院時間。喉罩全身麻醉對機體產生的刺激較小，且容易固定，是一種微創的麻醉方式。復合超聲引導胸壁神經阻滯可更好的改善麻醉效果，降低不良反應發生率。本研究結果顯示，觀察組術后4 h、8 h、12 h、24 h、48 h的VAS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組瑞芬太尼、舒芬太尼、丙泊酚用藥劑量少于對照組，蘇醒時間和住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，在乳腺癌根治術中應用喉罩全身麻醉聯合超聲引導下胸壁神經阻滯的麻醉效果好，可減少不良反應的發生，降低麻醉藥物的使用劑量，縮短患者的蘇醒和住院時間。

參考文獻

[1]王俊宏，李清偉，谷志杰.喉罩全身麻醉聯合超聲引導下胸壁神經阻滯用于乳腺癌根治術術后鎮痛的臨床效果觀察[J].北京醫學，2020，42（4）：302-305.

[2]方毅琦，方建勝，魏凌云，等.超聲引導下胸前壁神經阻滯對乳腺癌根治術患者超前鎮痛的療效研究[J].北京醫學，2019，41（12）：1086-1088，1093.

[3]劉偉，李文波，趙麗，等.喉罩全身麻醉復合超聲引導下胸椎旁神經阻滯在乳腺癌根治術的麻醉及術后鎮痛中的應用[J].中外醫療，2020，39（21）：59-61.

[4]李艷，黃亞瓊.喉罩通氣聯合肋間神經阻滯麻醉在乳腺癌改良根治術中的效果分析[J].醫學臨床研究，2019，36（7）：1259-1261.

[5]周敏敏，韓超.全麻復合超聲引導下不同神經阻滯對乳腺癌根治術患者術后24 h止痛效果比較[J].現代腫瘤醫學，2020，28（17）：3053-3057.