急性侵襲性真菌性鼻竇炎并發腦梗1例

謝昀，黃僖，周建波，諶祎瑋，曾玲，陳志鴻，肖旭平

(1.湖南師范大學附屬第一醫院 湖南省人民醫院 耳鼻咽喉頭頸外科，湖南 長沙 410005； 2.湖南省人民醫院 檢驗科，湖南 長沙 410005；3.湖南省人民醫院 病理科，湖南 長沙 410005)

隨著抗生素及激素在臨床上廣泛應用及免疫缺陷性和腫瘤相關疾病的增多，真菌性鼻竇炎(fungal rhinosinusitis，FRS)也越來越多見。FRS根據組織內有無真菌浸潤分為侵襲性真菌性鼻竇炎(invasive FRS，IFRS)和非侵襲性真菌性鼻竇炎(non-IFRS，NIFRS)。IFRS臨床較為少見，其又可進一步分為慢性IFRS、肉芽腫性IFRS和急性侵襲性真菌性鼻竇炎(acute IFRS，AIFRS)[1]。AIFRS是一種罕見的侵襲性疾病，病情進展迅速，易侵及顱內、眶內組織，繼發顱內感染或視力障礙，總體生存率低，預后差，在診斷及治療上與其他類型鼻竇炎有較大差別。本文對1例由根霉菌感染導致AIFRS并發腦梗患者進行了總結分析，現報道如下。

1 臨床資料

患者，男，38歲，2020年5月20日無明顯誘因出現右側頜面部麻木，伴右側鼻腔間斷流出淡黃色血性液體，自覺鼻腔異味，患者有糖尿病病史，血糖控制欠佳，就診于當地醫院內分泌科，診斷為糖尿病酮癥酸中毒，予以降糖等對癥支持治療。5月22日出現右頜面部、眼瞼及鼻尖腫脹，且癥狀逐漸加重，后突發右眼光感消失，伴右眼瞼腫脹明顯，后逐漸出現睜眼不能，左眼未見異常，當地眼科會診考慮右眼視網膜中央動脈堵塞，予以右眼前房穿刺，改善微循環、甘露醇降顱壓等對癥支持治療后，右眼視力未見好轉，治療上予以抗生素常規抗感染。當地醫院復查空腹血糖16.46 mmol/L、血鉀3.23 mmol/L， 顱腦平掃+增強MRV+顱腦MRA示：①左側側腦室旁腦軟化灶，輕度腦萎縮改變；……