耳內(nèi)鏡下顳肌筋膜四點(diǎn)固定法鼓膜修補(bǔ)術(shù)的臨床療效

柯嘉，熊姍，許堯珂，杜雅麗，馬芙蓉

(北京大學(xué)第三醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科，北京 100191)

鼓膜修補(bǔ)術(shù)是中耳手術(shù)最基本的一類術(shù)式，根據(jù)穿孔的位置和穿孔的大小，采用的修補(bǔ)方式也有所不同。對(duì)于鼓膜大穿孔，特別是位于緊張部前方的穿孔，F(xiàn)isch教授在耳顯微外科手術(shù)技巧中提出的內(nèi)置法修復(fù)鼓膜[1]，通過下方鼓溝表面、錘骨柄內(nèi)側(cè)面、后方鼓溝與鼓索神經(jīng)表面及前上部鼓環(huán)與鼓溝之間的裂隙四處關(guān)鍵點(diǎn)，對(duì)顳肌筋膜進(jìn)行固定，達(dá)到修補(bǔ)鼓膜并保留鼓膜良好形態(tài)的目的。該方法又被稱為“四點(diǎn)固定法”修補(bǔ)。

近年來，隨著耳內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，鼓膜修補(bǔ)手術(shù)已經(jīng)成為耳內(nèi)鏡修補(bǔ)的常規(guī)術(shù)式。對(duì)于較大的鼓膜穿孔，目前主要采用軟骨及軟骨膜重建的方法進(jìn)行穿孔的修補(bǔ)。采用這種方式修補(bǔ)后的鼓膜，缺少正常的淺凹型形態(tài)，且由于軟骨形態(tài)較厚，軟骨放置的位置對(duì)于術(shù)后聽力改善的影響較大。本研究嘗試采用耳內(nèi)鏡下“四點(diǎn)固定法”，采用顳肌筋膜進(jìn)行較大鼓膜穿孔的修補(bǔ)，并探討修補(bǔ)后的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究為回顧性研究，選取2020年12月—2021年6月在北京大學(xué)第三醫(yī)院耳鼻咽喉科因慢性化膿性中耳炎靜止期行耳內(nèi)鏡手術(shù)的患者19例(21耳)，穿孔主要位于鼓膜緊張部前方，均為中大穿孔。觀察組采用顳肌筋膜“四點(diǎn)固定法”進(jìn)行鼓膜修補(bǔ)術(shù)患者10例(12耳)，男8例，女2例；年齡23～52歲，中位年齡27歲。2例分別進(jìn)行雙側(cè)耳的手術(shù)，其中左7耳，右5耳。；對(duì)照組采用帶軟骨膜的耳屏軟骨進(jìn)行鼓膜穿孔的修復(fù)患者9例(9耳)，男3例，女6例。……