耳內(nèi)鏡下兒童中耳膽脂瘤的處理及療效分析

薛坡，柴永川，薛璐，陶永，張治華，吳皓，汪照炎

(上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 上海交通大學醫(yī)學院耳科學研究所上海市耳鼻疾病轉(zhuǎn)化醫(yī)學重點實驗室,上海 200092)

兒童中耳膽脂瘤包括先天性膽脂瘤和繼發(fā)性膽脂瘤，以先天性膽脂瘤最為多見[1-2]。先天性膽脂瘤多表現(xiàn)為正常鼓膜內(nèi)側(cè)的珍珠樣白色腫塊，無耳漏、鼓膜穿孔及耳部手術(shù)史。臨床上癥狀可多樣，早期可無任何臨床表現(xiàn)，隨著病情發(fā)展會出現(xiàn)聽力下降、耳悶，堵塞咽鼓管可合并分泌性中耳炎，穿透鼓膜后則出現(xiàn)反復流膿，進一步發(fā)展可出現(xiàn)面神經(jīng)麻痹、迷路瘺管，甚至出現(xiàn)顱內(nèi)并發(fā)癥[3-5]。兒童先天性膽脂瘤的生長比成人更具侵略性，既往多采用顯微鏡下完壁式或開放式手術(shù)，術(shù)后殘留復發(fā)率較成人更高[1,5-7]。對于先天性膽脂瘤，2002年P(guān)otsic 等[8]提出了一個分期系統(tǒng)，將先天性膽脂瘤分為四期：I期為病變局限鼓膜單一象限，聽骨鏈無累及，乳突無病變；II期為病變累計鼓膜多個象限，聽骨鏈無累及，乳突無病變；III期為累及聽骨鏈，乳突無病變；IV期為病變擴展至乳突。既往研究表明膽脂瘤的分期與手術(shù)徑路的選擇及術(shù)后復發(fā)率之間存在相關(guān)性[4,9]，正確分型并選擇合適的手術(shù)徑路盡早手術(shù)有助于減少手術(shù)創(chuàng)傷并可改善預(yù)后。近年來隨著耳內(nèi)鏡在成人中耳膽脂瘤手術(shù)中的應(yīng)用越來越廣泛，并取得了良好的效果，部分研究者開始嘗試耳內(nèi)鏡下處理兒童中耳膽脂瘤[10-13]，但其手術(shù)適應(yīng)證及臨床療效等值得進一步探討，且國內(nèi)未見報道。……