改良Kraske術治療巨大骶前囊腫（附1例報告）

嚴美悅， 楊向陽， 戴亭亭， 張書信， 李京向

（北京中醫藥大學東直門醫院肛腸科，北京 100700）

骶前囊腫是生長在骶骨和直腸間隙內的囊性腫物，臨床發病率低，以女性為主，約占70%以上[1-2]。早期多無明顯癥狀。當囊腫體積進一步增大，可出現鄰近臟器的壓迫癥狀，且伴隨較高的感染風險。故其治療應以徹底切除為原則[3]。骶前囊腫的位置特殊，鄰近組織結構復雜，手術入路方式的選擇對于結局影響較大[4]。本文結合我院1例巨大骶前囊腫的臨床診療過程，探討改良Kraske術經骶尾后入路手術方案的臨床療效，為臨床術式的選擇提供參考，結合相關文獻及治療經驗進行介紹。

病例：男，59歲，因排便困難1年余，近期明顯加重而入院。病人自訴1年前出現排便困難，無便血、無里急后重等癥狀，未見明顯誘因，未予治療。入院前癥狀明顯加重，排便時長半小時以上，需甘油輔助排便，量少質硬。口服通便藥物（具體不詳）效果不明顯。無腹脹、腹痛、發熱，飲食和睡眠正常。小便澄清、色淡黃，每天尿量1 000～1 500 mL。本院東區于2017年11月8日CT檢查提示：骶前巨大囊性病變，體積9.1 cm×9.6 cm×10.0 cm，增強CT掃描無強化，邊界清楚，直腸受壓向前移位，局部與腫塊分界不清。既往有慢性腎炎、肝囊腫、腎囊腫、二尖瓣關閉不全、前列腺增生病史。否認手術、藥物過敏及家族遺傳病史。入院后腹部體格檢查：未見明顯陽性體征，側臥位查看肛周皮膚，未見肛瘺、肛裂，未見紅腫，骶尾部外觀正常，無隆起及包塊，無按壓疼痛。肛門指診觸及直腸后壁距肛緣3 cm處巨大腫物，質韌，上極不可觸及，退指指套無染血。……