針刺聯合胸椎旁阻滯用于全麻肋間神經移位術的臨床研究

于士劍， 王雪湖， 張 琳， 林微微， 崔 娓

（上海市靜安區中心醫院麻醉科，上海 200040）

臂叢神經損傷的病人常需行肋間神經移位術等多次手術，而反復手術及炎癥刺激會產生慢性神經病理性疼痛，其痛覺過敏和痛閾下降是較為普遍的問題[1]。另外，術前焦慮、機體應激會使痛閾降低、增加疼痛的程度[2]，影響病人恢復。以往研究顯示針刺治療可有效緩解術前焦慮、術后疼痛。本研究采用針刺復合胸椎旁阻滯的多模式鎮痛技術用于肋間神經移位術病人的麻醉及術后鎮痛，研究針刺復合胸椎旁阻滯麻醉減少術后鎮痛藥的用量及不良反應，探討針刺調控神經內分泌系統，促進內啡肽的釋放、減少炎性因子的釋放，提高機體的免疫應答。

資料與方法

一、臨床資料

選取2018年6月至2019年5月行全身麻醉下肋間神經移位術的臂從神經損傷病人90例，其中男71例，女19例，年齡18～60歲。經上海市靜安區中心醫院倫理委員會批準，病人及其家屬均簽署知情同意書。本研究不包括如下：①術前外傷氣胸史或腦外傷史，無法準確表達自主感覺；②暈針，無法針灸；③穴位局部或胸椎旁穿刺部位有皮膚感染及全身感染；④嚴重高血壓、糖尿病及心血管疾病；⑤病理性肥胖（體質量指數＞35 kg/m2）；⑥凝血功能紊亂；⑦肝、腎功能不全；⑧精神疾病；⑨有慢性疼痛術前服用止痛藥。排除2例暈針的女性病人。

二、方法

（一）分組情況

招募符合上述條件的肋間神經移位手術（即截取病人患側肋間神經2～5根，將其移植到同側肢體的橈神經、正中神經或肌皮神經）病人共88例，采用隨機數字表法分為3組：使用靜脈自控鎮痛（A組）、胸椎旁阻滯聯合靜脈自控鎮痛（B組）和胸椎旁阻滯聯合靜脈自控鎮痛加用針刺（C組）。……