Graves病的手術前評估與準備（附126例報告）

孫寒星， 沈曉卉， 高浩基， 劉卓然， 陳 曦， 邱偉華， 嚴佶祺

（上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院外科，上海 200025）

Graves病（Graves′disease,GD）是一種自身免疫性疾病，由促甲狀腺素受體自身抗體引起，導致甲狀腺功能亢進（甲亢）[1]。目前，對于GD的治療方式，主要包括抗甲狀腺藥物治療、131I放射性核素治療和外科手術治療[2]。

相比常規甲狀腺手術，GD術后并發癥包括出血、聲帶麻痹、低鈣血癥等風險明顯增加[3]。有的病人還需氣管造口。因此，手術治療GD需要明確的適應證，同時注意禁忌證。甲亢術前需行一系列術前評估和準備，以減少手術風險，降低術后并發癥的發生率。現有的國內外指南共識對術前環節提出許多重要建議，但實際臨床情況往往更復雜多變。本研究回顧我院近年GD外科治療的經驗，針對術前的評估與準備，總結臨床經驗。

資料與方法

一、一般資料

回顧2015年1月至2021年5月手術治療的GD病例。所有病例經內分泌專科診斷與規范藥物治療。GD的診斷標準包括甲亢的癥狀和體征；超聲檢查顯示甲狀腺彌漫性腫大；甲狀腺素水平升高,促甲狀腺素降低；在此基礎上伴有促甲狀腺素受體抗體升高。選取病例資料完善、診斷GD、術前甲亢癥狀控制良好。共計126例，其中男27例，女99例，平均年齡（42.4±14.3）歲。收集基礎情況、術前檢驗檢查數據、術前準備與評估措施、手術方式、術后病理檢查結果、術后并發癥等臨床資料。

二、術前一般準備

（一）癥狀控制

病人術前經規范藥物治療，癥狀及甲狀腺功能控制滿意。術前甲狀腺素（T3、T4）、游離甲狀腺素（FT3、FT4）、基礎代謝率（basal metabolic rate,BMR）、心電圖、肺功能及血氣分析結果均處于正常范圍。……