鎖骨上切口在開放甲狀腺手術(shù)中應(yīng)用的中山經(jīng)驗

艾志龍， 劉 威

（復旦大學附屬中山醫(yī)院普外科，上海 200032）

甲狀腺手術(shù)普遍采用低領(lǐng)弧形切口頸白線入路，即胸鎖關(guān)節(jié)上方1～2橫指的弧形切口 （見圖1）。自100多年前開始實施，是目前甲狀腺手術(shù)的主流入路。其優(yōu)點包括切口與甲狀腺距離近、顯露方便、易操作、延伸靈活等。但術(shù)后較多病人會出現(xiàn)吞咽聯(lián)動的牽拉感和頸部壓迫感等不適。主要是此入路切斷頸正中區(qū)域的脂肪墊和頸闊肌，因而造成以上不適。此種不適可以持續(xù)很長時間，有的甚至嚴重影響生活。目前，各類頸部無瘢痕的腔鏡手術(shù)廣泛開展，術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)病人頸前區(qū)不適大幅度減少。借鑒腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢，如何在保證手術(shù)效果及安全性的同時，保護好頸前區(qū)組織、減少頸部不適癥狀的發(fā)生，一直是以開放手術(shù)為主的甲狀腺外科醫(yī)師思考并設(shè)法解決的問題。筆者在近1年半時間里，采用鎖骨上切口、胸鎖乳突肌前間隙入路行各種甲狀腺手術(shù)1 000余例。認為此入路基本可替代絕大部分開放甲狀腺手術(shù)中所采取的低領(lǐng)弧形切口，值得推薦。

圖1 甲狀腺開放手術(shù)常規(guī)低領(lǐng)弧形切口

鎖骨上切口的起源

筆者曾有1例低領(lǐng)大弧形切口行甲狀腺全切除+右側(cè)頸淋巴結(jié)清掃的病例。胸鎖乳突肌前緣內(nèi)側(cè)的頸部正中區(qū)域瘢痕輕度增生，而鎖骨上區(qū)域的切口愈合為一條線，并無瘢痕。該病人的切口愈合情況讓筆者意識到鎖骨上區(qū)域可能是頸部張力最小、不易形成瘢痕的解剖部位。此后受到鄔一軍團隊采用腔鏡輔助、鎖骨上切口與胸鎖乳突肌肌間隙入路行甲狀腺手術(shù)[1]的啟發(fā)，將其所采用的切口略微內(nèi)移，不使用腔鏡輔助，通過胸鎖乳突肌前間隙進行顯露，發(fā)現(xiàn)經(jīng)此切口做甲狀腺手術(shù)可行。……