靶向藥物時代局部晚期甲狀腺癌的新輔助治療

黃乃思， 陳嘉瑩， 嵇慶海， 王 宇

（復旦大學附屬腫瘤醫院頭頸外科 復旦大學上海醫學院腫瘤學系，上海 200032）

甲狀腺癌中多數為分化型甲狀腺癌，經規范治療后預后良好。但仍有一部分復雜難治。這類病人包括局部晚期分化型甲狀腺癌和髓樣癌、甲狀腺低分化癌、甲狀腺未分化癌等。局部晚期甲狀腺癌是指腫瘤明顯侵犯周圍器官及結構，如喉返神經、食管、氣管、喉，包繞頸部大血管、縱隔血管，以及廣泛侵及皮膚、皮下軟組織或頸部肌肉的甲狀腺癌[1]。局部晚期甲狀腺癌占所有甲狀腺癌病例的5%左右[2]。與早期甲狀腺癌相比，局部晚期甲狀腺癌手術范圍廣、創傷大、局部復發率高，是甲狀腺癌病人的主要死亡原因之一[3]。據報道，這部分病人局部治療失敗，導致死亡的主要原因為出血、氣道梗阻以及感染[4-5]。

由于甲狀腺癌對放、化療不敏感，局部晚期甲狀腺癌的治療仍以手術治療為主，而術中是否能R0切除（鏡下腫瘤無殘留），與療效息息相關。相對于R2切除（肉眼腫瘤殘留），R0切除可明顯延長生存期，降低局部復發率。分化型甲狀腺癌即使只達到R1切除（鏡下腫瘤殘留），通過后續131I治療或局部放療，仍能獲得較好的局部控制率[1,6]。目前，局部晚期甲狀腺癌的手術治療具有一定的技術瓶頸，是甲狀腺癌治療中的難點。一方面，局部晚期甲狀腺癌的手術技術難度高，涉及氣管切除重建、喉切除、胸骨劈開、食管切除重建、大血管分離或切除重建、皮瓣轉移或移植等[1]，需有經驗的中心才能開展。……