機器人甲狀腺手術的頸側區淋巴結清掃

王甜甜， 謝秋萍， 王 平

（浙江大學醫學院附屬第二醫院甲狀腺外科，浙江 杭州 310009）

技術的發展始終在引領醫學的進步，正如電刀、超聲刀的出現之于外科手術。20世紀末開始，腔鏡技術在外科手術中應用日漸廣泛。分化型甲狀腺癌（differential thyroid cancer,DTC）表現出區別于其他惡性腫瘤的3大特點——發病率迅速增長[1-2]、死亡率呈持平或下降趨勢[1]以及術后病人生活質量需求不斷增加[3]。因此，可實現個體化微創美容治療需求的腔鏡甲狀腺手術應時而生。就頸側區淋巴結清掃術而言，目前傳統開放手術采用的頸部“低領式”或“L”形切口會在頸部留下較大的永久性瘢痕，手術創傷顯著且恢復緩慢，給病人的心理、生理健康造成負擔[4]。全腔鏡頸側區淋巴結清掃于2007年由本院甲狀腺外科首次在國內開展[5]，經10年余發展，逐漸成為成熟的頸側區淋巴結清掃術。筆者認為，腔鏡技術在頸側區手術中的應用是腔鏡甲狀腺手術微創效應的最佳體現。始于2009年的機器人甲狀腺手術憑借其獨特的技術優勢，對甲狀腺頸側區清掃術的影響將是廣泛而深遠。

機器人在頸側區淋巴結清掃術中的應用現狀

Kang等[6]于2009年首次采用腋窩徑路完成達·芬奇機器人甲狀腺全切除+淋巴結清掃術，標志著甲狀腺手術正式邁入機器人時代。目前常用的達·芬奇機器人甲狀腺手術徑路主要包括雙側腋窩乳暈入路（bilateral axillo-bilateral areola，BABA）、無氣腹單側腋窩乳房入路（gasless unilateral axillobreast,GUAB）、耳后面部除皺切口、經口腔機器人甲狀腺切除（transoral robotic thyroidectomy,TORT）的4個入路[7-9]。其中以BABA甲狀腺手術最普及。……