甲狀腺癌的規范診治

姚 京， 李 晨， 田 文

（解放軍總醫院普通外科醫學部甲狀腺（疝）外科，北京 100853）

甲狀腺癌是最常見的內分泌惡性腫瘤，也是目前發病率增長最快的惡性腫瘤。根據病理類型主要分為分化型甲狀腺癌 （differentiated thyroid cancer,DTC）、髓樣癌（medullary thyroid carcinoma,MTC）和未分化癌（anaplastic thyroid carcinoma，ATC）。 其中90%以上是DTC，國外報道其5年生存率超過97%，Ⅰ期和Ⅱ期病人5年生存率甚至接近100%[1]。但我國統計2005年甲狀腺癌5年生存率卻僅為67.5%[2]，究其原因可能與我國醫療資源分布不均、診治不規范有關。隨后的10年間各種甲狀腺腫瘤診治指南和專家共識相繼出版發布，規范化診治理念逐步深入人心。2015年，我國甲狀腺癌5年生存率已升至84.3%[2]，但與同期美國甲狀腺癌5年生存率98%相比，仍有較大差距。未來10年應繼續深入推廣甲狀腺癌的規范化診治理念，讓更多的醫師和病人從中受益。本文從早期診斷、手術方式、手術安全和術后管理等方面對甲狀腺癌診治規范進行闡述和展望。

早期規范化診斷為后續精準治療指明方向

早期規范化診斷是提高整體診治水平的關鍵，也為后續精準治療指明方向。早期規范化診斷包括對甲狀腺結節的評估，首選超聲檢查。檢查結果與超聲醫師的臨床經驗密切相關。此外還可選擇超聲造影、CT或MRI等檢查。如考慮MTC，則需查血降鈣素和癌胚抗原水平，同時詢問家族史，必要時行基因檢測。對于影像檢查提示可疑惡性結節，首選細針穿刺抽吸活檢（fine needle aspiration biopsy,FNAB）。為提高FNAB的準確性，也可行BRAFV600E突變、Ras突變、RET/PTC重排等的檢測，或穿刺洗脫液甲狀腺球蛋白（thyroglobulin,Tg）的監測，以提高穿刺診斷陽性率。……