基于全面質(zhì)量管理下的質(zhì)量控制護士對質(zhì)量控制工作的真實體驗

程 鶴，谷桂芳

護理質(zhì)量是衡量醫(yī)院服務質(zhì)量的重要標志之一,直接影響著醫(yī)院的臨床醫(yī)療質(zhì)量、社會形象和經(jīng)濟效益等[1-2]。近年來，國內(nèi)外的護理管理者為改善護理質(zhì)量不斷探索先進管理模式，而全面質(zhì)量管理(total quality management，TQM)是順應飛速發(fā)展的時代要求而產(chǎn)生的管理理念[3]。護理質(zhì)量缺陷定額管理作為TQM的重要手段，是指護理質(zhì)量安全考核組根據(jù)實際情況查出不低于一定比例的質(zhì)量管理缺陷，并及時跟進追蹤整改[4-5]。我院作為三級甲等綜合性醫(yī)院,自2016年10月起在醫(yī)院TQM體系組織構(gòu)架下采取質(zhì)量缺陷定額管理方法，各科室增設1名專職質(zhì)量控制護士，設置任職要求和條件，進行崗位競聘、認證，確立崗位職責和工作內(nèi)容，接受質(zhì)量控制辦和護理部雙重管理、培訓和考核，并在臨床科室全面落實質(zhì)量控制工作。通過文獻回顧，國內(nèi)外對質(zhì)量控制護士的崗位設置尚無統(tǒng)一標準，人員多由臨床護理骨干抽調(diào)而來[6-7]。我院以質(zhì)量控制護士崗位勝任力[7]為標準制定崗位職責，既要參與院級的護理夜查房，也要負責科室每月的一級質(zhì)量控制，同時要完成每月科室所有的質(zhì)量控制數(shù)據(jù)匯總、分析和持續(xù)質(zhì)量改進。自2019年起，我院實施以護理部為中心三級三路徑與五位一體相結(jié)合質(zhì)量控制模式,建立落實護理部-片區(qū)護士長-科室護士長、護理部-護理質(zhì)量控制學組-科室質(zhì)量控制護士、護理部-護理專科學組-科室專科聯(lián)絡員三級三路徑質(zhì)量管理控制模式，與缺陷考核、分組評價、同步改進、整改追蹤、按需培訓五位一體質(zhì)量控制模式有機結(jié)合、有效落實，取得一定成效，同樣也存在問題。作為質(zhì)量控制工作開展的重要載體，質(zhì)量控制護士在質(zhì)量控制體系中占據(jù)核心位置[8]。因此，構(gòu)建一套系統(tǒng)、規(guī)范、完整的崗位勝任指標體系具有關(guān)鍵性意義[9]。構(gòu)建指標前運用質(zhì)性研究的方法發(fā)覺質(zhì)量控制護士在參與各級各類質(zhì)量控制檢查與分析整改過程中的真實主觀感受與建議，進而更加真實地了解在質(zhì)量控制模式推廣中的具體情況。本研究重點從質(zhì)量控制護士的視角出發(fā)，深入了解他們在臨床質(zhì)量控制過程中的感受以及對質(zhì)量控制模式的建議，從中發(fā)現(xiàn)質(zhì)量控制體系運行中存在的問題，為進一步完善三級三路徑質(zhì)量控制模式提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象 采用目的抽樣法，于2019年12月—2020年1月選取山東省某三級甲等醫(yī)院的質(zhì)量控制護士進行訪談，樣本量的確定以訪談內(nèi)容不再出現(xiàn)新的主題為準。納入標準：①基于醫(yī)院全面質(zhì)量管理運行模式擔任質(zhì)量控制護士1年及以上；②在護理部三級三路徑質(zhì)量控制工作安排中參與夜查房督導；③至少參與一個專科學組的全年質(zhì)量控制督導；④負責分配、協(xié)助、監(jiān)督本科室的專科聯(lián)絡員進行月質(zhì)量控制督導；⑤承擔本科室質(zhì)量控制數(shù)據(jù)的統(tǒng)計、總結(jié)與分析；⑥負責組織討論本科室未達標指標出現(xiàn)的原因，進行持續(xù)質(zhì)量改進；⑦經(jīng)告知自愿參與本研究并簽署行為事件訪談同意書。通過篩選最終納入28名質(zhì)量控制護士為研究對象,男1人，女27人；年齡26～38(31.6±4.11)歲；本科25人，碩士研究生3人；初級職稱10人，中級職稱18人。

1.2 方法

1.2.1 編寫訪談提綱 按照行為事件訪談法原則編寫訪談提綱，設置9項關(guān)鍵事件情景導入，內(nèi)容包括質(zhì)量控制護士日常工作、參與護理部節(jié)查房和夜查房、參與專科學組全院質(zhì)量督導、護理通用敏感指標收集、護理專科敏感指標收集、質(zhì)量控制數(shù)據(jù)匯總分析、質(zhì)量缺陷問題整改與評價、質(zhì)量持續(xù)改善項目的擬定和開展、在日常質(zhì)量控制過程中的多部門合作與交流，提取關(guān)鍵情景的7個要素編制成訪談提綱：①回憶當時的情景和您選擇的情景有何相似之處；②涉及了誰；③在當時那種情景下，您的真實感受和想法是什么；④面對事件，您是如何說和做的；⑤影響您工作開展順利與否的主要因素是什么；⑥在當前質(zhì)量控制的運行模式下您面臨哪些挑戰(zhàn)；⑦您對當前的質(zhì)量控制體系有哪些建議。

1.2.2 資料收集方法 本研究采用雙盲法、面對面的行為事件訪談法收集資料，訪談時間為2019年12月16日—2020年1月1日。28名質(zhì)量控制護士均由1名研究者進行訪談，正式開始前向研究對象解釋研究目的、流程以及保密原則，當面簽署行為事件訪談同意書，采用全程錄音以及書面記錄，訪談結(jié)束后形成記錄資料并由研究對象簽字確認方可存檔，同時對錄音和書面材料予以保密，整個訪談過程在自然不受外界干擾的安靜環(huán)境中進行，保證受訪者身體、精神處于放松的狀態(tài)。

1.2.3 資料整理和分析 本研究采用行為事件訪談模式對質(zhì)量控制護士進行封閉式深度訪談并采集資料。訪談結(jié)束后24 h內(nèi)將書面材料整理，得到受訪者確認后放入編號N1～N28的檔案袋內(nèi)，并經(jīng)雙人核對。本研究訪談到第25人時信息出現(xiàn)飽和，又訪談了3人，均無新的觀點出現(xiàn)，即停止訪談。采用Colaizzi 7步資料分析法[10-11]對資料進行反復分析比較：充分熟悉訪談資料；析取有意義的陳述；構(gòu)建有意義觀點；對重復出現(xiàn)的觀點進行聚類；引用受訪者原始陳述，詳細描述聚類的觀點；辨別和抽取出相似的觀點，對比、濃縮、化出主題概念；將產(chǎn)生的主題概念反饋給受訪者，進行求證。為了保證資料分析的嚴謹性，同一份研究資料由2名研究者分別獨立完成分析，最終再將資料與原始資料進行比較得出統(tǒng)一結(jié)論[12]。

2 結(jié)果

2.1 有利于提高質(zhì)量控制護士自身管理能力 質(zhì)量控制護士在三級三路徑質(zhì)量控制模式中充當不同角色，對整個質(zhì)量管理的落實起到橋梁和紐帶的作用，充分發(fā)揮作用的前提是，具備良好的自我管理能力。N3：“我從來沒有想過作為一名護士能夠參與到護理管理工作中來，以前總是認為質(zhì)量督導都是護士長的工作，我只要保證自己不出錯就行，現(xiàn)在每月1次參加院級護理部的夜查房讓我充分認識到單純執(zhí)行規(guī)范與主動參與病房管理的區(qū)別，我在參與病房質(zhì)量管理的同時培養(yǎng)了科室質(zhì)量管理的主觀能動性。”N7：“我最大的感受和收獲是自我管理能力的提升，我承擔院級、片區(qū)、科室的查檢任務，促使我首先要提升自己的專業(yè)能力、溝通能力、分析解決問題的能力，才能及時、精準地發(fā)現(xiàn)缺陷，規(guī)避風險，這些都屬于自我管理能力。”N18：“我覺得質(zhì)量控制護士要時刻站在護士長的角度，協(xié)助管理科室的護理質(zhì)量，又要針對科室護士進行自我管理能力的提升，我每月制訂質(zhì)量控制計劃，要先培訓幾個專科聯(lián)絡員，同時要針對查檢的項目針對全員進行培訓，落實培訓效果并評價反饋督導效果，這就是一種管理能力的體現(xiàn)。”N21：“質(zhì)量控制護士的臨床質(zhì)量控制能力和持續(xù)質(zhì)量改進能力在我看來是最重要的，這兩種能力是發(fā)現(xiàn)問題和解決問題能力的體現(xiàn)，而這正是護理管理者需要具備的能力，所以對我們管理能力的提升是最明顯的。”N27：“質(zhì)量控制工作大多需要多部門、多方面的溝通協(xié)調(diào)，這個能力要求是很高的，其實這是管理者的特質(zhì)，因此對我們管理能力提高有幫助。”N28：“作為質(zhì)量控制護士，科室的一級質(zhì)量控制我向來秉公執(zhí)法，公正是我一貫堅持的原則，我認為只有堅持原則才能得到信服，才能做好質(zhì)量管理，所以不乏有些護士會怕我(笑)。”

2.2 有利于持續(xù)質(zhì)量改進的有效落實 70%的受訪者認為三級三路徑與五位一體相結(jié)合質(zhì)量控制模式顯著改善了科室護理質(zhì)量，便于落地執(zhí)行。N1：“通過院級、護理部以分組培訓、小組討論、微信答疑等形式針對各種質(zhì)量改善工具的臨床應用進行培訓，我們掌握了科學改善質(zhì)量的方法，能夠合理利用查檢的數(shù)據(jù)進行分析，針對重點需要改善的問題進行持續(xù)改進，這對科室護理質(zhì)量的提升很有意義。”N5：“這種質(zhì)量控制模式能夠促進全員參與質(zhì)量管理，有效的護理質(zhì)量持續(xù)改進不是管理者自己想出來的，而是建立在全員參與的基礎上，有真實的臨床數(shù)據(jù)、科學的質(zhì)量管理工具、有共同參與的群體，持續(xù)質(zhì)量改進就能做好做實。”N9：“護理部每年要求科室上交4個完整的質(zhì)量改善項目，這些數(shù)據(jù)一定是真實可追溯的，我在制訂年度質(zhì)量控制計劃時，首先按照時間節(jié)點定人負責，從數(shù)據(jù)分析、主題選定、對策擬定、措施實施、追蹤評價真實有效，按計劃順利推進，最大程度上保證了改善項目的質(zhì)量和成效。”N11：“這個質(zhì)量控制體系對于我來說，是行為的規(guī)范和約束，各級各類的質(zhì)量督導，各層各級的質(zhì)量改善項目，必須做實才能出成效，說實話在這種質(zhì)量控制體系下，想造假、編數(shù)據(jù)是不可能的，是一種有效的質(zhì)量控制模式。”N14：“我最大的感觸是，在我進行護理部夜查房或者專科學組督導時，通過發(fā)現(xiàn)別人科室的問題，能引起對自己科室安全的警惕，提前預防，未雨綢繆，這是質(zhì)量持續(xù)改進的最好狀態(tài)，變發(fā)生缺陷后補救為提前預防問題出現(xiàn)。”N20：“每月有全院的質(zhì)量缺陷扣分排名，進行扣分條目的績效處罰，同時全院科室排名中位數(shù)以上進行績效獎勵，中位數(shù)以下進行績效扣罰，排名后3位進行約談。如果科室排名靠后，我其實是很自責的，這種激勵與懲罰并進的措施也是促進科室質(zhì)量提升的有效舉措。”

2.3 科室一級質(zhì)量控制難于有效落實 三級三路徑質(zhì)量控制模式的實施，路徑清晰，重點突出，但無論是院級的夜查房、節(jié)查房還是專科學組的月督導，查檢的切入點主要是薄弱環(huán)節(jié)、重點患者和以往的查檢缺陷項，針對性強但廣泛和全面性弱，而科室質(zhì)量控制管理的水平的高低主要依賴于科室一級質(zhì)量控制是否有效落實。N2：“我們質(zhì)量控制護士并不是完全脫產(chǎn)做質(zhì)量控制工作，大多數(shù)時候承擔科室臨床護理任務，工作很忙，如果不利用自己休息的時間單獨做這個，恐怕一級質(zhì)量控制的工作根本完不成。”N10：“當選質(zhì)量控制護士很有壓力，科室一級質(zhì)量控制要求收集較多的護理敏感指標，每個指標每個月查檢任務是30例，壓力很大，如果不給我單獨的時間來做，加班就是常態(tài)。”N15：“我覺得在質(zhì)量控制工作中，對于我來說最大的挑戰(zhàn)是如何做好一級質(zhì)量控制，科室一級質(zhì)量控制要查細查精，應用護理部統(tǒng)一制定的查檢表進行臨床查檢，我發(fā)現(xiàn)某些標準與臨床實際工作存在差異，從而導致查檢的結(jié)果參雜查檢人員的主觀判斷。”N17：“科室存在一級質(zhì)量控制督導效果不明顯的現(xiàn)象，分析原因，主要是發(fā)現(xiàn)缺陷后，未及時反饋、進一步督導，進行分析整改、全員培訓并熟知具有滯后性，從而導致不能完全達到實時實地督導的效果，這也主要表現(xiàn)在質(zhì)量控制護士層面，而在護士長層面基本能夠?qū)崟r解決缺陷問題。”N21：“三級三路徑質(zhì)量控制模式最大的優(yōu)點在于給每個人的角色進行定位，充分發(fā)揮專科聯(lián)絡員的作用，承擔科室一級質(zhì)量控制專科敏感指標的收集，但在缺陷查檢、反饋督導過程中存在應付了事的態(tài)度，為了維護集體的團結(jié)，查檢數(shù)據(jù)并沒有真實體現(xiàn)出科室實際的工作狀態(tài)，這使科室一級質(zhì)量控制工作流于形式。”

2.4 角色轉(zhuǎn)換存在一定障礙 多數(shù)受訪者認為對質(zhì)量控制護士的自身素養(yǎng)要求較高，一方面要有敏銳的洞察力，來發(fā)現(xiàn)缺陷問題、識別隱患風險，另一方面要具備解決問題、制定有效措施、達到全員認同并改進的最終效果。而質(zhì)量控制護士擔任護士、質(zhì)量控制護士雙重角色，如何快速、有效轉(zhuǎn)換兩種身份，是做好質(zhì)量控制工作的前提。N4：“我工作5年，在科室中屬于中等年資護士，所以面對年資高于我的同事，在缺陷查檢和扣分時內(nèi)心稍微有點糾結(jié)，畢竟曾經(jīng)是我的老師，在這個層面上講，我角色的轉(zhuǎn)換需要一個適應期，找到最適合的工作方式。”N8：“我在擔任質(zhì)量控制護士前面對護士長、護理部等領(lǐng)導的質(zhì)量督導是存在恐懼心理的，并不是逃避工作上的問題，而是覺得查出問題來是對自尊心的一種沖擊，怕別人笑話，當我轉(zhuǎn)換角色，需要查檢他人的缺陷時往往不會把問題擺到臺面上，反而采用單線方式，跟責任人溝通，這樣雖然能解決問題，但是起不到全員警示作用，在這方面總需要調(diào)整角色適應的心態(tài)。”N23：“我自己感覺，每月收集敏感指標、進行數(shù)據(jù)整理和分析，針對缺陷擬定對策最后形成質(zhì)量控制月報告已經(jīng)很占用時間了，除此之外，我還是要參與科室的正常值班，所以我把質(zhì)量控制報告做好完成上報任務就行，科室的管理有護士長呢。”N25：“護士長找我聊過，因為科室質(zhì)量控制成績總是不高，護士長讓我轉(zhuǎn)變角色，主動參與科室管理，但是我存在轉(zhuǎn)換障礙，一直認為自己和同事一樣，唯一不同之處就是時刻告訴自己把工作做到極致，避免出錯，起到標桿作用，但是這并不是我認為的最佳狀態(tài)，角色適應還需要方式和時間。”

2.5 質(zhì)量控制護士對質(zhì)量控制方案的建議 28名質(zhì)量控制護士對三級三路徑與五位一體相結(jié)合質(zhì)量控制模式提出的建議匯總共有3個方面，分別是加強質(zhì)量控制護士基于崗位勝任力的培養(yǎng)、開發(fā)信息化質(zhì)量控制平臺從而節(jié)約數(shù)據(jù)匯總分析時間、關(guān)注質(zhì)量控制護士心理狀態(tài)采取激勵措施。

3 討論

3.1 臨床質(zhì)量控制方案運行現(xiàn)狀分析 三級三路徑與五位一體相結(jié)合的質(zhì)量控制模式，運用在基于全面質(zhì)量管理下的臨床工作中，實踐證實具有可行性、可推廣性，同時也存在亟待解決的問題。建立落實護理部-片區(qū)護士長-科室護士長、護理部-護理質(zhì)量控制學組-科室質(zhì)量控制護士、護理部-護理專科學組-科室專科聯(lián)絡員三級三路徑質(zhì)量管理控制模式，與缺陷考核、分組評價、同步改進、整改追蹤、按需培訓五位一體質(zhì)量控制模式有機結(jié)合，層次分明、分工明確，全面覆蓋各個工作節(jié)點和風險環(huán)節(jié)、查檢重點突出有針對性，培訓精準有側(cè)重點，整體推廣有關(guān)口前移、規(guī)避隱匿風險的臨床意義，體現(xiàn)精細化管理的理念。從訪談結(jié)果中可知質(zhì)量控制護士作為該模式運行的核心載體，是臨床質(zhì)量督導、反饋的主要執(zhí)行者，但同時也反映出該模式運行中的一些不足之處：①質(zhì)量控制護士的查檢任務繁重，匯總數(shù)據(jù)需要大量時間，對月度督查的缺陷進行根因分析和整改措施擬定基本要等到月底開完質(zhì)量控制會議進行，存在督導的滯后性，這主要與大量的敏感指標收集依靠人力完成，質(zhì)量控制護士缺陷查檢時間不足有關(guān)；②對質(zhì)量控制護士的培訓片面，重視質(zhì)量改善工具的使用，而忽視角色轉(zhuǎn)換的適應能力培養(yǎng)，導致部分受訪者在角色轉(zhuǎn)換方面存在障礙，質(zhì)量督導的力度和效果不佳，這主要與培訓者未考慮到質(zhì)量控制護士的崗位勝任力，單純以結(jié)果為導向的培養(yǎng)觀念有關(guān)；③臨床質(zhì)量督導花費時間長，質(zhì)量控制護士沒有獨立的時間完成常規(guī)質(zhì)量控制工作，加班加點常態(tài)化，上級領(lǐng)導未及時關(guān)注并了解他們的心理需求，并根據(jù)自身需求采取一系列的培訓、疏導、激勵等有效措施。

3.2 改進策略

3.2.1 構(gòu)建質(zhì)量控制護士崗位勝任力指標體系 全面質(zhì)量管理的重要特征是以質(zhì)量為中心，以全員參與為基礎，從根源處控制質(zhì)量[13]。醫(yī)院護理質(zhì)量指標評價達標率作為“需求側(cè)”，除了要求護理管理者從上到下的專崗管理外，更需要技術(shù)優(yōu)良的臨床一線骨干護士由下而上參與管理，最終實現(xiàn)上下結(jié)合、人人參與的質(zhì)量管理理念。質(zhì)量控制護士既是臨床一線實踐者，又是基層質(zhì)量管理主體，此崗位的設置一方面可以完善醫(yī)院質(zhì)量缺陷定額管理體系組織結(jié)構(gòu)，另一方面將護理安全管理關(guān)口前移和下沉。因此，質(zhì)量控制護士作為全面質(zhì)量管理中的重要實踐者，全面提升其崗位勝任力可作為“供給側(cè)”對實施精準質(zhì)量控制提供有力保障，從而提高全面質(zhì)量考核實效性，助力護理質(zhì)量水平整體提升。所以，下一步如何基于崗位勝任力視角，結(jié)合質(zhì)量控制崗位實際需求，構(gòu)建一個科學完整實用的質(zhì)量控制護士崗位勝任力指標體系，為質(zhì)量控制護士的崗位準入、資質(zhì)認證、能力培養(yǎng)和考核評價提供參考依據(jù)具有理論與現(xiàn)實意義，從而為護理管理者提供專崗人才管理新思路。

3.2.2 開發(fā)質(zhì)量控制信息化軟件 隨著信息化、大數(shù)據(jù)時代的到來，“互聯(lián)網(wǎng)+”“云計算”在各領(lǐng)域廣泛應用[14-16]，目前國內(nèi)醫(yī)院信息化建設已達到較高水平，醫(yī)院內(nèi)多個臨床及其相關(guān)信息系統(tǒng)通過集成信息平臺實現(xiàn)了互聯(lián)互通[17-18],為運用數(shù)據(jù)進行臨床質(zhì)量管理提供了條件[19]。但仍不同程度存在護理管理系統(tǒng)功能單一，不能滿足多層次、多角度護理工作的要求，智能化程度不夠[20]，而且沒有形成體系，造成信息孤島。有研究顯示，信息化質(zhì)量控制可縮短護理管理質(zhì)量控制查檢時間，改變護理質(zhì)量控制查檢模式，節(jié)約傳統(tǒng)手工記錄護理質(zhì)量管理檢查表單，及手工電子錄入、分析、反饋的時間[21]，對信息化質(zhì)量控制模塊的設計提出以下幾點建議。①首先做好信息化準備，按照國家省市行業(yè)質(zhì)量控制標準，院級護理質(zhì)量綜合檢查標準、院級專科護理質(zhì)量檢查標準、特殊單元質(zhì)量標準、人文護理質(zhì)量標準等需要納入質(zhì)量管理的項目進行條目化，制定查檢表進行缺陷的量化，為下一步結(jié)構(gòu)化導入質(zhì)量控制檢查模塊中做好準備。②列舉常用的質(zhì)量管理工具，包括進行根因分析的魚骨圖、用于真因驗證的柏拉圖、常見的條形圖、餅圖、折線圖、箱式圖等，將這些工具植入模塊中，通過過程管理、數(shù)據(jù)管理與終末管理無縫結(jié)合，分層逐級指導與科室自查同步結(jié)合的方式，橫向和縱向管理交互實時進行質(zhì)量管理。③設計電子化質(zhì)量控制會議模塊，將質(zhì)量控制系統(tǒng)與排班系統(tǒng)互聯(lián)互通，隨時隨地直接導入?yún)藛T，進行會議討論、分析缺陷根因、擬定改進對策、全方位落實改進措施，提高護理質(zhì)量管理的效率，解決質(zhì)量控制督導滯后性的弊端。④可以設置質(zhì)量控制計劃發(fā)布、查檢表條目選擇、質(zhì)量控制分層分類統(tǒng)計查詢、質(zhì)量控制追蹤檢查、質(zhì)量控制會議查詢、質(zhì)量控制報告導出存檔等功能。

3.2.3 關(guān)注質(zhì)量控制護士的心理狀況 臨床質(zhì)量管理部門除了要圍繞質(zhì)量控制護士的崗位勝任力進行培訓考核，也要關(guān)注質(zhì)量控制護士的心理狀況。如果僅注重質(zhì)量控制護士的質(zhì)量控制落實而忽視他們的心理狀況，久而久之會影響質(zhì)量控制成效，達不到預期的效果。通過質(zhì)性訪談，我們發(fā)現(xiàn)，部分質(zhì)量控制護士存在角色適應障礙，尤其對科室的一級質(zhì)量控制存在抵抗心理，這主要與科室護士長的支持力度和質(zhì)量控制護士的角色適應能力有關(guān)，臨床質(zhì)量管理部門可以從以下幾方面助力質(zhì)量控制護士角色的適應和轉(zhuǎn)化。①定期召開質(zhì)量控制護士座談會、茶話會，深度了解他們的困擾和心理需求，及時給予針對性、個體化的排解和指導，同時達到質(zhì)量控制護士相互借鑒、互相鼓勵、共同提升的目的。②加強院級科室管理層面的心理輔導培訓，提高護士長的綜合能力，有效判斷質(zhì)量控制護士心理需求，及時給予溝通指導。③提高護士長質(zhì)量控制工作的參與度，每月給質(zhì)量控制護士獨立質(zhì)量控制的時間，定期關(guān)注質(zhì)量控制護士的工作進度，提出合理化建議，保證質(zhì)量控制工作順利進行。④制定可行的激勵措施，如績效體現(xiàn)、年度評優(yōu)、職稱晉升等方面給予適當?shù)恼邇A斜，已達到正向激勵的效果，從而實現(xiàn)崗位價值。⑤對臨床一線護士進行培訓，提高對質(zhì)量控制護士崗位的認知度，由下而上的支持和配合，進而實現(xiàn)質(zhì)量控制護士的職業(yè)歸屬感。⑥合理安排質(zhì)量控制護士的臨床工作，使質(zhì)量控制和業(yè)務相協(xié)調(diào)，減輕工作負擔和壓力。

4 小結(jié)

本研究通過行為事件訪談法對質(zhì)量控制護士在基于全面質(zhì)量管理下三級三路徑與五位一體相結(jié)合質(zhì)量控制模式中的體驗及其對質(zhì)量控制工作的建議。訪談結(jié)果顯示，該質(zhì)量控制模式有利于提升自身管理能力、有利于持續(xù)質(zhì)量改進的有效落實、能調(diào)動科室全員參與質(zhì)量管理，但也存在質(zhì)量控制護士角色轉(zhuǎn)換障礙、科室一級質(zhì)量控制難以落實等問題。相關(guān)部門應該重視質(zhì)量控制護士的心理狀態(tài)及其所提出的建議，構(gòu)建基于崗位勝任力的培訓、考核，開發(fā)信息化質(zhì)量控制軟件，實現(xiàn)大數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通，構(gòu)建一套科學、規(guī)范、精準、高效、符合臨床實踐的質(zhì)量控制體系。