在“人人享有康復服務”政策下護理經濟學在兒童康復護理中的應用

徐悅洋，李巧秀，常艷玲，閆超然，王雪芳

根據黨的十九大和十九屆二中、三中全會精神，認真落實黨中央、國務院決策部署，著力保障殘疾兒童基本康復服務需求，努力實現殘疾兒童“人人享有康復服務”。全國第二次殘疾人抽樣調查的數據顯示，中國0～6歲殘疾兒童約為167.8萬人，每年新增殘疾兒童19.9萬人[1]。一些殘疾兒童因家庭困難，未能得到及時康復，還有一些兒童地處偏遠，當地醫療機構條件受限，未能得到有效的康復。在護理資源匱乏、缺乏專業康復護理人才、康復護理職能工作界定不明確的現狀下，要想實現殘疾兒童“人人享有康復服務”的目標，達到“兒童大健康”的目標，從事兒童康復的臨床護理人員更要利用護理經濟學思維考慮和研究：現有條件下兒童康復護理服務資源的研發和利用，兒童康復護理服務的供需平衡，兒童康復護理服務市場的拓展，護理服務價值的體現。

1 護理經濟學在兒童康復護理中的體現

長久以來，衛生事業歸屬政府管理，被認為是非營利性機構。近年，隨著社會主義市場經濟的發展，衛生事業也發生了變革，逐漸向事業化和經濟化發展，在治病救人的同時也要考慮成本核算，既承擔社會責任，還要考慮市場需求。關于護理服務經濟的現狀是在病人住院或非住院期間，提供護理服務所投出的人力、物力消耗與市場護理服務價值遠不成正比。有研究顯示，一級護理成本回收率僅有25%[2]，在提供優質護理服務的同時，護理人員的價值遠沒有得到體現。因此，有必要通過護理經濟效益研究達到護理服務最佳、經濟效果最大、護理投入最少、病人支付最少的目的[3]。

護理經濟學是運用衛生經濟學的理論與方法，闡明和解決護理服務中出現的各種經濟問題，揭示護理服務過程中經濟活動和經濟關系的規律，主要研究護理資源配置及其經濟效益，以達到護理資源的有效開發、配置與利用的最優化，提供高質、高效護理服務。兒童是一個特殊的群體，兒童期的健康將對其一生影響深遠，兒童早期康復介入的成效已得到驗證，我國兒童康復護理的需求也日漸增長[4]。然而缺乏專業型護理人才、護理服務市場局限、護理經濟管理意識淡薄、護理價值沒有得到體現是目前康復護理服務及整個護理行業所面臨的共性護理經濟問題。在護理的經濟學基礎上，根據需求合理配置康復護理人員、培養專業型康復護理人才，拓展康復護理服務市場，提高護理經濟管理意識，充分體現護理價值。

2 兒童康復護理服務人力資源配置

目前，兒童康復護理方面并無對護理人員的具體要求，兒童的大部分康復訓練都由醫生和康復治療師主導，護士更多的還是在從事常規護理診斷和護理操作的工作，并未體現出康復特色。在全國護理事業規劃(2016—2020年)中提出，發展專科護士隊伍，提高專科護理能力。因此，根據國家政策和護理服務市場的需求，培養康復專科護士，開展康復專科護理門診，建立以開業護士為主導的群組管理康復團隊也是發展趨勢之一[5]。通過專業理論和技能的培訓，要求專科護士掌握神經內科、神經外科、脊髓與骨關節、呼吸內科等相關疾病的康復理論和技能，具備評估兒童營養狀況、指導家長正確喂養兒童、指導兒童病人及家長正確進行日常生活和家庭康復等能力。

3 加強護理經濟管理知識的培訓

在美國，護理經濟管理更直接的體現為護理財政管理，早在19世紀70年代的時候美國教育學家就強調對護理管理研究生添加護理財政管理這一課程[6]，在2005年美國護理管理組織發布的對護士角色有關技能的文件中指出，護理財政管理能力是五大必備能力之一，必須具備護理財政管理能力才可以擔任護理管理工作[7]。國內護理管理者在財務管理方面主要進行物資和人力管理，缺乏對成本、效益等財務資源的把控，在目前我國醫療資源相對不足的情況仍較為嚴重，因此加強護理經濟管理的教育和培訓是提高護理經濟管理意識的關鍵。

國外已經形成了較為完善和先進的護理財務管理教育體系，例如美國高校護理經濟相關課程既包含衛生經濟學、護理經濟學等基礎課程,又包含護理財務管理等進階實用性課程，教學內容與臨床需求相結合[8]。而國內也僅有部分學校開展了護理經濟學課程，但近10年來，護理經濟方面的教育并無明顯進展，一些高校設置的護理經濟學課程也因為師資力量、選修人數等原因停課[9]。在當前醫療資源相對不足導致“看病難、看病貴”的形勢下，要想加強護理學科建設，提高病人滿意度，不光要提高護理研究水平和護理服務質量，更要求護理人員運用多種理論模式和思維工作，護理管理人員更是要具備護理經濟學思維，平衡醫療機構與病人間的利益關系。結合國外成功經驗，各大高校聯合制定符合我國護理需求和現狀的實用性護理經濟學或護理財政管理教材，面向本科生和研究生開展護理經濟學或護理財務管理課程[10]，為提高護理經濟課程教育的有效性和實用性，必要時依托醫院在護理管理人員的指導下進行護理經濟課程的實踐。

4 拓展兒童康復護理服務市場

市場所對應的是大眾的需求，同樣護理服務市場在承擔社會責任的同時，也應注重病人的護理需求。隨著衛生服務的產業化,護理需求研究在內容和層次上出現了多元化，不僅重視醫院內護理需求，而且也非常重視醫院外護理需求。國外研究者提出21世紀護理面臨新的機遇和挑戰是盡快適應護理需求的變化,開發長期護理需求是關鍵[11]。另有研究指出要重視病人的特殊護理需求、家庭護理中的護理服務需求和社區護理服務需求[12-13]。在國外，兒童康復治療以“醫院-社區-家庭”三聯合的形式存在，其中還通過互聯網進行家庭訓練和互動培訓[14]，這種模式可以廣泛、全面地滿足兒童康復的需求，達到真正的“人人康復”。目前我國社區康復因缺乏設備和專業的團隊不成規模，家庭康復缺乏專業的指導和監督也具有風險性。建議在政府支持下，從醫院層面建立多學科、專業型康復護理團隊深入社區和家庭，指導社區醫護人員和家長正確的康復護理。現在信息化發展迅速，護理服務也需要跟上時代的步伐，基于信息化網絡平臺建立公益性應用軟件傳播康復護理知識，響應康復兒童家長應用軟件實時記錄和反饋康復情況。遠觀未來，在社區和家庭康復護理的道路上還有很遠的路要走。

5 充分體現護理服務價值

護理服務價值體現于服務價值、技術價值、知識價值及護士素質[15]。價格是價值的表現，價格的作用是價值規律作用的表現。我國的護理服務價格存在普遍偏低的現象，一級護理費和靜脈輸液費在十幾元到二十幾元，而護士要做的工作內容包括密切觀察病人病情變化，制訂護理計劃，做好心理護理和基礎護理，防止發生并發癥，加強日常生活護理等[16]。優質護理服務要求護士擁有扎實的理論知識、熟練的技能水平和良好的服務態度來滿足病人的基本生活需要，保證病人安全，保持病人軀體舒適，協助平衡病人心理，并取得病人家庭和社會的協調和支持，用優質護理的質量來提升病人與社會的滿意度[17]。這些服務內容在價格方面未能得到體現，那么護理服務的價值也就得不到體現。重視護理經濟的研究，建立符合我國國情的護理成本核算模式，使護理成本核算科學化、規范化和標準化[18]，請護理專家根據技術難度、勞動強度和所耗的時間來共同制訂護理服務價格，其中包含技術含量、風險責任含量、時間、體力消耗含量等的勞務消耗的價格，從而提高護理工作者的積極性,真正體現護理服務的價值，提高護理工作者的職業認同感，使病人真正受益[19-20]。

護理經濟學研究方法主要有描述研究、評價研究、模型研究和預測研究。運用這些方法可以了解護理服務需求的情況，分析護理服務成本，建立護理經濟學模型和預測護理服務市場的趨勢，明確優質護理經濟學指標，從而確保護理資源充分利用，護理服務市場得到擴展，護理成本得到優化和護理服務得到病人的滿意[21]。在國家政策支持下將護理經濟學研究運用到康復護理中可以提高康復護理服務的廣泛性、全面性和有效性，提高康復護理人員的職業認同感和自我價值感，促進兒童和成人的康復，確保人人享有康復服務。