妊娠結(jié)局與妊娠早期、中期子宮動脈血流動力學(xué)參數(shù)的關(guān)系

周月紅，沈張穎

(1.嘉善縣中醫(yī)醫(yī)院 超聲科，浙江 嘉善 314100；2.海寧市人民醫(yī)院 超聲科，浙江 海寧 314400)

胎盤的氧氣和營養(yǎng)受到子宮血流的限制，因此子宮動脈直接影響胎盤功能及胎兒生長發(fā)育[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提升，妊娠期間血流動力學(xué)參數(shù)得到了越來越多的關(guān)注。本研究回顧性分析70例孕婦妊娠期間的子宮動脈血流動力學(xué)參數(shù)及胎兒臍動脈血流動力學(xué)參數(shù)，探討妊娠早期、妊娠中期血流動力學(xué)參數(shù)與不良妊娠結(jié)局的相關(guān)性，以期識別高危孕婦，改善母嬰結(jié)局。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年1月—12月于嘉善縣中醫(yī)醫(yī)院行產(chǎn)檢的70例孕婦臨床資料，年齡22～38歲，建卡時妊娠10～14周，排除習(xí)慣性流產(chǎn)，多胎妊娠，肝炎、結(jié)核病患者。根據(jù)妊娠結(jié)局，將70例孕婦分為正常妊娠組(52例)及不良妊娠組(18例)，其中不良妊娠組包含先兆子癇5例、妊娠期高血壓4例、流產(chǎn)1例、妊娠期糖尿病1例、胎兒宮內(nèi)受限7例。2組孕婦年齡、孕周差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 血流動力學(xué)參數(shù)測定 應(yīng)用飛利浦EPIQ5 彩色多普勒超聲儀測定孕婦妊娠早期和妊娠中期左側(cè)、右側(cè)子宮動脈血流動力學(xué)參數(shù)及妊娠中期胎兒臍動脈血流動力學(xué)參數(shù)值，包括子宮動脈收縮期最大血流速度與舒張期最低流速比值(systolic/diastolic ratio，S/D)、脈搏指數(shù)(pulsatility index，PI)及阻力指數(shù)(resistance index，RI)。檢查時孕婦取仰臥位或側(cè)臥位，平靜呼吸，于兩側(cè)骼內(nèi)動脈遠端分支位置尋找雙側(cè)子宮動脈主干，于子宮動脈和髂內(nèi)動脈呈十字交叉位置1 cm 內(nèi)采用彩色多普勒超聲測量雙側(cè)子宮動脈各血流參數(shù)，選擇取樣容積在血管內(nèi)，將脈沖多普勒取樣容積設(shè)置為2 mm，子宮動脈長軸與聲束的夾角應(yīng)<30°，每次測量時選擇5個穩(wěn)定的、形態(tài)一致的頻譜波作為該孕婦的血流動力學(xué)參數(shù)值；測定胎兒臍動脈血流動力學(xué)參數(shù)時，于臍帶胎盤插入點位置5 cm 內(nèi)游離羊水中臍帶橫斷面進行測量，每次測量時選擇5個穩(wěn)定的、形態(tài)一致的頻譜波作為該胎兒的血流動力學(xué)參數(shù)值。全部孕婦多普勒信號取樣時間

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS20.0統(tǒng)計分析軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2分析。P<0.05代表差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 妊娠早期子宮動脈血流動力學(xué)參數(shù) 妊娠早期，不良妊娠組孕婦左側(cè)、右側(cè)子宮動脈S/D、PI、RI均高于正常妊娠組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組孕婦妊娠早期子宮動脈血流動力學(xué)參數(shù)比較Table 1 Comparison of uterine artery hemodynamic parameters between the two groups in early trimester of

2.2 妊娠中期子宮動脈血流動力學(xué)參數(shù) 妊娠中期，不良妊娠組孕婦左側(cè)、右側(cè)子宮動脈S/D、PI、RI均高于正常妊娠組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。妊娠中期，不良妊娠組與正常妊娠組胎兒臍動脈S/D、PI、RI差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

表2 兩組孕婦妊娠中期子宮動脈血流動力學(xué)參數(shù)比較Table 2 Comparison of uterine artery hemodynamic parameters between the two groups in middle trimester of

3 討論

近年來，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在多種婦科疾病的診斷中廣泛應(yīng)用。肖芳等[2]發(fā)現(xiàn)不孕癥婦女存在血流動力學(xué)參數(shù)異常；王小潔等[3]以慢性宮頸炎患者為研究對象，發(fā)現(xiàn)不同時段子宮動脈收縮期峰值血流速度顯著增加，而PI及RI值低于健康對照組；張海燕等[4]指出，子宮動力學(xué)參數(shù)異常與子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。

子宮動脈血流動力學(xué)參數(shù)除了可反映婦科疾病外，還與不良妊娠結(jié)局密切相關(guān)。Pedroso等[5]認為多普勒超聲檢查子宮動脈血流動力學(xué)參數(shù)預(yù)測早產(chǎn)的準(zhǔn)確率高達75%；Velauthar等[6]從1 866篇文獻中篩選出18項研究(包括55 974名女性)并得出結(jié)論，采用多普勒超聲測定子宮動脈血流動力學(xué)參數(shù)能夠預(yù)測早發(fā)先兆子癇、胎兒宮內(nèi)生長受限等不良妊娠結(jié)局；Yang等[1]指出，習(xí)慣性流產(chǎn)患者子宮動脈PI、RI、S/D值均顯著高于非習(xí)慣性流產(chǎn)者，并提出子宮動脈血流灌注受損可能是習(xí)慣性流產(chǎn)的病理基礎(chǔ)，可作為妊娠失敗的獨立危險因素。本研究中，妊娠早期、妊娠中期，不良妊娠組孕婦的左側(cè)及右側(cè)子宮動脈S/D、PI、RI均高于正常妊娠組，提示不良妊娠組螺旋動脈重鑄不良、母體血管張力異常、子宮胎盤循環(huán)內(nèi)的血流向子宮動脈上游傳遞受阻，與上述國內(nèi)外研究結(jié)論基本一致。

本研究中，不良妊娠組與正常妊娠組妊娠中期的胎兒臍動脈S/D、PI、RI均無顯著差異，并未發(fā)現(xiàn)胎兒臍動脈血流動力學(xué)參數(shù)與妊娠結(jié)局之間的相關(guān)性。馬強等[7]對比觀察妊娠期高血壓孕婦與健康孕婦，發(fā)現(xiàn)兩組妊娠中期及妊娠晚期胎兒臍動脈血流動力學(xué)參數(shù)無顯著差異，與本文研究結(jié)論一致。值得指出的是，本研究樣本量受限，孕婦均為單胎妊娠，而雙胎妊娠中先兆子癇等不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險更高[8]，故孕婦及胎兒血流動力學(xué)參數(shù)與多胎妊娠孕婦妊娠結(jié)局的相關(guān)性仍待進一步探討。

綜上所述，妊娠早期、中期子宮動脈血流動力學(xué)參數(shù)升高與不良妊娠結(jié)局相關(guān)，對于血流動力學(xué)參數(shù)異常者應(yīng)盡早采取干預(yù)措施，保障母嬰安全。