PNF技術及Bobath 技術在腦卒中偏癱患者康復治療中的效果比較

余貢獻，鄭宏玫

(淳安縣第一人民醫院 康復醫學科，浙江 淳安 311700)

部分腦卒中患者存在軀干控制、運動功能障礙，引發偏癱，影響其生活質量[1-2]。本體感覺神經肌肉促進技術(proprioceptive neuromuscular facilitation, PNF)是一種促進機體神經肌肉反應的治療方式，能改善腦卒中患者軀干功能、日常生活能力及運動功能[3]。Bobath技術是一種神經發育學療法，通過抑制異常姿勢、恢復肌肉張力，促進患者恢復正常姿勢、運動功能及日常運動功能[4]。本研究觀察PNF技術與Bobath技術對腦卒中偏癱患者軀干、肢體及日常功能的影響，對比分析2種技術的康復效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月—2019年7月在本院治療的腦卒中偏癱患者74例，均符合腦卒中的診斷標準[5]、經頭顱CT及MRI初次確診為腦出血或腦梗死、表現為單側肢體癱瘓、生命體征平穩、本研究治療前未接受過相關專科治療、臨床資料完整，排除嚴重心肝腎功能異常、年齡超過70歲、意識不清或嚴重癡呆、傳染性疾病者。入組患者按計算機隨機抽取數字法分為PNF組和Bobath組各37 例，分別接受PNF技術和Bobath技術康復治療。PNF組中男20例、女17例，年齡46～72歲，平均(56.68±6.21)歲，病程23～75 d，平均(58.24±11.39)d，腦梗死16例、腦出血21例。Bobath組中男19例、女18例，年齡44～70歲、平均(55.79±7.03)歲，病程25～77 d，平均(59.18±13.57)d，腦梗死17例、腦出血20例。2組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，本研究經本院倫理委員會審批，患者及其家屬知情同意。

1.2 治療

1.2.1 Bobath技術 將Bobath組患者腳置于床上，兩腳靠近，有節律地向兩邊運動，穩定患者胸部，下壓其胸骨。將重心偏向患側方，使中心維持在患側的坐骨結節，后仰，與支持面呈45°夾角，當腹部肌肉力量改善后，再行后仰旋轉訓練。取坐位，握住其患側腳趾及腳跟，輔助其踝關節腳趾伸展動作。取俯臥位，使患側下肢與健側足跟保持平行，握住患側肱四頭肌，做屈伸運動。使其健側下肢屈膝，抬高足跟，足間不離開床面，輔助健側下肢前后運動，輔助健側下肢踮起腳跟，指導其正常走路節奏。

1.2.2 PNF技術 雙側行坐位軀干伸展，伴頸部屈曲模式。雙側行上肢伸展，伴頸部屈曲模式。雙下肢行屈曲伸展，伴屈膝模式。雙下肢行伸展運動，伴伸膝模式。軀干雙側行屈曲偏轉模式，伴全面的髖部旋轉，雙下肢局部行一側屈伸，固定髖部屈曲，抗阻髖部側向運動，將雙膝固定與雙足協同抵抗阻髖部旋轉。

2組訓練30 min/次，2次/d，共12周。

1.3 觀察指標

1.3.1 軀干功能 治療前后，采用軀干損傷量表(TIS)[6]及軀干控制能力測試(TCT)[7]評估患者的軀干功能。TIS總分23分，TCT總分100分，分值越高則軀干控制能力越強。

1.3.2 肢體運動功能 治療前后，采用改良 Ashworth量表(MAS)[8]、Fugl-Meyer運動功能評分(FMA)[9]評估患者的肢體運動功能。MAS總分4分，分值越高則肌張力程度越高；上肢FMA(FMA-UL)評定總分66分，下肢FMA(FMA-LL)評定總分34分，分值越低則肢體運動功能越差。

1.3.3 日常功能 治療前后，采用日常生活活動能力(ADL)[10]、改良Barthel指數(MBI)[9]評估患者的日常功能。ADL與MBI總分均為100分，分值越高則日常生活活動能力越好。

1.4 統計學方法 應用SPSS25.0軟件包處理數據，計數資料用卡方檢驗，計量資料用t檢驗，P<0.05表明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 軀干功能 治療前，2組TIS評分及TCT評分差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，2組TIS、TCT評分均增高，且PNF組高于Bobath組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 治療前后2組軀干功能評分的比較分)Table 1 Comparison of the trunk function scores of the two groups before and after

2.2 肢體運動功能 治療前，2組MAS、FMA-UL、FMA-LL評分差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，2組肢體運動功能評分均改善，且PNF組優于Bobath組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 治療前后2組肢體運動功能評分的比較分)Table 2 Comparison of the motor function scores of the two groups before and after

2.3 日常功能 治療后，兩組MBI評分均較治療前增高，ADL評分降低，且PNF技術組日常功能評分改善程度優于Bobath技術組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 治療前后2組日常功能評分的比較分)Table 3 Comparison of daily function scores of the two groups before and after

3 討論

Bobath技術是一種康復治療模式，該技術需要醫師通過評估患者現有的潛力及能力來糾正其異常姿勢，促進患者一步一步完成高難度的動作，進而起到恢復機體運動能力的目的，具有適用范圍廣、簡單易學等優勢[4]。PNF技術是一種通過刺激本體感覺系統來激活神經肌肉反應的康復治療模式，安全性高，該技術需要患者全神貫注配合康復治療，在醫師口令及手勢的指導下，經聽覺、視覺及觸覺等各方面的感覺系統協同配合來完成動作，需要患者具有高度的主觀能動性，可一定程度增加康復治療效果，增強患者的自信心，對其心理狀態及認知具有較好的改善作用[3]。

軀干是維持四肢運動及重心調控的基礎，腦卒中偏癱患者存在明顯軀干功能障礙，此時軀干已不能夠支持肢體的平衡穩定，而患者四肢只能憑借痙攣協同形式進行運動，為了維持代償喪失的軀干功能，肢體遠端的痙攣加劇，影響患者肢體進行準確、精細的運動，導致患者日常生活能力出現不同程度的障礙[11]。本研究用PNF技術與Bobath技術治療腦卒中偏癱患者，對比觀察患者各項功能的恢復情況，結果顯示：治療后，2組各項功能評分均改善，且PNF組改善程度優于Bobath技術組。提示，PNF技術對腦卒中偏癱患者軀干功能、肢體功能及日常生活功能的恢復更為顯著。分析原因可能為：PNF技術可有效地將軀干運動與不對稱、雙側的四肢及頸部運動結合起來，有效地利用了患者機體的各種感覺系統的刺激，進而增強了軀干功能及軀干與其他肢體配合的協調性，改善患者各項功能的恢復情況。

綜上所述，PNF技術較Bobath技術更能有助于增強腦卒中偏癱患者的軀干功能，改善患者肢體運動功能，進而促進其日常生活能力的恢復。