圖文互動式健康宣教對血小板增多癥患者血小板去除術(shù)后負(fù)性情緒及不良反應(yīng)的影響

葉文燕，周 燕，方文娟

(麗水市中心醫(yī)院 血液科，浙江 麗水 323000)

血小板去除術(shù)是目前治療血小板增多癥的主要手段之一，其能夠直接、快速地去除患者體內(nèi)的血小板，減輕臨床癥狀，預(yù)防血栓形成[1]。然而，由于患者對疾病的相關(guān)知識及治療方法的認(rèn)識不到位，易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，繼而對治療效果造成一定影響。圖文互動式健康教育是利用圖文結(jié)合的方式對患者進(jìn)行健康知識的宣教，相較于傳統(tǒng)健康教育模式，其規(guī)范性、系統(tǒng)性更強(qiáng)，不僅有助于提高患者的學(xué)習(xí)興趣，還能提高其記憶力及理解能力，進(jìn)而改善患者的認(rèn)知水平、消除負(fù)面情緒[2]。本研究將圖文互動式健康宣教應(yīng)用于血小板增多癥血小板去除術(shù)患者的護(hù)理中，觀察其對患者負(fù)性情緒及不良反應(yīng)發(fā)生率的影響，以期為探索改善血小板增多癥血小板去除術(shù)患者的護(hù)理工作提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月—2020年9月本院收治的血小板增多癥患者90例，年齡≥18周歲，均接受血小板去除術(shù)治療，均無藥物禁忌證及過敏史、精神疾病史，且意識清醒、能正常溝通交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：①昏迷患者；②存在認(rèn)知功能、肢體功能障礙；③有嚴(yán)重肺水腫；④精神異常；⑤拒絕參與本次研究。

90例患者住院期間分別接受常規(guī)護(hù)理(對照組，45例)和圖文互動式健康宣教護(hù)理(觀察組，45例)。對照組中男17例，女28例；年齡20～65歲，平均(42.68±9.53)歲；初中及以下29例，高中及以上16例。觀察組中男19例，女26例；年齡23～63歲，平均(43.51±9.63)歲；初中及以下27例，高中及以上18例。2組患者的性別、年齡、文化程度差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者或家屬知情同意。

1.2 圖文互動式健康宣教護(hù)理

1.2.1 成立健康宣教小組 小組成員由2名血液科專家及4名護(hù)理骨干組成，由小組成員提出具體的宣教內(nèi)容，內(nèi)容主要包括疾病科普教育和個體健康教育。疾病科普教育主要為血小板增多癥的病因、病程、特殊檢查、血小板去除術(shù)治療過程、疾病轉(zhuǎn)歸等，個體健康教育主要為穿刺部位護(hù)理、血壓護(hù)理、病情自我觀察、正確合理用藥、飲食指導(dǎo)、活動指導(dǎo)、心理護(hù)理指導(dǎo)等。

1.2.2 編寫圖文互動式健康宣教手冊 由小組成員共同編寫《血小板增多癥血小板去除術(shù)患者健康教育宣傳手冊》，經(jīng)臨床相關(guān)專家審查、修改后正式印刷成冊。該手冊采取圖文相結(jié)合的方式，主要以圖片為主，輔以通俗易懂的語言介紹說明，內(nèi)附5張對話卡片，內(nèi)容為心理保護(hù)措施(音樂干預(yù)、社會支持、放松訓(xùn)練等，使患者正確充分地了解并面對疾病，明白心理因素對疾病的影響，保持樂觀積極的心態(tài))、遵醫(yī)囑治療(明白遵醫(yī)囑治療的重要性，清楚正確的服藥方式及治療時注意事項(xiàng))、合理飲食(鼓勵患者多進(jìn)食纖維素較高的粗糧、新鮮的水果和蔬菜，合理搭配營養(yǎng)物質(zhì)，以維持排便通暢)、維持血壓穩(wěn)定(患者術(shù)后5 h內(nèi)應(yīng)臥床休息，且起床時動作緩慢、輕柔，以免發(fā)生昏厥等癥狀，學(xué)會正確自測血壓)、病情自我觀察(掌握血小板去除術(shù)治療可能會引發(fā)的不良反應(yīng)，如頭暈、心悸、惡心嘔吐、胸悶、面色蒼白等，若出現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)及時通知醫(yī)護(hù)人員對癥處理和治療)。

1.2.3 實(shí)施圖文互動式健康宣教 患者入院后，向每位患者發(fā)放指導(dǎo)手冊，并由護(hù)理人員對患者進(jìn)行培訓(xùn)講解，培訓(xùn)內(nèi)容主要是給患者及其家屬介紹指導(dǎo)手冊及對話卡片中的內(nèi)容，讓其能夠充分理解圖片的內(nèi)容及文字的含義，加深鞏固患者的認(rèn)知水平，避免患者因不知情所造成的心理緊張。向患者講解結(jié)束后可采取提問或問答的方式，進(jìn)一步了解患者對手冊內(nèi)容的掌握程度，對認(rèn)知能力較差者，可再次進(jìn)行針對性的健康宣教。同時，舉辦血小板增多癥病友交流會，引導(dǎo)患者運(yùn)用手冊中圖片及卡片內(nèi)容進(jìn)行溝通交流，提升學(xué)習(xí)的樂趣，并加深患者對圖片的記憶力及理解能力。例如，可鼓勵患者運(yùn)用“心理保護(hù)措施”卡片與其他病友交流，學(xué)習(xí)面對負(fù)面不良情緒時可采取哪些措施緩解心理壓力，亦可與病友分享經(jīng)有效心理護(hù)理措施干預(yù)后獲得的愉快情緒等，圖文互動式健康宣教活動每周舉行1～2次。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 負(fù)性情緒 采用漢密爾頓焦慮量表[3]評價患者護(hù)理前后的焦慮程度，該量表包括精神焦慮、軀體焦慮2個維度，7～13分為可能存在焦慮，14～20分為肯定存在焦慮，21～28分為肯定存在明顯焦慮，29分及以上為嚴(yán)重焦慮。采用漢密爾頓抑郁量表評價患者抑郁程度，量表得分7～16分為輕度抑郁，17～24 分為中度抑郁，24分以上為重度抑郁。

1.3.2 遵醫(yī)囑依從率 由醫(yī)護(hù)人員共同評價患者的遵醫(yī)囑依從性，分為依從性好(患者能配合進(jìn)行治療及護(hù)理措施，遵守醫(yī)囑，無明顯抗拒反應(yīng))、依從性中等(患者部分行為不遵醫(yī)囑，有抗拒反應(yīng)，但經(jīng)過干預(yù)能順利進(jìn)行治療及護(hù)理)、依從性差(患者完全不遵醫(yī)囑，對治療及護(hù)理措施均有明顯抗拒反應(yīng)或行為)。依從率=(依從性好例數(shù)+依從性中等例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.3.3 不良反應(yīng) 記錄護(hù)理期間不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括惡心嘔吐、頭暈、心悸、低血鈣、低血壓、出血、感染等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料2組間比較采用兩樣本獨(dú)立t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2、秩和檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 負(fù)性情緒 入組時，2組焦慮、抑郁評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)1個月后，2組患者的焦慮、抑郁評分均下降，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 干預(yù)前后2組患者焦慮、抑郁評分比較分)Table 1 Comparison of anxiety and depression scores between the two groups before and after

2.2 遵醫(yī)囑和不良反應(yīng)情況 干預(yù)1個月后，觀察組的遵醫(yī)囑依從率(95.56%)高于對照組(82.22%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.050、P=0.044)。2組患者均無出血、感染等嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率(4.44%)低于對照組(17.78%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

圖文互動式健康宣教屬于一種新型的健康教育方式，其特點(diǎn)在于利用圖文相結(jié)合的方式進(jìn)行健康知識宣教，能有效提升患者的相關(guān)知識認(rèn)知程度、改善患者心理狀態(tài)[4]。本研究將圖文互動式健康宣教用于血小板增多癥患者血小板去除術(shù)后的護(hù)理工作中，亦觀察到類似結(jié)果。究其原因可能有以下幾點(diǎn)：①在實(shí)施圖文互動式健康教育的過程中，通過向患者重復(fù)介紹、講解疾病及血小板去除術(shù)相關(guān)知識，讓患者對自身的疾病及治療措施有了充分的認(rèn)知，大大緩解了患者因?yàn)槿狈膊∠嚓P(guān)知識而出現(xiàn)的負(fù)性情緒；②通過向患者介紹音樂干預(yù)、社會支持等多種心理保護(hù)措施，幫助患者學(xué)會合理調(diào)節(jié)心理狀態(tài)；③在病友交流會中與其他病友的良好溝通交流亦促進(jìn)了患者對疾病轉(zhuǎn)歸的認(rèn)識，通過同伴的相互鼓勵樹立了更為積極健康的心態(tài)。

盡管血小板去除術(shù)療效確切，但由于患者的健康素養(yǎng)水平欠佳，因而常會忽視醫(yī)囑，使治療效果大打折扣、病情控制不佳。姜琳等[5]報道，彩色圖文健康教育能提高老年人在結(jié)腸鏡檢查前服藥的依從性；葛永芹等[6]則指出，圖文式同步飲食健康宣教能提高患者飲食依從性。本研究結(jié)果顯示，圖文互動式健康宣教有利于提升患者遵醫(yī)行為，降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險。推測其原因可能是：圖文互動的方式，不僅可以提高患者的記憶力、加深患者的理解能力，還能避免因閱讀文字給患者帶來的枯燥、乏味，提升患者的學(xué)習(xí)熱情，從而提高健康宣教效果。患者的認(rèn)知水平提升后，會認(rèn)識到遵醫(yī)囑和病情自我觀測的重要性，使得遵醫(yī)行為得以提升，而對于不良反應(yīng)的預(yù)警也較以往更高，降低了不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險[7-8]。

綜上所述，圖文互動式健康教育在血小板增多癥血小板去除術(shù)患者中的應(yīng)用效果顯著，可以改善患者的負(fù)性情緒、遵醫(yī)囑依從性，降低患者的不良反應(yīng)發(fā)生率。