上海市浦東新區某村一起手足口病聚集性疫情的調查分析

李 涌，王 勇，佘 茜

(上海市浦東新區高橋社區衛生服務中心 1.防?？疲?.科教科，上海 200137)

手足口病(hand-foot-mouth disease,HFMD)是由多種人腸道病毒[以柯薩奇A組16型(CoxA16)、腸道病毒71型(EV71)多見]引起的一種兒童常見傳染病，是我國法定報告管理的丙類傳染病，主要是通過糞-口途徑傳播，也可通過接觸患者分泌液或體液傳播。大多數患者癥狀輕微，以發熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要癥狀，多發生于學齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發病率最高[1-3]。本研究分析一起發生于上海市浦東新區某村的手足口病聚集性疫情[4]，以期為今后村居委的手足口病防治提供科學依據。

1 對象和方法

1.1 研究對象 2015年5月2日—6月14日上海市浦東新區某村所有手足口病病例。

1.2 流行特征分析 根據中國疾病預防控制信息系統(以下簡稱疫情網)中各級醫院上報的確診病例為準，統計某村在該時間段內的所有病例。收集每例病例個案調查數據，調查表采用原衛生部《手足口病預防控制指南(2009版)》附件2，分析人群、時間、空間、癥狀的分布特點?？偨Y疫情發生后，鎮政府、社區衛生服務中心等部門所采取的控制措施。

1.3 實驗室檢測 參照衛生部《手足口病預防控制指南(2009版)》，采集部分病例咽拭子樣本，應用RT-PCR進行手足口病CoxA16、CoxA6、CoxA10及EV71核酸檢測。

1.4 統計分析方法 應用WPS office2016軟件建立基礎數據庫并進行數據分析。

2 結果

2.1 一般情況 某村為外來人員聚居場所，共有戶籍人口80人，非戶籍人口2 500人，5歲以下兒童共65人，占總人口的2.52%。村外環境雜亂，且住房周圍有大量農田；村內有多個垃圾堆放點，均為露天堆放且堆放雜亂，周圍環境差；村內住宅均為平房，群居情況較嚴重，多有一個號院內居住多戶人家，一家多個孩子，平時聚集在一起玩耍，衛生和防病意識差，吃東西前沒有洗手習慣；家庭獨立衛生間少，多為使用村內公共廁所，或直接到農田內解決，且公共衛生間內沒有洗手或消毒設施。

2.2 流行病學特征

2.2.1 時間分布 本次疫情自5月2日起至6月14日止，歷時43天，共發病43例，均為輕癥病例，罹患率為1.67%(43/2 580)。本次疫情自5月2日起，陸續出現發病病例，時間分布較均勻，基本每日都有發病，其中5月19日至5月24日出現一個相對明顯高峰，有時間聚集性(圖1)。

圖1 2015年5月2日—6月14日上海市浦東新區某村手足口病聚集性疫情時間分布Figure 1 The temporal distribution of HFMD cluster in a village of Pudong New Area, Shanghai，from May 2 to June 14,2015

2.2.2 人群分布 43例病例年齡分布于7月～12周歲，其中5周歲以下38例，占發病總人數的88.37%；男孩29例，女孩14例，男女比例為2.07∶1。

2.2.3 空間分布 43例病例分布于37個不同的地址，其中分別有2例、2例、3例、3例分布于相同地址(同一號院內不同戶)，呈以首發病例為圓心的同心圓分布，病例分布存在空間聚集性，而且所有病例家庭外環境均較差。

2.2.4 癥狀分布 43例病例中15例有發熱癥狀(體溫≥38℃)，占34.88%；35例手部有皰疹或紅點癥狀，占81.40%；19例足部有皰疹或紅點癥狀，占44.19%；36例口腔內有皰疹或潰瘍樣白點癥狀，占83.72%；12例臀部有皰疹或紅點癥狀，占27.91%；34例同時有2種及以上癥狀，占79.07%；所有病例均無并發癥。

2.2.5 人群性質分布 43例病例中有12例為幼托兒童(9例在同一幼兒園，所有幼兒園均為民辦幼兒園)，占27.91%；2例為小學生，占4.65%；其余病例均為散居兒童，占67.44%。

2.3 首發病例發病情況 首發病例張某某，男，3歲，村內某民辦幼兒園小2班幼兒。家長稱5月2日發現患兒口腔內有潰瘍，未到醫院就診；5月3日帶患兒到新華醫院就診，確診為手足口病。流行病學調查時該患兒手、足部有皰疹，口腔內有潰瘍，身體其他部位無皰疹，無發熱及其他癥狀。家長稱患兒發病前一周無外出史、無患兒接觸史。該患兒與父母及妹妹一家四口居住在某村169號約為15平方米的出租屋內，家中環境一般，廁所為公用廁所，兄妹兩人均發病。

2.4 病例采樣及實驗室檢測結果 該起事件中浦東新區疾病預防控制中心共采樣2例患兒咽拭子，核酸結果顯示均為CoxA16病毒陽性；5例病例在就診時由接診醫院采樣咽拭子，由實驗室進行腸道病毒、CoxA16、CoxA6、CoxA10及EV71型病毒核酸檢測，均未檢出以上幾種病毒。

2.5 控制措施

2.5.1 相關部門聯動 疫情發生后，村所屬社區衛生服務中心工作人員立即開展現場流調和指導工作，在核實確定疫情后第一時間上報疾控中心，由疾控中心工作人員采樣病例咽拭子進行實驗室檢測。鎮政府聯合相關部門召開多次聯席會議，商討具體處置和控制措施。

2.5.2 全面消毒 每日安排除害站和村志愿者，由社區衛生服務中心條線工作人員指導，利用各型噴霧器對所有病例家庭內外環境、村公共廁所、公共活動區域、垃圾堆放點等地利用含氯消毒劑進行消毒，加強對村內垃圾堆放點的垃圾清運工作。

2.5.3 病例處理 所有患兒均為輕癥病例(根據醫院上報診斷)，其中2例患兒分別因為血小板數過低和發高燒住院治療，其余病例均在家中隔離治療。患兒居家隔離2周，每日安排志愿者巡視督促。

2.5.4 預防擴散 加強對家長手足口病預防知識的健康教育和宣傳，利用張貼手足口病健康知識海報、發放告知書、上門告知宣傳等形式，普及手足口病預防知識。為防止疫情進一步擴散至其他村居委，要求村內的所有幼兒園加強每日晨午檢工作，加強園內消毒工作，條件允許的情況下閉園至該起疫情結束。

3 討論

本起疫情中，男女病例比例為2.07∶1，與其他文獻結果相似[5]；人群性質分布與浦東新區往年發病情況相似[6]；發病高峰期在5月19日—5月24日，年齡分布主要在5周歲以下，與往年同社區手足口病發病流行峰相似[7]。實驗室檢測結果顯示，本次疫情病原體可能為腸道病毒CoxA16或其他腸道病毒，與上海市同期流行病毒型相似[8]，但與西安、重慶等地同期流行病毒型有差異[9-10]。

本起疫情持續時間和涉及病例數均遠超往年同社區和鄰近社區的類似事件，而且在采取一系列防控措施后，仍有較多病例出現，可能原因為：①本起疫情雖然發現較早，但發病來勢兇猛，剛開始達到疫情標準時即為“二級疫情”，疫情發生后僅采取普通防控措施，進行口頭和告知書形式的健康宣教，同時通知村委聯系鎮除害站進行消毒工作；但是因未對已發病例采取有效的隔離措施，通過健康幼兒與發病患兒的密切接觸，導致新病例出現和疫情的發展[11-13]。②該村多為平房，且多為私搭的棚戶，人口居住密度大，多有同一院號內居住多戶人家，人群聚居情況嚴重。③外環境衛生差，垃圾堆放點垃圾露天堆放且雜亂；居民衛生意識相對較差，住戶家中使用獨立衛生間的較少，基本都是多戶共用一個衛生間或使用村內公共廁所，少部分幼兒會在室外田地處隨地大小便，造成疫情在短時間內迅速蔓延[14]。④在采取控制措施前，多數續發病例已處于疾病潛伏期內，所采取措施不能有效控制已感染病例發病。

經過多部門聯動，一個疾病潛伏期后未再出現新發病例，證明所采取的措施達到預期的效果。此次疫情提示我們今后在村居委手足口病防控中，最重要的是做好一級預防，在每年手足口病高發月份來臨前，村居委提前采取措施，通過加強外環境整頓、增加垃圾清運次數、對垃圾堆放點進行消毒等措施做好外環境衛生工作[15]；加強日常宣傳工作，增加居民對相關疾病知識的了解，提高居民衛生和防病意識[16]；成立社區衛生服務中心、鎮政府、村居委、除害站多位一體的聯防聯控機制，出現手足口病疫情能第一時間做到四方聯動；村居委成立手足口病疫情應急處置隊伍，在發現有手足口病病例時，做到志愿者監管到位，切實做到病例居家隔離[17]；提倡3歲以下幼兒接種手足口病疫苗進行預防[18]；幼兒發生手足口病后，家長應協助做好患兒的居家隔離工作，隔離期應不少于發病后2周，加強對家庭內部的隨時消毒，做好經常性開窗通風。村居委內相關幼托機構加強每日晨檢、午檢工作和健康觀察，及時了解兒童缺課情況，并做好記錄；發現發熱或皰疹患兒，應立即動員家長及時送患兒到醫院就診，如有必要進行關班或關園停課。