遠航官兵航行全程睡眠狀況的變化與相關因素分析

胡雄，李學美，周蘭姝

(1.南部戰區海軍第二醫院 神經外科，海南 三亞 572000；2.海軍軍醫大學 護理系，上海 200433)

近年來，長遠航成為海軍經常性開展的任務。長遠航期間，特殊復雜自然環境的壓力、封閉的艦艇環境等，使艦艇人員容易出現一系列心理行為反應與問題[1]，研究[2]顯示，官兵存在不同程度的失眠，嚴重影響了官兵的身心健康。當前，國內學者對長遠航官兵的睡眠狀況進行了一定研究與分析，嘗試了解其睡眠狀況的變化過程。然而，受限于實時追蹤采集數據的困難，現有研究多為回顧性分析[3]，在長遠航任務結束后基于艦艇人員的回憶展開，且各研究結果不一致。鑒于此，本研究者通過隨艦艇執行遠航任務，即時實地展開相關調查，探索遠航任務全程官兵的睡眠狀況。

1 對象與方法

1.1 研究對象 便利抽樣法選取某次長遠航行的203名官兵為研究對象。參與研究人員均知悉本研究目的，并自愿參與研究。

1.2 研究工具

1.2.1 社會人口學資料調查表 自行編制，內容包括性別、年齡、民族、受教育程度、婚姻狀況、工作崗位、既往參加長遠航的情況等。

1.2.2 阿森斯失眠量表(Athens insomnia scale,AIS) 該量表為國際公認的睡眠質量自測量表[4]，可用于公眾睡眠質量狀況調查。量表包含8個條目，反映被試總睡眠時間及質量、入睡時間、夜間蘇醒、早醒、白天情緒、身體功能及思睡情況。本研究中，量表的Cronbach α系數為0.849。采用Likert 4級評分法，每條從“無”到“嚴重”分別計0～3分，各條目得分相加之和為量表總分。總分<4分表示“無睡眠障礙”，總分介于4～6分表示“可疑失眠”，總分>6分表示“失眠”。

1.2.3 心理應激自評問卷(psychological stress self-evaluation test,PSET) 用于評估被試的應激性癥狀，由李權超等[5]編制，共包含10個條目，要求被試根據近半個月的感受填寫。采用Likert 3級評分法，從“從無”到“經常”分別計為1～3分。各條目得分之和為原始分數，再轉換為標準分數T；T<70為正常，T≥70說明心理應激程度較高。該量表的內部一致性Cronbach’s α系數為0.760。

1.2.4 中國成年人堅韌量表(the hardiness scale for Chinese adults，) 由盧國華等[6]研制，用于評估中國成年人的堅韌特質。該量表包含4個維度，即韌性(6個條目)、控制(8個條目)、投入(6個條目)及挑戰(7個條目)，共27個條目。采取Likert 4級計分，從“完全不符合”到“完全符合”分別計為1～4分；各維度所屬項目得分之和為維度分，所有條目得分之和為堅韌量表總均分；得分越高，堅韌特質水平越高。堅韌特質均分≤1.83分定義為低堅韌水平，均分介于1.83～3.55分定義為中等堅韌水平，均分≥3.55分定義為高堅韌水平。量表及其各維度的內部一致性效度Cronbach’s α系數介于0.824～0.950之間。

1.3 資料收集方法 研究者隨艦執行遠航任務。分別在出發前1周(T0)、航行2個月(T1)，航行4個月(T2)，返回前1周(T3)共4個時間點利用集體活動時間進行現場問卷調查，問卷當場全部收回。第一次調查發放問卷205份，回收有效問卷203份；第二次調查發放問卷185份，回收有效問卷183份；第三次調查發放問卷150份，回收有效問卷146份；第四次調查發放問卷170份，回收有效問卷166份；問卷的平均有效回收率為98.23%。

2 結果

2.1 不同社會人口學資料遠航官兵的睡眠情況 共納入官兵203名，年齡18～56歲，平均(27.28±6.054)歲；136名(67.0%)為首次執行長遠航任務、21名(10.4%)既往執行過3次及以上的長遠航任務。55.2%(112名)的個體既往無失眠狀況發生。鑒于航行期間任務緣由，第3次調查時，部分人員未在崗，因而未能參與T3時間點的調查，因此樣本量與第1次調查相比有較大差別(4次調查為同一群人，表格呈現為第1次調查數據)。不同工作崗位、既往睡眠狀況不同者，睡眠得分差異有統計學意義(均P<0.05)；需全時輪班部門人員的阿森斯失眠量表得分較高，既往有失眠情況者阿森斯失眠量表得分更高。具體見表1。

表1 不同社會人口學資料的遠航官兵睡眠得分情況(N=203)

2.2 不同航行時期遠航官兵睡眠整體及各維度得分比較 航行不同時期，官兵在入睡時間、夜間蘇醒、早醒、白天情緒、白天身體功能各因子及睡眠總體情況的得分差異均有統計學意義；LSD兩兩對比顯示，遠航官兵T1(P=0.05)、T2(P=0.001)、T3(P<0.001)的睡眠總分均顯著高于T0，且T3的睡眠總分顯著(P=0.015)高于T1。航行時間越長，阿森斯失眠量表各因子及總體得分越高，即睡眠情況越差。具體見表2。

表2 遠航官兵航行不同時期阿森斯失眠量表得分情況(分，

2.3 不同航行時期遠航官兵失眠比例的比較 航行不同時期，不同睡眠情況遠航官兵的比例差異有統計學意義，χ2=23.031(df=6，P=0.001)，似然比值23.514(df=6，P=0.001)，線性關聯值16.605(df=1，P<0.001)。航行前2周，無睡眠障礙的官兵比例最高；航行開始后各時期，不同睡眠情況(無睡眠障礙/可疑失眠/失眠)遠航官兵的比例相比較，失眠官兵的比例最高；航行時間越長，遠航官兵失眠的比例越高。見表3。

表3 遠航官兵航行不同時期睡眠狀況的分布比例[n(%)]

2.4 不同航行時期遠航官兵睡眠狀況與應激、堅韌特質的相關性分析 航行不同時期，遠航人員T0～T3 4個時間點，應激均分依次為(13.24±2.98)分、(14.85±3.20)分、(15.76±3.95)分、(15.26±3.74)分；堅韌特質總均分依次為(2.77±0.57)分、(2.66±0.56)分、(2.63±0.66)分、(2.58±0.63)分。航行各時期，遠航官兵的睡眠狀況均與應激程度呈正相關，應激程度越高，阿森斯失眠量表得分越高，失眠狀況越嚴重；與堅韌特質整體及其各維度呈負相關，堅韌特質水平越高，阿森斯失眠量表得分越低，睡眠狀況越好。見表4。

表4 遠航官兵航行不同時期睡眠狀況與堅韌特質、應激的相關分析(r)

3 討論

3.1 遠航官兵任務全程睡眠狀況的特點分析 本研究所調查執行某批次遠航任務的官兵203名，55.2%的官兵既往無失眠狀況發生，遠航任務出發前2周的量表調查評估顯示完全無睡眠障礙的官兵占比49.8%；隨著航行時間的延長，失眠與可疑失眠官兵的比例逐步增加，失眠官兵比例從出發前2周的27.0%上升至航行2個月時的39.9%；官兵阿森失眠量表均分亦逐步增高，表明官兵的睡眠狀況隨護航時長的增加整體呈現下降的趨勢，遠航任務結束前2周失眠官兵的比例高達49.4%。

該結果說明，長遠航在一定程度上給官兵睡眠質量帶來了不利影響，受影響的睡眠因子主要為入睡時間、夜間蘇醒、早醒、白天情緒及身體功能。這可能與長時間航行給官兵軀體功能、情緒等方面帶來的顯著影響有關，既往研究顯示長遠航期間官兵容易出現暈船、頭痛、腰痛、口腔潰瘍、煩躁、易激動等癥狀[2,7-8]，存在不同程度的腦力疲勞與軀體疲勞，且程度隨航行時間的延長而加重：楊玲玲等[1]認為隨著航行時間的延長，長遠航對心理健康的不良作用更加明顯，出航后期焦慮進一步加重、同時出現抑郁狀態；顧雪輝等[9]的調查顯示，海上醫院船的長遠航醫務人員的心理健康狀況在長遠航中期明顯下降。此外，艦船連續3個多月未靠港補給休整，這給官兵帶來了巨大挑戰，但遠航官兵仍克服困難，圓滿完成任務。鑒于此，相比既往停靠港口補給的批次，該批次遠航官兵任務后期睡眠質量的下降可能更顯著。然而，長遠航官兵失眠的狀況并非長期存在，官兵睡眠質量隨著任務的結束逐步好轉。余鴻璋等[10]的研究顯示，長航5個月后，官兵阿森失眠量表均分為5.73分，高于本研究中T0(AIS=4.45)、T1(AIS=5.30)時期官兵的得分，但顯著低于T2(AIS=5.97)、T3(AIS=6.42)時期官兵；即官兵在長航任務結束后5個月時的睡眠狀況優于航行4個月時，略差于航行2個月時。由此判斷，長遠航任務給遠航官兵睡眠帶來的影響是暫時的，數月的休整后即可恢復；該結果提示，不宜派遣官兵連續執行長遠航任務，應為其提供一定的休息調整時間，使其充分恢復，保障官兵身心健康。

3.2 遠航官兵睡眠狀況的相關因素分析

3.2.1 工作崗位 本研究顯示，不同工作崗位的官兵睡眠狀況不同，需全時輪班部門官兵的睡眠質量顯著差于其他部門官兵，失眠情況更嚴重。江倩等[2]的研究結果也顯示，承擔值更換班任務的官兵睡眠質量顯著差于其他官兵。該結果提示，應重點關注各個需全時輪班部門官兵的睡眠狀況，為官兵合理安排值班，充分保證其非值班時間的休息。

3.2.2 既往失眠情況 環境改變可以直接影響人的睡眠狀況，個體睡眠質量同時與個人既往睡眠情況顯著相關；本研究結果顯示，既往無失眠情況發生的官兵擁有更好的睡眠質量，平日中良好的睡眠習慣對執行任務期間的睡眠質量有促進作用。

3.2.3 堅韌特質 堅韌特質是指在高度的生活應激情境下，能夠保護個體免于應激傷害并促使其將變化視為成長與發展的機會的一系列態度、信念和行為傾向的人格特質[11]。既往研究[12]表明，堅韌特質可以降低個體對應激性事件的壓力感、緩解焦慮抑郁狀況，促進其對環境改變的積極有效應對。本研究結果顯示，堅韌特質水平高的官兵，可能具有更好的睡眠質量；分析原因，可能是高堅韌特質水平的個體更易于緩解長遠航對自身生理與心理的不良影響，減輕其應激程度，進而獲得更好的睡眠質量。

3.2.4 應激 本研究所調查官兵，67.0%為首次參與長遠航任務，長遠航中特殊且復雜的環境會對其產生一定沖擊。結果顯示，應激水平越高，官兵的失眠程度越重；低應激水平的官兵，具有更好的睡眠質量。研究同時發現，與堅韌特質(r:-0.449～-0.269)相比，應激水平(r:0.640～0.658)與睡眠具有更強相關性；該結果提示，個體當下的應激程度更容易影響其睡眠質量，其內在的堅韌特質對即時睡眠狀況的作用有限。應激水平與睡眠質量相互影響，一方面，應激癥狀的存在會干擾官兵的正常睡眠，影響其睡眠質量；另一方面，睡眠質量的下降甚至失眠的發生，使官兵易于出現應激癥狀或導致已有應激癥狀加重，進入不良循環。提示航行過程中，應關注官兵的應激水平，通過開展集體活動、心理訓練等方式緩解官兵應激癥狀，減少應激對官兵睡眠及情緒等的影響。