乳腺癌患者疾病接受度現狀及影響因素的研究

劉玉瑤，張曉芳，魏潔麗，黃秋桂，李玟錦，莊麗娜，成曉芬

(暨南大學附屬第一醫院 腫瘤科，廣東 廣州 510632)

乳腺癌是我國女性發病率排名第一位的常見惡性腫瘤[1]。在乳腺癌診斷和治療過程中，患者不僅承受著巨大的生理痛苦，還需面對身體意象紊亂、角色改變等導致的巨大精神負擔，致使患者難以適應患病后的生活[2-5]。研究[6]顯示，患者適應疾病的前提是其能夠接受疾病。疾病接受度是指患者與自身健康狀況相適應，能夠對自身健康狀況進行實際評估，并擁有與疾病作斗爭的動力[2]。研究[2-5]顯示，高水平的疾病接受度不僅能夠促進乳腺癌患者更好地適應疾病，并改善其心理健康，還有助于改善患者的治療結局和生存質量。本研究旨在探討乳腺癌患者疾病接受度現狀及其影響因素，為實施針對性干預提供理論依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2020年7月至2021年4月，采用便利抽樣法選取廣州市某三級甲等綜合醫院住院治療的292例乳腺癌患者為研究對象。納入標準：(1)經病理確診為乳腺癌；(2)年齡≥18周歲；(3)明確知曉自身疾病診斷；(4)思維清晰，能夠配合問卷調查；(5)知情同意。排除標準：(1)男性乳腺癌患者；(2)患有其他重大疾病；(3)伴有嚴重認知或心理障礙。所有患者均簽署知情同意書并報院倫理委員會批準。本研究共納入292例乳腺癌患者，均為女性，年齡27～69歲，平均(46.04±11.63)歲。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 (1)一般資料問卷：自行設計，包括年齡、婚姻狀況、居住地、文化程度、家庭月收入、工作狀況、醫療支付方式、家族史、臨床分期、手術方式、是否化療等11項。(2)疾病接受度量表(acceptance of illness scale，AIS)：由Felton等[7]開發，趙雯雯[8]漢化，單一維度8個條目；各條目采用5級評分，依次計為1～5分，總分8～40分，總分越高表示疾病接受度越高。其中<20分為低水平、20～30分為中等水平，>30分為高水平。本研究中量表Cronbach’s α系數為0.844。(3)簡易應對方式量表(simplified coping style questionnaire，SCSQ)：由解亞寧[9]開發，包括積極應對(12個條目)和消極應對(8個條目)2個分量表，共20個條目；各條目采用4級評分，依次計為0～3分，分量表得分為該分量表的條目均分，得分越高提示越傾向于此種應對方式。本研究中量表Cronbach’s α系數為0.826。(4)領悟社會支持量表(perceived social support scale，PSSS)：由Zimet等[10]開發，黃麗等[11]漢化，包括家庭內支持(4個條目)和家庭外支持(8個條目)2個維度，共12個條目；各條目采用7級評分，依次計為1～7分，總分12～84分；得分越高，領悟社會支持越高。本研究中量表Cronbach’s α系數為0.858。

1.2.2 調查方法 由經過統一培訓和考核的3名護士擔任問卷調查員，采用“問卷星”網絡問卷平臺進行調查，除疾病相關資料由調查員查閱病歷取得外，其他所有問卷內容均納入電子問卷并生成二維碼，問卷所有條目均設置為“必答題”以保證問卷填寫的完整性。由調查員篩選符合納入和排除標準的患者進行調查，調查前說明調查的目的和意義，簽署知情同意書后，患者掃描二維碼參加問卷調查，問卷由患者本人獨立填寫。共回收問卷308份，剔除無效問卷后，回收有效問卷292份，有效回收率為94.8%。

2 結果

2.1 乳腺癌患者疾病接受度、應對方式、領悟社會支持得分情況 本組乳腺癌患者疾病接受度得分為(19.09±4.42)分，總體處于低水平，其中低水平159例(54.45%)、中等水平128例(43.84%)、高水平5例(1.71%)。積極應對得分為(1.56±0.45)分，低于國內常模結果的(1.78±0.52)分[9]；消極應對得分(1.76±0.41)分，高于國內常模結果的(1.59±0.66)分[9]。領悟社會支持總分為(58.69±6.62)分，條目均分(4.89±0.55)分，略高于條目得分中位數4分，其中家庭內支持(20.38±2.63)分，家庭外支持(38.31±5.15)分。

2.2 乳腺癌患者疾病接受度的單因素分析 結果顯示，不同年齡、居住地、文化程度、家庭月收入、臨床分期、手術方式、是否化療的乳腺癌患者疾病接受度存在差異，差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表1。

表1 乳腺癌患者疾病接受度的單因素分析(N=292)

3層比較

2.3 乳腺癌患者疾病接受度與應對方式、領悟社會支持的相關性 乳腺癌患者疾病接受度與積極應對方式、消極應對方式的相關系數分別為0.498和-0.386；與領悟社會支持的相關系數為0.463，其中與家庭內、外支持維度的相關系數分別為0.482和0.454(均P<0.001)。

2.4 乳腺癌患者疾病接受度的多因素分析 將單因素分析中有統計學意義的因素及相關性分析中有統計學意義的維度變量，包括積極應對、消極應對、家庭內支持、家庭外支持等均作為自變量，將疾病接受度得分作為因變量，納入逐步多元線性回歸分析，結果顯示年齡、居住地、臨床分期、積極應對、家庭內支持5個因子進入回歸方程，可解釋乳腺癌患者疾病接受度的58.1%，見表2。

表2 乳腺癌患者疾病接受度的多因素分析(N=292)

3 討論

3.1 乳腺癌患者疾病接受度較低 本組乳腺癌患者疾病接受度得分為(19.09±4.42)分，整體處于低水平，提示患者接受疾病的程度較低，患者難以適應患者的角色。本研究結果低于Cipora等[2]研究報道乳腺癌患者疾病接受度評分[(26.53±7.71)分]，這可能與國內外文化差異有關。本組乳腺癌患者疾病接受度處于低水平，究其原因：乳腺癌好發于中青年，這一階段的患者在家庭和社會中均承擔著重要角色，罹患乳腺癌及其疾病治療過程中患者需承受著生理和心理上巨大的壓力，并面臨著乳腺缺失的軀體形象受損、自理能力的下降、角色的改變、沉重的經濟壓力，這些均會導致患者難以接受自身所患疾病。研究[5]顯示，乳腺癌患者對疾病的不良接受程度會阻礙患者對其疾病的有效適應，加重患者的負性情緒和疾病相關負面反應，并最終影響患者的治療結局。因此，醫護人員應注意到乳腺癌患者的疾病接受度較低的現狀，加強對患者疾病接受度的評估，積極探討疾病接受度的影響因素并實施個體化干預，以提高患者的疾病接受度。

3.2 乳腺癌患者疾病接受度的主要影響因素

3.2.1 年齡 本研究結果顯示，年齡越大，患者的疾病接受度越低，與Cipora等[2]對乳腺癌患者的研究結果一致。究其原因，年齡較大的乳腺癌患者獲取疾病知識的能力相對較低，而年輕患者能夠通過多種渠道獲取疾病知識，能夠更理性看待自身疾病。因此，提示醫護人員應豐富乳腺癌患者獲取疾病知識的方式，可增加基于網絡平臺的健康教育，定期分享疾病知識內容，成立微信群，促進各個年齡段患者的交流互動，從而提高患者對疾病的認知程度[12]，促使患者更理性地看待自身疾病，以提高患者的疾病接受度。

3.2.2 居住地 本研究結果顯示，農村患者的疾病接受度低于城鎮患者，這與Czerw等[3]和Nowicki等[4]對乳腺癌的研究結果一致。究其原因，乳腺癌治療周期長、費用高，對于農村患者是巨大的經濟壓力，故其對疾病的接受程度較低；農村患者對于乳腺癌疾病和治療知識的獲取和理解能力較差，加之農村地區觀念較為保守，對乳腺癌患者導致的身體受損常常難以接受，導致患者對疾病的接受程度較低。因此，提示醫護人員應給予農村乳腺癌患者更多的關注，治療過程中優先選擇療效相當而費用相對較低的治療方案，以減輕患者的經濟壓力，同時組建乳腺癌患者微信群，促進患者間的交流，以改變農村患者的保守觀念，從而提高其的疾病接受度。

3.2.3 臨床分期 本研究結果顯示，臨床分期越高，患者的疾病接受度越低。近年來隨著乳腺癌診療水平的提升，乳腺癌患者的整體治愈率不斷提高，但臨床分期較高的乳腺癌患者，其治愈率仍然較低[13]。臨床分期較高的乳腺癌患者，由于其病情較重，患者在治療過程中需承受更大的軀體和心理上的痛苦。此外，隨著臨床分期的增加，乳腺癌患者保乳術的比例會下降，一旦切除乳房，患者需面臨乳房缺失所致軀體形象受損，這些均可能降低患者對乳腺癌疾病的接受程度。因此，提示醫護人員應給予臨床分期較高的乳腺癌患者更多的關注，可采取小組式健康教育的方式增強患者治療的信心[14]，并爭取患者家庭的支持，尤其是患者配偶的理解和支持，從而促進患者對自身疾病的接受度。

3.2.4 積極應對 本研究結果顯示，乳腺癌患者積極應對得分低于國內常模，消極應對得分高于國內常模，且積極應對得分低于消極應對得分，提示患者傾向于采取消極應對方式。本研究結果還顯示，積極應對得分越高，患者的疾病接受度越高，與Janowski等[15]研究結果一致。應對方式是個體面對各種應激事件時所采取的認知和行為措施，積極應對方式常表現為樂觀、面對、支持性等策略，積極應對是緩解個體應激反應的重要源泉[16]。乳腺癌患者積極應對得分越高，患者越傾向于對自身疾病持積極的態度和看法，使患者能夠更坦然地接受自身疾病，積極面對疾病困難并積極配合治療。呂慧敏等[17]研究顯示，應用快速康復理念有助于改善乳腺癌患者的應對方式。因此，可借鑒上述研究對乳腺癌患者進行干預，促進患者積極面對自身疾病，從而提高患者的疾病接受度。

3.2.5 家庭內支持 本研究結果顯示，乳腺癌患者領悟社會支持，家庭內支持得分越高，患者的疾病接受度越高，這與Besen等[18]研究結果一致。領悟社會支持是個體主觀感受到的社會支持[19]。研究[20]顯示，相比實際社會支持，領悟社會支持更能夠影響個體的情緒和行為。罹患乳腺癌對患者是強大的應激源，受傳統文化影響，患者治療過程中更加渴望來自家庭內的支持，尤其是患者配偶的關心和理解。家庭內支持得分較高的乳腺癌患者，其在家庭中獲得的被尊重、支持和理解的程度更高，有助于緩解患者的負性情緒，提高應對外部應激的能力；幫助患者樹立正確的疾病認知，從而提高其的疾病接受度。因此，提示醫護人員可鼓勵患者加強與家人的溝通交流，倡導患者家人，尤其是患者配偶給予患者更多的尊重、理解和支持，以提高患者的家庭內支持水平，從而提高患者的疾病接受度。

4 小結

綜上所述，乳腺癌患者疾病接受度處于低水平，其主要影響因素有年齡、居住地、臨床分期、積極應對和家庭內支持。因此，提示醫護人員應重點關注年齡較大、居住地為農村、臨床分期較高的患者，致力于提高患者的積極應對和家庭內支持水平，從而提高患者的疾病接受度。本研究中單因素和相關性分析中有統計學意義的變量文化程度、家庭月收入、手術方式、是否化療、消極應對、家庭外支持未進入回歸方程，可能與自變量間存在協同效應有關，居住地為農村的患者文化程度和家庭月收入相對較低，臨床分期較高的患者采取切除乳房和化療的比例較高，積極應對高的患者往往消極應對較低，家庭內支持較高的患者往往家庭外支持較高，具體原因有待進一步探討。