連云港市2019年嚴重精神障礙患者社區隨訪管理現狀

李靜,袁年,李磊,胡志敏,孟爾旺

我國精神障礙患病率逐年升高[1],已成為疾病負擔主要原因[2]。嚴重精神障礙患者在發病時自知力喪失，時常會出現危險行為，對自己和社會造成嚴重的危害，是當前影響我國公共衛生事業的突出問題之一。2014年以來，江蘇省建立了嚴重精神障礙患者信息系統，通過信息技術手段來收集和分析嚴重精神障礙患者信息。本文對截至2019年底錄入系統的嚴重精神障礙患者的信息及管理數據進行統計，并與2018年的情況進行比較。

1 對象和方法

1.1 對象 選擇2019年12月31日前錄入在江蘇省嚴重精神障礙信息系統(簡稱系統)的連云港市各區縣的嚴重精神障礙患者，包括精神分裂癥(SZ)、分裂情感性障礙、偏執性精神病、雙相障礙、癲癇所致精神障礙、精神發育遲滯(伴發精神障礙)。系統中的數據由基層鄉鎮衛生院/社區衛生服務中心和精神衛生專業機構上報和錄入，包括患者一般人口學資料及社區管理資料和隨訪信息。

1.2 方法

1.2.1 信息采集及分析 數據均由系統中采集。①報告患病率：在冊患者數/轄區內常住人口總數×100%；患者數指除去死亡患者在冊的患者數；②管理率：在管患者數/在冊患者數×100%；在管患者指按照《國家基本公共衛生服務規范(第3版)》和《嚴重精神障礙管理治療工作規范(2018年版)》的要求接受社區隨訪管理,并且2019年至少有1條完整隨訪信息的患者。③規范管理率：規范管理患者數/在冊患者數×100%；規范管理患者指在管患者中，病情穩定的患者隨訪間隔≤3個月，病情基本穩定與不穩定的患者隨訪間隔≤1個月。④服藥率：為服藥患者數/在冊患者數×100%；服藥患者指2019年在管患者中至少有過1次服藥記錄為規律服藥患者數+間斷服藥患者數+目前正在住院+醫囑勿需服藥患者人數，期間可以有不服藥記錄。⑤規律服藥率：規律服藥患者數/在冊患者數×100%；規律服藥患者指2019年規范管理患者中每次隨訪記錄均為規律服藥患者數+目前正在住院+醫囑勿需服藥患者數，且期間不能有間斷服藥或不服藥記錄。⑥精神分裂癥患者服藥率：精神分裂癥服藥患者數/在冊精神分裂癥患者數×100%；⑦精神分裂癥患者規律服藥率：規律服藥精神分裂癥患者數/在冊精神分裂癥患者數×100%。⑧面訪率：面訪患者數/在冊患者數×100%；面訪患者指2019年每半年至少有1條隨訪信息顯示“門診訪視”、“家庭訪視”或“視頻訪視”，且隨訪服務對象為“患者本人”，或次隨訪信息顯示正在住院的患者。

1.2.2 統計學方法 使用R4.0.0對上述管理指標的人數及構成比進行描述性統計，使用χ2檢驗分析對管理率、規范管理率、服藥率、規律服藥率、SZ患者服藥率、SZ患者規律服藥率和面訪率在2018年和2019年的差異進行統計分析。將P<0.05定義為有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料 截至2019年12月31日連云港市在冊嚴重精神障礙患者17 975例，男∶女為1.08∶1.00；年齡18～59歲者77.37%，初中文化及以下程度者83.86%，已婚者57.01%，農民65.90%，貧困患者55.35%，診斷為精神分裂癥占71.77%。見表1。

表1 2019年連云港市嚴重精神障礙在冊患者一般資料(n=17 975)

2.2 隨訪管理情況 2019年連云港市系統在冊嚴重精神障礙報告患病率為0.398%；在管患者17 138例，管理率95.34%；規范管理率93.53%(16 811例)，其中98.09%在管患者接受規范管理。見表2。

2.3 在冊患者服藥及面訪情況 各區縣在冊患者中15 311例服藥，服藥率85.18%；規律服藥率57.6%，服藥的患者中67.62%能規律服藥；除連云區、贛榆區、云臺山景區外，余各縣區規律服藥率均<60%。精神分裂癥患者的服藥率89.61%，規律服藥率64.27%；各區縣精神分裂癥患者規律服藥率均≥60%。各區縣在冊患者面訪率為67.14%～89.36%，平均為83.63%。見表2。

表2 2019年連云港市各區縣嚴重精神障礙患者隨訪管理、在冊患者服藥及面訪情況(例數，%)

與2018年相比，連云港市嚴重精神障礙患者管理率、服藥率、規律服藥率、精神分裂癥患者服藥率、精神分裂癥患者規律服藥率和面訪率均有增長，報告患病率、規范管理率均下降，兩年的差異有統計學意義(P均<0.01)。見表3。

表3 2019年與2018年嚴重精神障礙患者隨訪管理情況比較(例數，%)

3 討論

本研究統計了2019年連云港市嚴重精神障礙患者的一般人口學資料及社區管理情況；2019年連云港市在冊嚴重精神障礙患者男女比例為1.08∶1，與2010年第6次全國人口普查數據[3]的男女比例(1.05∶1)基本相符；患病人群年齡主要集中在 18～59 歲，屬青壯年；未婚占33.28%；初中及以下文化程度占83.86%，其中文盲或半文盲占37.81%；家庭在當地貧困標準線以下的比例為55.35%。由此可見，嚴重精神障礙患者這一群體經濟水平低，未婚率高，缺乏足夠的家庭和社會支持，屬于弱勢群體，生活質量顯著低于正常人群[4-5]；因此，政府和社會應對該群體給予更多的關注，完善對其的救助支持政策。

在社區管理方面，管理率、服藥率、規律服藥率、精神分裂癥患者服藥率、精神分裂癥患者規律服藥率、面訪率較2018年有所增長(同比增長率分別為0.61%、2.63%、11.61%、2.35%、13.24%和7.15%)；這是近年來從專科醫院-社區衛生服務機構銜接和基層精防人員專業知識培訓兩個方面抓管理內涵，切實提升了連云港市嚴重精神障礙管理工作的質量。

按照《嚴重精神障礙管理治療工作規范(2018年版)》要求，必須做好嚴重精神障礙患者的隨訪工作，精防人員應定期與患者接觸。面訪可幫助精防人員了解患者近期情況，特別是患者的生活情況、疾病現況、藥物治療情況，可以及時對患者進行危險性評估，并根據不同危險等級對患者做出病情判斷，是嚴重精神障礙患者防治效果的基礎。精神專業醫療機構和基層社區聯合，會對提高面訪率大有幫助。有研究表明對嚴重精神障礙患者進行社區-醫院的一體化防治，是有效提升嚴重精神障礙患者管理、防治的舉措[6]。面訪過程中會經常出現被拒絕的情況，采取靈活、有效、多種形式、病患及家屬可接受的方式[7]。2019年連云港市嚴重精神障礙患者管理面訪率為83.63%，較2018年明顯增長。連云港市將個案管理-服務團隊模式引入醫院-社區銜接機制的試點在灌云縣開展，這一模式提高了患者個人服藥依從性和生活自理能力、降低了危險行為發生率并顯著改善患者生活質量和社會功能[8]，值得在今后的工作中推廣。

服藥率和規律服藥率是評定地區嚴重精神障礙患者管理和治療的重要指標之一[9]。2019年連云港市服藥率、規律服藥率、精神分裂癥患者服藥率、精神分裂癥患者規律服藥率均較前增長，這是連云港市為嚴重精神障礙患者提供免費服藥政策、設立特殊病種醫保待遇、加大財政撥款救助家庭貧困患者住院治療以及全市各級精神衛生防治機構共同努力的結果。對嚴重精神障礙患者的主要治療手段就是藥物治療，規律服藥能有效緩解精神病患者的精神癥狀、改善認知、恢復社會功能，患者預后和復發與其是否堅持按醫囑服藥有明顯關聯[10]。有研究表明，55%～76%的精神分裂癥復發是由于停用藥物[11]，規律服藥可明顯減少疾病的復發，同時也意味著患者服藥依從性高。服藥依從性較好的患者其危險行為發生率較低[12]。下一步要加強精神障礙相關知識的健康宣教工作，普及精神疾病相關知識，爭取在目前基礎上進一步提高。

連云港市登記在冊的嚴重精神障礙患者人數、報告患病率、規范管理率均較2018年下降。其原因可能是2019年連云港市通過增加大量精神科專業醫生數量、定期對基層精防人員進行專業性培訓、加強規范管理等方式，對以往在冊嚴重精神障礙患者進行篩查核減，提高了管理質量；其次由于社會公眾的歧視性和患者及家屬的病恥感，患者及其家屬刻意隱瞞病情、不配合，不愿接受社區隨訪，增加了管理的難度[4]；另外，有一些嚴重精神障礙患者家屬因為對精神疾病毫無認識，對患者沒有送診意識。針對上述情況，應該進一步增加精神科執業醫師數量，加強對基層精防人員的專業性培訓，加大精神障礙相關知識的科普宣傳，普及精神衛生健康教育，倡導公眾正確認識精神障礙。