阿托伐他汀鈣片聯(lián)合胺碘酮治療慢性心力衰竭合并室性心律失常患者的臨床療效分析

李鵬飛 何榮華 盧宏琪

【摘要】 目的 觀察阿托伐他汀鈣片聯(lián)合胺碘酮治療慢性心力衰竭合并室性心律失常患者的臨床療效。方法 80例慢性心力衰竭合并室性心律失常患者， 采用隨機數(shù)字分配法分為治療組及對照組， 各40例。對照組采用胺碘酮治療， 治療組在對照組基礎(chǔ)上加用阿托伐他汀鈣片治療， 比較兩組患者治療效果。結(jié)果 治療組中顯效23例， 有效15例， 無效2例， 治療總有效率為95%;對照組中顯效17例， 有效13例， 無效10例， 治療總有效率為75%。治療組患者總有效率明顯高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者左室射血分數(shù)、超敏C-反應(yīng)蛋白水平比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 治療組患者左室射血分數(shù)高于對照組， 超敏C-反應(yīng)蛋白水平低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 阿托伐他汀鈣片聯(lián)合胺碘酮治療慢性心力衰竭合并室性心律失常患者效果明顯， 可明顯改善心功能， 在臨床中應(yīng)用具有廣泛性。

【關(guān)鍵詞】 阿托伐他汀鈣片;胺碘酮;慢性心力衰竭;室性心律失常;療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.03.044

慢性心力衰竭在心血管危重癥中較為常見， 其作為心血管病情發(fā)展終末階段， 若患者心臟部位發(fā)生器質(zhì)性或功能性改變， 若情況嚴重如室性心動過速易合并室性心律失常， 改變血流動力學(xué)和心功能， 因此， 發(fā)生慢性心力衰竭與心肌重塑間存在的關(guān)系較為密切， 可由各種繼發(fā)性介導(dǎo)因素直接或間接作用。細胞因子扮演重要角色之一， 其不僅可紊亂平衡， 介導(dǎo)左室重構(gòu)、降低心肌收縮力引發(fā)或加重心力衰竭[1]。相關(guān)研究表明， 血流動力學(xué)的改變和部分細胞因子激活易加劇心室重塑， 最終致心力衰竭。為此在治療慢性心力衰竭關(guān)鍵環(huán)節(jié)是改善血液流變學(xué)， 阻斷細胞因子分泌， 改善炎性因子的水平改善心肌重塑性[2]。本文觀察阿托伐他汀鈣片聯(lián)合胺碘酮治療慢性心力衰竭合并室性心律失常患者的臨床療效， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年8月～2018年5月收治的80例慢性心力衰竭合并室性心律失常患者， 依據(jù)臨床資料并經(jīng)確診且均符合心血管病學(xué)分會頒制標(biāo)準， 患者均經(jīng)院倫理委員會審批并在知情同意書上簽字。排除標(biāo)準：排除患有重度惡性高血壓或低血壓、糖尿病患者;腦、肝、腎、肺及造血功能障礙患者。患者中男38例， 女42例。采用隨機數(shù)字分配法將患者分為治療組及對照組， 各40例。對照組患者男23例， 女17例;年齡40～75歲， 平均年齡（55.4±6.9）歲。

治療組患者男21例， 女19例;年齡42～78歲， 平均年齡（57.9±6.7）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 所有患者住院后首先均使用醫(yī)院常規(guī)制劑， 對照組采用胺碘酮片（桂林南藥股份有限公司， 國藥準字H45021423）0.2 g， 口服， 3次/d;治療第1周后， 口服0.2 g， 2次/d;治療第2周后， 口服0.2 g， 1次/d。治療組在對照組基礎(chǔ)上加用阿托伐他汀鈣片（輝瑞制藥有限公司， 國藥準字H20051408）治療， 阿托伐他汀鈣片20 mg， 口服， 1次/d， 持續(xù)12周為1個療程。在治療過程中及時觀察患者病情， 還可根據(jù)患者情況適當(dāng)增加用量， 持續(xù)服用3個月記錄病情變化。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準 比較兩組患者的治療效果及治療前后左室射血分數(shù)、超敏C-反應(yīng)蛋白水平。療效判定標(biāo)準參照參考文獻[3]分為顯效、有效、無效。總有效率=顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS14.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果比較 治療組中顯效23例， 有效15例， 無效2例， 治療總有效率為95%;對照組中顯效17例， 有效13例， 無效10例， 治療總有效率為75%。治療組患者總有效率明顯高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較 治療前， 兩組患者左室射血分數(shù)、超敏C-反應(yīng)蛋白水平比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 治療組患者左室射血分數(shù)高于對照組， 超敏C-反應(yīng)蛋白水平低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

慢性心力衰竭患者在心肌重構(gòu)、電重構(gòu)、射血能力、心肌充盈能力方面將大大受損， 同時伴隨心肌收縮力降低、收縮和舒張功能不全。隨著慢性心力衰竭不斷加重其可明顯的增高室性心律失常風(fēng)險及病亡率。有相關(guān)研究指出激活神經(jīng)激素-細胞因子系統(tǒng)將有助于加重心肌重塑使心肌細胞功能受損[4]。

目前治療抗心律失常藥物之一為胺碘酮， 胺碘酮屬于Ⅲ類作用為主的多通道阻滯劑， 有效終止各類室上性、室性快速心律失常。若促心律失常作用力小， 室內(nèi)傳導(dǎo)不受影響， 無負性肌力反應(yīng)， 抑制鉀離子外流， 有效促進房室結(jié)、心室和心房延長有效不應(yīng)期， 使室性心動過速和心率改善， 有助于改善心功能， 降低因心律失常致死率。阿托伐他汀為一類甲基戊二酰A還原酶抑制劑， 激活慢性心力衰竭患者交感神經(jīng)， 使頸動脈壓力感受器的敏感度及心率變異性升高， 患者的心功能得到改善， 可降低炎癥反應(yīng)， 降低心肌重塑、改善內(nèi)皮功能、穩(wěn)定斑塊。在調(diào)脂方面作用明顯， 有效改善心功能， 也能明顯抑制心肌細胞轉(zhuǎn)化生長因子表達和細胞外基質(zhì)的改變， 抑制并降低心肌纖維化， 達到保護心肌結(jié)構(gòu)和功能的目的[5-8]。

本研究結(jié)果顯示， 治療組中顯效23例， 有效15例， 無效2例， 治療總有效率為95%;對照組中顯效17例， 有效13例， 無效10例， 治療總有效率為75%。治療組患者總有效率明顯高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者左室射血分數(shù)、超敏C-反應(yīng)蛋白水平比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 治療組患者左室射血分數(shù)高于對照組， 超敏C-反應(yīng)蛋白水平低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 阿托伐他汀鈣片聯(lián)合胺碘酮治療慢性心力衰竭合并室性心律失常患者效果明顯， 可明顯改善心功能， 在臨床中應(yīng)用具有廣泛性。

參考文獻

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[收稿日期：2018-08-14]