我國城鄉(xiāng)老年人健康差異的影響因素研究

邵子煜，羅 萱，郭 晨

(1.南昌航空大學(xué) 經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院，江西 南昌 330063；2.上海大學(xué)，上海 200444；3.江西農(nóng)業(yè)大學(xué)，江西 南昌 330063)

2019年末中國65歲及以上老年人口達(dá)到1.76億，占總?cè)丝诘?2.6%①，老齡化成為中國目前需要關(guān)注的重大問題之一，而老年人健康狀態(tài)的脆弱已成為積極應(yīng)對人口老齡化的重要挑戰(zhàn)。數(shù)據(jù)顯示，截至2018年，我國有75%以上的老年人患有慢性病，而生理健康的惡化再加上家庭關(guān)系、社會(huì)經(jīng)濟(jì)等方面的因素又進(jìn)一步引發(fā)了心理健康問題，老年人整體健康狀況不容樂觀。據(jù)2018年“中國健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查”(China Health and Retirement Longitudinal Study，以下簡稱CHARLS)數(shù)據(jù)可知，60歲及以上的老年人口對自我健康狀況評價(jià)為“好”或“很好”的僅占19.5%。健康是促進(jìn)人的全面發(fā)展的必然要求，是經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的基礎(chǔ)條件，近年來，我國經(jīng)濟(jì)迅猛發(fā)展，老年人整體健康狀況有所改善，但受到城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)的影響，我國城鄉(xiāng)間的醫(yī)療服務(wù)、人均收入和教育水平等方面均存在較大差異，這也導(dǎo)致了老年人健康出現(xiàn)顯著城鄉(xiāng)差異[1]。此外，城鄉(xiāng)老年人在生活理念[2]、健康行為[3]上的差異也會(huì)進(jìn)一步加大城鄉(xiāng)老年人的健康差距。因此，研究影響城鄉(xiāng)老年人健康的因素差異，能夠有效地看到被平均健康所掩蓋的分異情況，這對于有針對性地改善城鄉(xiāng)老年人健康、統(tǒng)籌推進(jìn)基本公共服務(wù)均等化具有切實(shí)的實(shí)踐意義。

基于此，筆者使用2013年和2018年的CHARLS數(shù)據(jù)，運(yùn)用OLS模型和有序Probit模型分樣本回歸，探討城鄉(xiāng)老年人②的健康差異及其影響因素，并進(jìn)行對比分析。

1 文獻(xiàn)綜述

與本文高度相關(guān)的文獻(xiàn)主要有兩類，下面我們分類綜述。

1.1 與城鄉(xiāng)老年人的健康差異有關(guān)

因人口老齡化嚴(yán)重，我國老年人的健康差異受到了學(xué)者們的廣泛關(guān)注，包括城鄉(xiāng)差異[1]、性別差異[4]、區(qū)域差異[5]和年齡差異[6]等。其中，我國老年人健康的城鄉(xiāng)差異不容忽視：①生理健康方面。老年人生理健康一直是人們探討的熱點(diǎn)問題。一部分學(xué)者認(rèn)為，相較于農(nóng)村老年人，城市老年人面臨更多的壓力，有更糟糕的飲食和生活習(xí)慣，所處環(huán)境的空氣污染更重，在心血管疾病[7]、日常行為能力[1]等生理健康方面更差。但也有部分學(xué)者認(rèn)為，城市老年人較農(nóng)村老年人擁有更高的收入、更好的醫(yī)療服務(wù)，這導(dǎo)致農(nóng)村老年人的工具性日常行為能力、日常行為能力及認(rèn)知障礙等生理健康方面更差[8]。②心理健康方面。近年來，隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，老年人心理健康問題逐漸凸顯[9]。相關(guān)研究結(jié)果表明，農(nóng)村老人心理健康狀況要差于城市老人，其原因是城鄉(xiāng)老年人在社會(huì)結(jié)構(gòu)性資源[10]、家庭關(guān)系和經(jīng)濟(jì)穩(wěn)定性[11]等方面存在差異。③自評健康方面。自評健康從心理、生理、社會(huì)3個(gè)方面對人的健康狀況進(jìn)行了綜合的考量，是衡量健康水平的一項(xiàng)重要指標(biāo)[12]。杜鵬通過利用第六次人口普查中的自評健康數(shù)據(jù)對中國城鄉(xiāng)老年人口健康差異進(jìn)行實(shí)證分析，結(jié)果表明，城市老年人自評健康比農(nóng)村老年人好。而孟琴琴等利用順義區(qū)家庭衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行單因素和多因素分析，結(jié)果表明城鄉(xiāng)老年人在自評健康方面不存在顯著差異[13]。

1.2 與影響城鄉(xiāng)老年人健康的因素有關(guān)

目前對于老年人健康狀況影響因素的研究，主要集中在人口特征、社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素、健康行為三大方面。多項(xiàng)研究表明，人口特征，包括性別、年齡[14]、婚姻狀況[15]和受教育程度[16]等，均會(huì)顯著影響老年人的健康狀況。現(xiàn)有的研究在探討老年人健康狀況的社會(huì)經(jīng)濟(jì)影響因素時(shí)，主要涉及經(jīng)濟(jì)收入、養(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)等方面。薛新東等利用2011年“中國老年健康影響因素調(diào)查”(CLHLS)數(shù)據(jù)進(jìn)行Logistic回歸和路徑分析，結(jié)果表明，經(jīng)濟(jì)收入對我國老年人的心理健康和自評健康均有顯著影響[17]；陽義南等利用結(jié)構(gòu)方程模型進(jìn)行估計(jì)，研究結(jié)果表明，養(yǎng)老保險(xiǎn)能顯著改善老年人的生理健康狀況和主觀健康狀況[18]。此外，部分學(xué)者開始關(guān)注既能反映家庭經(jīng)濟(jì)生活條件、又對健康有一定影響的生活設(shè)施[19]，包括洗澡設(shè)施、自來水等，研究結(jié)果表明生活設(shè)施會(huì)顯著影響老年人的健康。此外，社交情況[20]、運(yùn)動(dòng)情況[21]和喝酒情況[1]等健康行為也與老年人的健康息息相關(guān)。

綜上所述，目前相關(guān)文獻(xiàn)因選取的數(shù)據(jù)、方法和對象的不同，還沒有一個(gè)準(zhǔn)確的定論，且存在一定的不足：①已有文獻(xiàn)在研究城鄉(xiāng)老年人健康的影響因素時(shí)，大多以單變量或單維度去探討健康，目前還沒有充分證據(jù)證明同一樣本下不同維度的健康是否受同一因素影響，影響程度如何。筆者以CHARLS中的城鄉(xiāng)老年人為樣本，從生理健康、心理健康和自我健康評價(jià)等方面多角度探討其差異及影響因素，補(bǔ)充回答有關(guān)疑問。②已有研究大多以單個(gè)年份或混合年份的樣本進(jìn)行探討，不同年份的城鄉(xiāng)老年人健康差異是否不同，其影響因素是否會(huì)隨著時(shí)間而發(fā)生變化，這有待進(jìn)一步探討。筆者利用CHARLS 2013年和2018年的數(shù)據(jù)進(jìn)行對比分析，以期解決該問題。

2 數(shù)據(jù)與模型

2.1 數(shù)據(jù)與變量說明

筆者使用的數(shù)據(jù)來自“中國健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查”。該調(diào)查由北京大學(xué)國家發(fā)展研究院主持，搜集了中國45歲及以上中老年人家庭及個(gè)人的微觀數(shù)據(jù)，截至2018年，CHARLS全國基線調(diào)研樣本已覆蓋總計(jì)1.24萬戶家庭中的1.9萬名受訪者。該項(xiàng)目采用了多階段PPS抽樣，并首創(chuàng)了電子繪圖軟件技術(shù)，用地圖法制作村級抽樣框③。筆者主要使用CHARLS 2013年和2018年全國基線調(diào)查數(shù)據(jù)，對樣本進(jìn)行篩選后，得到有效樣本共11 565個(gè)，其中2013年6 523個(gè)樣本，2018年5 042個(gè)樣本。

2.1.1 被解釋變量。為多維度探討城鄉(xiāng)老年人的健康差異及其影響因素，綜合各研究文獻(xiàn)，筆者選取了日常行為能力、慢性病、心理健康和自評健康來衡量老年人的健康情況。

日常行為能力是利用ADL來衡量的，具體包括“吃飯、穿衣、洗澡、上下床、上廁所、控制大小便、做家務(wù)活動(dòng)、出門購物、吃藥和管錢”10個(gè)方面。每個(gè)問題的選項(xiàng)均為“沒有困難、有困難但仍可以完成、有困難需要幫助、無法完成”。將這4個(gè)選項(xiàng)依次賦值為0、1、2、3，最后進(jìn)行加總。數(shù)值越大，代表日常行為能力越差，即健康狀況越不好。

慢性病是用老年人曾患有慢性病的總數(shù)量來衡量的。慢性病數(shù)量是由來自于問卷中健康狀況部分的問題，即“是否有醫(yī)生告訴過您有以下慢性病”，并結(jié)合往期訪問記錄進(jìn)行更正與補(bǔ)充，最后加總所得。數(shù)值越大，代表所得慢性病數(shù)量越多，即健康狀況越不好。

心理健康是通過抑郁量表反映的抑郁指數(shù)(CES-D)來衡量的。CHARLS采取的抑郁量表得到了學(xué)界的廣泛認(rèn)可[22]。根據(jù)“我因一些小事而煩惱”等10個(gè)問題的回答，即“很少或者根本不會(huì)、不太多、有時(shí)或者說有一半的時(shí)間以及大多數(shù)時(shí)間”4個(gè)選項(xiàng)進(jìn)行賦值。其中，對2個(gè)積極問題(包括“我對未來充滿希望”“我很愉快”)的回答依次賦值為3、2、1、0，對8個(gè)消極問題的回答依次賦值為0、1、2、3，最后加總。數(shù)值越大，則代表受訪者心理健康狀態(tài)越差，即健康狀況越不好。

自評健康是反映個(gè)人整體健康水平的主觀數(shù)據(jù)，其指標(biāo)的形成來自問卷中的問題“您覺得現(xiàn)在自己的健康狀況怎么樣”，對該問題的回答為：很好、好、一般、不好和很不好，分別賦值為1、2、3、4、5，數(shù)值越大，代表自評健康狀況越差，即健康狀況越不好。

2.1.2 解釋變量。為考察影響城鄉(xiāng)老年人健康差異的因素，筆者引進(jìn)了人口特征、健康行為和社會(huì)經(jīng)濟(jì)特征3組變量。人口特征變量包括性別、年齡、婚姻狀況和受教育程度。健康行為包括運(yùn)動(dòng)、社交、吸煙和飲酒情況。社會(huì)經(jīng)濟(jì)變量包括收入、養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、家中的洗澡設(shè)施和廁所類型。

通過描述性統(tǒng)計(jì)分析可知：老年人存在一定的健康問題，尤其是心理健康和自評健康。比較而言，5年間老年人的日常行為能力、心理健康和自評健康均出現(xiàn)了惡化。老年人男女比例較為平均，受教育程度普遍偏低。大部分老年人傾向于較為健康的行為，如不吸煙、不喝酒。大部分老年人擁有醫(yī)療保險(xiǎn)和養(yǎng)老保險(xiǎn)，五年間，老年人收入大幅度提高，家中擁有洗澡設(shè)施的老年人數(shù)量增加，但整體占比依舊不高，大部分老年人家中廁所類型為蹲式。

2.2 模型

2.2.1 采用OLS模型探討城鄉(xiāng)老年人的健康差異。基本方程如下：

Healthi=α+α1urbani+α2Xi+α3behaviori+α4Wi+εi

(1)

其中，下標(biāo)i表示樣本中的個(gè)人i。因變量Healthi為健康水平，包括日常行為能力、慢性病、心理健康和自評健康，核心自變量urban為城市。Xi是個(gè)人特征向量，Behaviori是健康行為特征向量，Wi是社會(huì)經(jīng)濟(jì)特征向量。

2.2.2 分別采用OLS模型和有序Probit模型分樣本探討影響城鄉(xiāng)老年人健康的因素差異。基本方程如下：

Healthi=β+β1Xi+β2behaviori+β3Wi+δi

(2)

(3)

其中，方程(2)為OLS模型，Healthi為健康水平，包括日常行為能力、慢性病和心理健康，方程(3)為有序Probit模型，Healthi*為自評健康。下標(biāo)和自變量定義同方程(1)。

3 實(shí)證分析

3.1 城鄉(xiāng)老年人健康差異

本文考察了城鄉(xiāng)老年人的健康差異，具體結(jié)果見表1。城市老年人的健康狀況普遍好于農(nóng)村老年人，2018年城市老年人的日常行為能力和心理健康均顯著好于農(nóng)村老年人。比較2013年和2018年可知，老年人健康的城鄉(xiāng)差異在逐漸拉大。

表1 城鄉(xiāng)老年人的健康差異

3.2 城鄉(xiāng)老年人生理健康的影響因素差異

運(yùn)用OLS模型考察影響城鄉(xiāng)老年人健康的因素差異，結(jié)果見表2。年齡對老年人日常行為能力有顯著影響，2018年，年齡越大的老年人日常行為能力越差。2013年，受教育程度對老年人日常行為能力有顯著負(fù)向影響，這一影響在城市樣本中尤為突出。2018年，有配偶較無配偶的農(nóng)村老年人日常行為能力更好。健康行為方面，運(yùn)動(dòng)對老年人的日常行為能力呈顯著負(fù)向影響，這一影響在2018年城市老年人中尤為突出。2018年，社交較不社交的老年人日常行為能力更好，不吸煙較吸煙的城市老年人日常行為能力更好，而不喝酒較喝酒的老年人日常行為能力更差。可能的原因是該變量未細(xì)分，而有研究表明少量喝酒有助于身體健康[1]。社會(huì)經(jīng)濟(jì)方面，2018年，相較于無洗澡設(shè)施的農(nóng)村老年人，有洗澡設(shè)施的群體日常行為能力更好，家中廁所配置更佳的老年人日常行為能力更好。

表2 城鄉(xiāng)老年人生理健康的影響因素差異

續(xù)表2

人口特征方面，年齡對老年人慢性病呈非線性影響。受教育程度僅對2018年農(nóng)村老年人有顯著負(fù)向影響。2018年，性別和婚姻狀況對老年人慢性病無顯著影響。健康行為方面，運(yùn)動(dòng)和吸煙情況對老年人慢性病無顯著影響，喝酒和社交情況對農(nóng)村老年人慢性病有顯著正向影響。換言之，不喝酒較喝酒的農(nóng)村老年人患慢性病的數(shù)量更多，有社交較無社交的農(nóng)村老年人患慢性病的數(shù)量更多。可能的原因是CHARLS數(shù)據(jù)中的問題明確指出受訪者所患慢性病要經(jīng)醫(yī)生診斷，而社交會(huì)增強(qiáng)老年人的主動(dòng)就醫(yī)意識。社會(huì)經(jīng)濟(jì)特征方面，2013年醫(yī)療保險(xiǎn)與收入因素對老年人的慢性病有顯著影響，2018年，社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素對老年人的慢性病無顯著影響(見表2)。

3.3 城鄉(xiāng)老年人心理健康和自評健康的影響因素差異

根據(jù)回歸結(jié)果，得到以下結(jié)論：人口特征方面，2018年，高齡較低齡老年人心理健康更好，男性較女性老年人心理健康更優(yōu)。受教育程度因素在兩個(gè)年份中均顯著，且都為負(fù)相關(guān)，即受教育程度高的老年人心理狀態(tài)更健康。有配偶較無配偶的農(nóng)村老年人心理更健康。健康行為方面，2018年，會(huì)運(yùn)動(dòng)較不運(yùn)動(dòng)的城市老年人心理健康更好，飲酒較不飲酒的農(nóng)村老年人心理健康狀況更優(yōu)。社會(huì)經(jīng)濟(jì)特征方面，2013年醫(yī)療保險(xiǎn)與收入因素對老年人的心理健康有顯著影響，有養(yǎng)老保險(xiǎn)較無養(yǎng)老保險(xiǎn)的城市老年人心理健康狀況更差，家中有洗澡設(shè)施或廁所配置更佳的農(nóng)村老年人心理更健康。

4 結(jié)論與討論

筆者使用CHARLS 2013年和2018年的數(shù)據(jù)，運(yùn)用OLS模型和有序Probit模型分樣本回歸，探討城鄉(xiāng)老年人健康的差異及其影響因素。本文的主要結(jié)論和政策含義如下：①城市老年人的健康水平普遍高于農(nóng)村老年人，2018年城市老年人的日常行為能力和心理健康狀況均顯著優(yōu)于農(nóng)村老年人，并且影響老年人健康的因素存在較大差異，為實(shí)現(xiàn)“健康老齡化”，緩解人口老齡化帶來的壓力，應(yīng)實(shí)施提高老年人健康水平的針對性策略，對城鄉(xiāng)老年人進(jìn)行差別化精準(zhǔn)化扶持，著重農(nóng)村老年人日常行為能力和心理健康的改善。②有配偶較無配偶的農(nóng)村老年人其日常行為能力、心理健康和自評健康更好，因此應(yīng)鼓勵(lì)喪偶或離異的農(nóng)村老年人再婚。受教育程度的提高能顯著改善老年人的健康狀況，其中，農(nóng)村老年人受其影響更大，因而應(yīng)加大教育力度，重視農(nóng)村教育，鼓勵(lì)老年人尤其是農(nóng)村老年人提高受教育程度，擴(kuò)大老年大學(xué)規(guī)模，設(shè)立健康相關(guān)課程。③健康行為的改善顯著提高了老年人尤其是城市老年人的健康水平，因此應(yīng)廣泛宣傳運(yùn)動(dòng)、社交的益處，鼓勵(lì)老年人多運(yùn)動(dòng)、多社交，適時(shí)舉辦老年人運(yùn)動(dòng)會(huì)，提高其運(yùn)動(dòng)熱情，并多設(shè)置老年人休閑娛樂場所；同時(shí)，通過社區(qū)、微信推廣等渠道宣傳吸煙的危害，勸阻老年人吸煙。④洗澡設(shè)施和廁所類型均顯著影響了老年人尤其是農(nóng)村老年人的健康水平，因而應(yīng)將健康中國戰(zhàn)略與廁所革命相結(jié)合，加大公共可沖水廁所投放，以此改善老年人健康狀況；同時(shí)，適當(dāng)建設(shè)公共洗澡設(shè)施，宣傳清潔的重要性。

[注 釋]

① 數(shù)據(jù)來源：中華人民共和國2019年國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)。http://www.stats.gov.cn/tjsj/zxfb/202002/t20200228_1728913.html。

② 參考已有研究，本文將老年人定義為年齡為60周歲及以上的群體。

③ CHARLS全國基線調(diào)查數(shù)據(jù)已對公眾開放使用，對調(diào)查的詳細(xì)介紹和數(shù)據(jù)下載可點(diǎn)擊CHARLS官方網(wǎng)站：http://charls.pku.edu.cn/。