全麻手術(shù)兒童體溫影響麻醉后蘇醒的臨床觀察

張樂(lè)

摘要：目的：分析全麻手術(shù)過(guò)程中體溫對(duì)患兒蘇醒時(shí)間的影響。方法：回顧性分析2019年7月～2021年1月在長(zhǎng)春市兒童醫(yī)院行全麻手術(shù)的112例患兒臨床資料，根據(jù)術(shù)中體溫分為兩組，體溫≤35℃的50例患兒為A組，體溫>35℃的62例患兒為B組。比較兩組患兒術(shù)后蘇醒時(shí)間。結(jié)果：A組患兒蘇醒時(shí)間明顯長(zhǎng)于B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：全麻手術(shù)過(guò)程中低體溫會(huì)延長(zhǎng)患兒的蘇醒時(shí)間，應(yīng)當(dāng)盡量避免。

關(guān)鍵詞：全麻手術(shù);兒童;體溫;蘇醒時(shí)間

兒童調(diào)節(jié)自身體溫的能力通常較差，所以在全麻手術(shù)中常常出現(xiàn)體溫降低的情況。本研究旨在分析全麻手術(shù)過(guò)程中體溫對(duì)患兒蘇醒時(shí)間的影響。現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料及方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年7月～2021年1月在長(zhǎng)春市兒童醫(yī)院行全麻手術(shù)的112例患兒臨床資料，根據(jù)術(shù)中體溫分為A組50例、B組62例。A組男30例，女20例;年齡6～11歲，平均年齡（7.67±3.28）歲;體質(zhì)量16～35 kg，平均（28.14±11.51） kg;燒傷整形手術(shù)5例，普通外科腹部手術(shù)24例，骨科手術(shù)14例，耳鼻喉科手術(shù)7例;手術(shù)時(shí)間60～230 min，平均（177.21±56.47） min。B組男40例，女22例;年齡5～12歲，平均年齡（7.33±3.19）歲;體質(zhì)量17～36 kg，平均（27.98±11.23） kg;燒傷整形手術(shù)9例，普通外科腹部手術(shù)28例，骨科手術(shù)18例，耳鼻喉科手術(shù)7例;手術(shù)時(shí)間70～240 min，平均（179.11±57.18） min。兩組患兒性別、年齡、體質(zhì)量、手術(shù)類型和手術(shù)時(shí)間等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05）。本研究患兒家屬均簽署知情同意書(shū)。

1.2 研究方法

兩組患兒均在術(shù)前30 min肌肉注射阿托品0.15 mg/kg和苯巴比妥鈉2～4 mg/kg。根據(jù)患兒具體情況，選擇是否使用氣管內(nèi)插管。（1）氣管內(nèi)插管全麻，使用靜吸復(fù)合麻醉。入室給予咪唑安定0.1 mg/kg、氯胺酮1～2 mg/kg和維庫(kù)溴銨0.08 mg/kg行麻醉誘導(dǎo)，手術(shù)開(kāi)始時(shí)靜脈注射芬太尼2 μg/kg，術(shù)中追加0.5～1 mg/kg氯胺酮加深麻醉。（2）非氣管內(nèi)插管全麻，入室給予咪唑安定0.1 mg/kg、氟芬合劑1/4～1/3劑和氯胺酮2 mg/kg靜脈注射，術(shù)中根據(jù)具體情況追加氯胺酮，1 mg/kg靜脈注射。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患兒術(shù)后蘇醒時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

A組蘇醒時(shí)間明顯長(zhǎng)于B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3討論

兒童由于身體發(fā)育尚未完全，且新陳代謝較快，所以在全麻手術(shù)中容易發(fā)生體溫下降。尤其是消毒液、沖洗劑等在皮膚上蒸發(fā)吸熱，更加容易導(dǎo)致患兒體溫下降。有相關(guān)報(bào)道稱當(dāng)人體體溫低于34℃時(shí)，會(huì)出現(xiàn)記憶力減退或失憶的情況，低于32℃時(shí)會(huì)出現(xiàn)嗜睡和麻醉的情況。人體處于低溫狀態(tài)下，體內(nèi)的兒茶酚胺會(huì)相應(yīng)減少，這會(huì)導(dǎo)致身體對(duì)外界的刺激反應(yīng)變慢，以致術(shù)后蘇醒時(shí)間延長(zhǎng)。同時(shí)，低溫還會(huì)減少肝臟的代謝效率，相當(dāng)于減少了麻醉藥物的排除，對(duì)于同等藥量的麻醉劑，體溫較低的患兒體內(nèi)將會(huì)含有更多的麻醉劑，同時(shí)也延長(zhǎng)了蘇醒的時(shí)間。若體內(nèi)的麻醉劑藥量過(guò)高，還會(huì)引起心律失常等并發(fā)癥。有報(bào)道稱患兒體溫低會(huì)引起凝血功能降低等問(wèn)題。所以全麻手術(shù)期間應(yīng)當(dāng)重視患兒體溫下降的情況，盡量保持患兒體溫高于35℃。

本研究A組蘇醒時(shí)間明顯長(zhǎng)于B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示全麻手術(shù)中，體溫較低（≤35℃）的患兒蘇醒時(shí)間明顯長(zhǎng)于正常體溫的患兒，所以術(shù)中應(yīng)當(dāng)盡量避免患兒體溫降低的情況。

參考文獻(xiàn)

[1]楊云麗，李娜，李恒，等.右美托咪啶對(duì)髖關(guān)節(jié)手術(shù)患兒全麻蘇醒期譫妄的影響[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2021，42（2）：108-112.

[2]李玉潔，陳燕勤，金素琴，等.小兒全身麻醉蘇醒期躁動(dòng)的相關(guān)因素分析[J].中國(guó)婦幼保健，2020，35（11）：2040-2043.