肝功能與血脂水平檢驗(yàn)在脂肪肝診斷中的臨床價(jià)值研究

王培柱 張豪壯 王海洋

（1 滕州市中醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科，山東 滕州 277500；2 山東省立醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250022；3 濟(jì)南市中心醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250013）

脂肪肝是消化內(nèi)科的一種常見疾病，患病率可高達(dá)25%以上[1]，其起病隱匿、病情發(fā)展緩慢，依據(jù)病情嚴(yán)重程度可分為輕度、中度、重度脂肪肝[2]，輕度患者多無(wú)明顯癥狀，隨著疾病的進(jìn)一步發(fā)展，患者通常表現(xiàn)出乏力、右上腹疼痛、食欲減退、惡心嘔吐、便秘等癥狀[3]，若不及時(shí)治療，將引發(fā)重癥肝炎、肝硬化、肝衰竭等并發(fā)癥[4]，對(duì)患者的生命健康造成巨大威脅，因此應(yīng)對(duì)疾病予以高度重視，及時(shí)前往醫(yī)院就診[5]。早期診斷、早期治療對(duì)于患者的預(yù)后效果有著至關(guān)重要的影響[6]，肝功能與血脂水平檢驗(yàn)為臨床診斷脂肪肝常用方法，可以監(jiān)測(cè)患者脂代謝水平，為患者針對(duì)性治療提供有效參考依據(jù)[7]。基于此，本文將對(duì)我院2020年1～12月就診脂肪肝患者和健康體檢人群進(jìn)行對(duì)比研究，深入分析肝功能與血脂水平在臨床診治中應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1～12月，于我院就診65例脂肪肝患者設(shè)為甲組，其中男性38例，女性27例，年齡為 30～68歲，平均年齡（48.59±3.24）歲，病程為1～9年，平均病程（5.13±1.19）年；基礎(chǔ)疾病：高血壓患者7例（10.77%），高脂血癥患者26例（40.00%），冠心病患者5例（7.69%），糖尿病患者8例（12.31%）。選取同一時(shí)間健康體檢人群 65名設(shè)定乙組，其中男性35名，女性30名，年齡為30～70歲，平均年齡（48.67±3.56）歲；基礎(chǔ)疾病：高血壓患者4例（6.15%），高脂血癥患者5例（7.69%），冠心病患者2例（3.08%），糖尿病患者2例（3.08%）。對(duì)比兩組基本資料，不具有差異性（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①甲組患者均符合脂肪肝相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。②年齡為30～70歲。③患者自主意識(shí)清晰，可配合開展研究。④均采取肝功能與血脂水平檢驗(yàn)。⑤對(duì)本次研究目的、方法知情基礎(chǔ)上自愿加入，簽署書面同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有精神、認(rèn)知障礙或語(yǔ)言溝通障礙者。②伴有心、腎等其他器官嚴(yán)重器質(zhì)性病變者。③合并嚴(yán)重并發(fā)癥者。④合并肝炎、其他肝臟疾病者。⑤妊娠期、哺乳期女性。

1.2 方法 所有受試者均采取肝功能與血脂水平檢驗(yàn)，在檢查前經(jīng)由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，告知入選者檢查的重要性、檢查步驟以及應(yīng)注意的事項(xiàng)，提高患者的檢查配合度，對(duì)于存在焦慮、煩躁等負(fù)性情緒的患者進(jìn)行心理安撫，以免影響檢查結(jié)果準(zhǔn)確性[8]。檢查前3 d應(yīng)保持健康飲食，避免食用油膩類食物，檢查應(yīng)在空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行，采集患者肘部靜脈血5 mL，置入無(wú)抗凝劑干凈試管中，將其在37 ℃的水浴鍋中水浴處理10 min，之后運(yùn)用高速離心機(jī)進(jìn)行離心處理，調(diào)節(jié)儀器為每分鐘3000轉(zhuǎn)，離心時(shí)間10 min，將分離得到的上層血清低溫冰箱中保存，采用全自動(dòng)分析儀檢測(cè)患者肝功能指標(biāo)和血脂指標(biāo)[9]。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）、血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶ALT（ALT）水平，參考標(biāo)準(zhǔn)為：AST 0～50 U/L、ALT 0～40 U/L；對(duì)比兩組膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）水平，參考標(biāo)準(zhǔn)為：TC 2.86～5.98 mmol/L、TG 0.40～1.70 mmol/L、HDL-C 0.78～2 mmol/L、LDL-C＜3.14 mmol/L[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué) SPSS24.0軟件，肝功能指標(biāo)、血脂指標(biāo)等計(jì)量資料（±s）、t檢驗(yàn)，血清學(xué)指標(biāo)陽(yáng)性檢出率等計(jì)數(shù)資料%、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肝功能檢查結(jié)果比較 統(tǒng)計(jì)兩組肝功能檢查結(jié)果，甲組AST（56.96±5.28）U/L、ALT（56.32±6.34）U/L水平明顯高于乙組，具有顯著差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者肝功能檢查結(jié)果比較（U/L，±s）

表1 兩組患者肝功能檢查結(jié)果比較（U/L，±s）

2.2 兩組患者血脂指標(biāo)比較 統(tǒng)計(jì)甲、乙兩組TC、TG、HDL-C、LDL-C等血脂指標(biāo)水平，結(jié)果顯示：甲組TC、TG水平明顯高于乙組（P＜0.05）；兩組患者HDL-C、LDL-C水平比較不具有差異性（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者血脂指標(biāo)比較（mmol/L，±s）

表2 兩組患者血脂指標(biāo)比較（mmol/L，±s）

2.3 兩組患者血清學(xué)指標(biāo)陽(yáng)性率對(duì)比 甲組患者肝功能聯(lián)合血脂檢測(cè)陽(yáng)性檢出率（89.23%）明顯高于乙組（3.08%），具有顯著差異（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者血清學(xué)指標(biāo)陽(yáng)性率比較[n（%）]

3 討論

脂肪肝是由于脂肪過(guò)度在肝臟沉積所導(dǎo)致的肝功能異常性疾病，其病因多種多樣[11]，主要為肝細(xì)胞損傷與肝細(xì)胞內(nèi)脂肪增多引起，同時(shí)大量飲酒、不健康飲食（高熱量、高膽固醇）、肥胖、缺乏體育運(yùn)動(dòng)、糖尿病、大量服用損傷肝細(xì)胞藥物等也會(huì)一定程度增大患病風(fēng)險(xiǎn)，影響患者的身體健康[12-13]。近些年隨著生活質(zhì)量提升，飲食結(jié)構(gòu)、生活方式等發(fā)生變化，脂肪肝的患病率呈明顯升高趨勢(shì)[14-15]，在2型糖尿病、肥胖、代謝異常人群中患病率已超過(guò)50%，成為降低國(guó)民生活質(zhì)量一個(gè)重要因素[16-17]。

脂肪肝在患病早期多無(wú)明顯自覺癥狀，很容易被患者所忽略[11]，從而錯(cuò)過(guò)疾病治療最佳時(shí)間，加重對(duì)肝臟功能損傷[12]，且臨床表現(xiàn)同肝炎具有相似性，僅通過(guò)臨床表現(xiàn)診斷容易出現(xiàn)誤診、漏診等現(xiàn)象[13]，需借助其他方法來(lái)進(jìn)行輔助診斷，以提高臨床診斷準(zhǔn)確性，保障患者臨床治療效果[18-19]。以往臨床診斷脂肪肝的方法有影像學(xué)檢查、肝組織活檢等，其中肝組織活檢是診斷脂肪肝的“金標(biāo)準(zhǔn)”[15]，具有較高的準(zhǔn)確性，但其具有創(chuàng)傷性，且醫(yī)療費(fèi)用較高，患者接受度較低，易引起應(yīng)激反應(yīng)，不適宜作為臨床檢查[20-21]；腹部超聲、B超等影像學(xué)檢查靈敏度較低，易受到各種因素干擾而導(dǎo)致誤診，臨床效果并不理想[22-23]。

隨著臨床研究的不斷發(fā)展，發(fā)現(xiàn)肝功能與血脂水平檢驗(yàn)對(duì)脂肪肝有良好的診斷效果[24-25]，其具有操作簡(jiǎn)單、準(zhǔn)確性高、創(chuàng)傷性小等優(yōu)勢(shì)，在臨床中得到廣泛推廣，實(shí)現(xiàn)對(duì)早期脂肪肝的有效篩查，促進(jìn)疾病的早期治療[26-27]。ALT存在于肝細(xì)胞細(xì)胞質(zhì)中，當(dāng)肝細(xì)胞由于脂肪堆積而導(dǎo)致受損時(shí)，其將進(jìn)入到血液中，當(dāng)損傷持續(xù)加劇時(shí)，存在于肝細(xì)胞線粒體中的AST也將進(jìn)入到血液中，使得血液中ALT、AST水平顯著升高，因此肝功能指標(biāo)的異常也被視為判斷肝細(xì)胞損傷的重要依據(jù)[28-29]。同時(shí)肝臟細(xì)胞受損還將造成血脂代謝異常，機(jī)體攝入較多脂肪后，TC、TG水平將會(huì)明顯上升，同時(shí)這兩種指標(biāo)也存在于細(xì)胞線粒體中，也可以反映出細(xì)胞受損程度[30-31]，通過(guò)肝功能和血脂檢查可以有效判斷患者肝細(xì)胞受損情況，提高脂肪肝臨床診斷效果，監(jiān)測(cè)患者的病情發(fā)展變化，及時(shí)調(diào)整臨床治療方案，評(píng)估患者的預(yù)后效果，促進(jìn)疾病的臨床診斷和治療[32-34]。在本次研究中對(duì)脂肪肝患者和健康體檢人群均采取肝功能和血脂水平檢測(cè)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：甲組AST、ALT水平明顯高于乙組（P＜0.05）；甲組TC、TG水平明顯高于乙組（P＜0.05）；兩組患者HDL-C、LDL-C水平比較不具有差異性（P＞0.05）；甲組患者肝功能聯(lián)合血脂檢測(cè)陽(yáng)性檢出率明顯高于乙組（P＜0.05），反映了肝功能聯(lián)合血脂檢測(cè)對(duì)脂肪肝診斷的有效性。

綜上所述，采取肝功能聯(lián)合血脂檢測(cè)診斷脂肪肝，可以了解患者病情嚴(yán)重程度，為患者后續(xù)治療提供科學(xué)依據(jù)，具有推廣價(jià)值。