品管圈在護士癌痛知識培訓中的應用

謝瑞紅 鄭柳玉 許彬彬

（福建醫科大學附屬醫院第二醫院，福建 泉州 362000）

據RAIC公布的最新數據：全球新發癌癥者共計1929萬人，乳腺癌位列榜首。在癌癥高發背景下，癌痛在癌癥患者中出現的可能性也隨之升高，八成左右晚期患者伴有癌痛。對于此類患者若在護士培訓中，以品管圈為核心開展癌痛知識培訓工作，能夠提升護理有效性[1]。本文于本院2018年5月至2020年4月的在職護士中，隨機選取16例分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以放療科16例護士為樣本，對照組8例，年齡（32.57±1.67）歲，護理年限（5.46±1.07）年。觀察組8例，年齡（33.78±1.54）歲，護理年限（5.36±1.08）年。兩組護士具有可比性（P＞0.05）。本次研究中選定患者中肺癌患者 8例，鼻咽癌患者4例，乳腺癌患者6例，其余癌癥者2例，在護理后指引患者對護士的護理行為滿意情況予以評估，而后匯總數據。

1.2 納排標準 納入標準：①護士的從業經驗均在一年及以上。②參與本次護理滿意度考評活動的患者均知情，并自愿參加。③倫委會認可此次研究成果。排除標準：①身患急性病或有語言溝通障礙的護士。②妊娠期護士。

1.3 方法

1.3.1 調查方法

1.3.1.1 對照組 護士采用常規培訓方法，以理論講解、實操指導方式為基礎，使其對癌痛知識進行學習，并按照對應的培訓步驟落實護理工作。

1.3.1.2 觀察組 護士在常規培訓基礎上應用品管圈方法，其細節如下：①成立品管圈小組。將8名護士組建成一個團隊協作小組，其中選定高年資護士擔任圈長，并在護士長等人員的統一安排下，為其開設各種主題式培訓活動。如以癌痛評估為主，教授護士準確記錄癌痛患者的疼痛等級以及變化規律，學會利用數字計分法實現動態評估。②健康宣教。由護士長對組內成員的護理行為進行針對性指導，選用多媒體講解方式，為護士普及癌痛誘發原因、癌痛危害性、癌痛患者心理狀態等綜合知識，而且還需要專門對護士的應變能力實施專項培訓。尤其對于癌痛患者的哭鬧、喊叫、跌倒等突發性不良事件，護士需從容對待，以心理安撫外加輔助按摩等方式，舒緩患者痛苦。經過此部分的培訓，護士應變能力將得以提升[2]。③現狀分析與擬定改進計劃。隨時記錄患者的實際訴求，收集患者的護理反饋結果，而后了解每名護士的護理問題，之后為其編制個性化護理培訓方案，促使護士快速精準的知曉個人工作中的不足。此外，還需借助實踐演練方法，為患者模擬真實癌痛護理場景，從模擬表現中發現問題，逐一解決問題。特別是對突發昏厥的癌癥患者，需立即采取急救方法，維護患者安全。同時，還為護士發放知識手冊，引導護士隨時回顧癌痛護理知識，加深印象的基礎上，形成嚴謹態度。

1.3.2 干預方法 護理行為滿意度評估標準：由本院放療科患者，對護士護理行為進行打分，為其發放信效度優良的調查問卷，滿分為100分，分數在85分到100分之間屬于非常滿意，在60分到84分之間為一般滿意。若評分在60分以下，代表患者對護理行為表示特別不滿意。滿意度=（非常滿意+一般滿意）/8×100%。

護理質量評估標準：從疼痛宣教、疼痛隨訪、疼痛動態評估、體溫單記錄疼痛條目分別打分。每一項最高分為5分。其中每項條目都具有明確的測評細節。如疼痛動態評分中，要求護士隨時以數字計分法，對患者癌痛強度予以記錄。由護士長對護士的臨床表現予以打分，分數越高，表示護理質量越佳。

綜合能力測評標準：以本院自制的百分制考核試卷為標準，對其護理前后的癌痛知識掌握程度予以考核，并且為其組織實踐操作考評項目，從中分析護士的實操能力[3]。另外，專門為其設計患者突發狀況演練活動，在實際演練中知曉應變能力。得分高者，綜合能力突出。

1.4 觀察指標 ①觀察者對護理行為的滿意度。②觀察護士護理質量評分。③觀察護士培訓前后綜合能力測評結果。

1.5 統計學方法 采用SPSS 21.0軟件處理數據，計量資料使用t檢驗，用（±s）進行表示，計數資料使用χ2檢驗，并用（%）進行表示，P＜0.05視為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比患者對護理行為的滿意度 患者對培訓后觀察組護士的護理行為滿意度較高（P＜0.05）。見表1。

表1 患者對護理行為的滿意度對比[n（%）]

2.2 對比護士護理質量評分 觀察組護士的護理質量評分均高于對照組，兩組對比，差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護士護理質量評分對比（分，±s）

表2 兩組護士護理質量評分對比（分，±s）

2.3 對比護士培訓前后綜合能力測評結果 對照組與觀察組患者在培訓前綜合能力無統計學意義（P＞0.05）。觀察組培訓后綜合能力測評結果較對照組更優（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護士培訓前后綜合能力測評結果對比（分，±s）

表3 兩組護士培訓前后綜合能力測評結果對比（分，±s）

3 討論

在放療科接受治療的惡性腫瘤患者，多伴有癌痛癥狀。一般而言，引起癌痛的原因多有3種。其一是患者受惡性病變組織的刺激產生疼痛感[4]。如胃癌壓迫內臟、骨骼；其二是患者因神經損傷形成癌痛；其三是放療中致使患者局部組織細胞受損，繼而形成劇烈疼痛感[5]。面對癌痛患者，要求護士及時采取適合的護理方法，為患者講解癌痛相關知識，以免患者在反復疼痛中產生不良情緒，影響放療效果。本次研究中提出的品管圈培訓方法，是通過汲取癌痛護士實踐經驗，在相互協調、相互合作的護理環境下，共同為患者提供優質的護理服務，繼而增加護士癌痛知識積累量[6]。結合培訓前后護士差異性表現，可歸納出品管圈的應用優勢：第一，激發護士潛能。在組建品管圈小組后，護士可以根據自身在癌痛患者護理工作中的實際成果，擔負起具體的護理職責，并切實討論規范化護理步驟[7]；第二，提升護理質量。在護士長的統一指導下，護士能夠靈活掌握護患溝通技巧、癌痛緩解方式，減少護患糾紛風險。特別是綜合能力考評成績比培訓前實現大幅度提高[8]；第三，培育護士的問題意識。對于護理問題，可在互動中找到改進思路，繼而優化放療患者的護理環境[9]。經由觀察組相關數據：護士在應用品管圈后的癌痛知識培訓中，患者對護理行為的滿意度為95.00%；護理質量中疼痛宣教（4.15±0.79）分，疼痛隨訪（4.11±0.65）分，疼痛動態評估（4.37±0.44）分，體溫單記錄疼痛（4.67±0.32）分；理論學習能力（90.46±8.03）分，實操能力（93.57±5.98）分，應變能力（89.98±8.97）分，與對照組數據比較，差異顯著（P＜0.05）。由此證實在癌痛知識培訓中應用品管圈，護士綜合能力與護理質量評分均有所提高，患者對其滿意度也更高，有助于實現放療癌癥患者病情的穩定控制，優化護理服務[10-11]。綜上所述，對放療科護士癌痛知識培訓工作應用品管圈，能夠切實改善患者的護理能力，增加患者滿意度。因此，可在培訓中選用此培訓方法。