釋放痛苦，看到希望
——一例因失戀引發自殺危機的干預報告

江漢大學心理健康教育中心 孟 然

一、個案基本情況

小王（化名），男，22歲，某大學某專業大四學生，父母早年因事故離世，自幼由奶奶撫養長大，家族無精神病史。體形清瘦，行為較敏捷，語速中等，平時性格較外向。

小王自行前來咨詢，告知前臺其情況緊急，遂由咨詢師進行緊急危機干預。小王自述因女友和自己分手而有自殺的強烈沖動，引起咨詢師高度警覺。小王與女友戀愛2年，女友患有抑郁癥，一直在服用藥物，兩人在校外租房住。女友一直情緒不佳，對小王有很多期待，比如好的工作、更多的報酬、更好的未來等。小王很能哄女友開心，也很努力地做兼職、學習，覺得很懂女友，沒有人能比自己更能照顧好她。小王希望通過努力考上研究生改變命運，現在正在準備中，但女友在一個月前突然提出分手，讓他覺得一切的努力都沒有了意義，雖然還在學習，但無法集中注意，記憶力變差，連續失眠很多天，晚上勉強睡3個小時。最近幾周頻繁出現自殺的念頭和想法，打算把東西處理一下，房子退掉，然后跳樓自殺。

二、危機評估及干預策略

（一）心理健康狀況評估

小王自述情緒經常性低落，興趣減退、意志缺乏，嚴重失眠、頭疼，社會功能受損嚴重，且時間超過一個月，懷疑有抑郁癥可能，需轉介至醫院精神科進行精神醫學評估。

（二）自殺風險評估

小王近一個月來有頻繁自殺意念，尤其是每天回住所想到和女友的點點滴滴時，就痛不欲生，想過以跳樓方式自殺，計劃當面挽回女友如果不成功，就實施自殺。自殺可能性從低至高1—10評分為8分，可見其具有詳細清晰的自殺計劃和安排，自殺風險很大且有立刻實施的可能。其風險因素為：小王一人校外居住，又無至親，和女友長期相處，缺乏密切聯系的同學、朋友，社會支持不足。其保護因素為：小王平時性格活潑開朗，早年經歷挫折有一定承受力，奶奶從小和其相依為命，是其重要的牽掛。咨詢師通過促進其想象如果自殺發生奶奶的反應，回憶過去遇到挫折時的崩潰和挺過來的辦法和感受，幫助當事人增強現實掌控感和自己的現實聯系感。

（三）危機干預策略

自殺危機干預的核心在于協助來訪者處理其恐慌和降低致死性水平，來訪者的恐慌來自其無法擺脫、無法忍受、無止境的心理體驗。咨詢師需要快速營造安全信任的工作氛圍，采用積極主動的干預方式，協助其進行認知重構、情緒管理、接受現實，尋找改變當下狀況的可行方法，同時鼓勵來訪者積極調動資源，獲得更多支持和力量，進而重建來訪者的控制感、容忍力和希望感。

三、危機干預過程

（一）澄清現狀

小王心中并沒有接受已和女友分手的現實，不敢去面對這個現實，總在想是不是自己哪里做錯了，做得還不夠好，女友只是通過分手來要求自己，自己做得足夠好，她還會接受自己。但另一面，他感受到自己的身心反應：失眠、精力不濟、頭疼、注意力渙散，學業上無能為力，讓他找不到希望，變得更加痛苦。他甚至認為，如果不能挽回女友，自殺是解脫痛苦最后的方法。

由此可見，小王痛苦的核心在于其面對心理沖突時的內歸因：一面認為自己要滿足女友的要求，另一面已無法承受這種壓力，出現很多異常癥狀，他將其解讀為自己不夠好導致女友的離開，進而苛責自己，內疚、痛苦和絕望。

（二）接受現實，自我關照

咨詢師首先協助小王去談談自己為女友所做的改變，感受自己身心的疲乏、無力和痛楚，接納自身的感受。其次，跟小王解釋，女友在抑郁癥的作用下，會用完美主義的心態來要求自己，但這種要求已超出她自身能承受的范圍，所以很難感受到開心和愉悅。她在苛求自己的同時，也會苛求自己親密的人，所以你再怎么努力也很難達到她越來越高的標準和要求。

通過這些工作，小王認識到自己為女友真的做了很多的改變，也很努力，本來自身條件很不好，但自己一直在克服困難，做了很多嘗試，也有很多成長?，F在依然滿足不了女友的期待，這樣的結果可能是女友的問題，而并非自身的問題。他也認識到自己再怎么努力，可能到自己徹底垮掉，也不可能真正達到女友所期待的高度。逐漸地，小王壓抑、痛苦的情緒有所松動，關注點從如何調整狀態滿足女友、和女友復合轉變為調整自己的狀態，讓自己感受好一些。

（三）減少心理痛苦感

1.普遍化。告知小王，失戀導致感受到痛苦、難過、絕望，甚至為此睡不著、學不進等現象很正常，并不只他這樣，任何人失戀都會有類似的應激狀態出現，減少他“自己不夠好”“自己太脆弱，扛不住”等內疚和自責的想法。

2.心理健康教育。向他解釋，當前長期這么痛苦，依然無法緩解，做什么都不開心、無意義的狀態會有心理疾病的可能，告知他抑郁癥的相關知識，讓他理解自身情況需要去進行醫療評估。同時也是將他的痛苦外歸因為疾病所致，減少自罪自責。

3.促進自我調節。讓他了解自身目前所承受的壓力，除了情感的壓力外，還有生活上的壓力（房租、水電）、學業上的壓力（考研），結合其當前的心理狀況，和小王探討怎么能讓他感覺壓力小點，更有能力應付。小王最后決定停止緊張的考研備考，集中精力在自我調節和放松上。

四、干預結果

（一）簽訂生命承諾書

為進一步確保小王的安全，咨詢師詢問小王是否愿意簽訂生命承諾書。小王看了內容后，表示可以簽訂，承諾如有自殺的沖動，聯系輔導員、緊急聯系人或咨詢師，討論后再行動。一式兩份，小王保留一份供不時之需。

（二）打破保密，轉介治療

咨詢師告知小王心理咨詢中的保密例外原則，表達對其心理狀況和自殺風險的擔心，希望能調動更多的力量來幫助他。小王表示理解和認可。咨詢師和小王討論了保密例外的具體細節，包括告知輔導員風向狀況、告知家屬（舅舅），同時推薦其至相關醫院精神科就醫。小王也表示認同。

（三）再次自殺風險評估

此次危機干預已進行3小時，咨詢師觀察到當事人情緒逐漸平穩，痛苦感有所緩解，遂再次進行自殺評估。小王表示之前很絕望，但現在對自己的情況有了一定了解和把握，不再那么慌張和無助了，暫時不會自殺，更偏向于就醫治療看看，自殺可能性評分降至4分。鑒于其自殺風險降低，重獲希望，咨詢師同意小王離開咨詢室返回住所休息。

（四）擴大社會支持面

危機干預結束后，咨詢師迅速和小王的輔導員取得了聯系，反饋了小王的自殺風險狀況，告知輔導員立刻聯系其家屬（舅舅）來校，帶小王就醫。其家屬接到消息后，第二天到校了解了事情的經過。

（五）收治住院

小王家屬同意帶其就醫，使用學校綠色通道，前往某精神疾病?？漆t院就醫。經醫生綜合評估，小王患有重度抑郁癥，需防消極，最好住院治療，其家屬辦理了住院手續。

五、案例反思

（一）危機干預的起點是傾聽

危機學生尋求心理幫助，最迫切的是有人能理解他的痛苦。大學生遇到心理危機事件，會處于應激狀態，大量的負性情緒、想法、觀念堆積超出其經驗，無法處理，迫切需要有人能接納他的情緒、想法，進而理解他。因此開展心理危機干預工作，要抓住這種需要，用心聆聽其痛苦，幫助其宣泄壓抑許久的情感，厘清所遇困難的本質，既有助于緩解危機學生的心理痛苦，又有利于咨詢師把握學生的危機狀況，尋找合適的助人手段，還有利于建立助人者和求助者間的支持關系和現實聯系，成為其自殺背后的保護因素。

（二）自殺評估需細致和準確

如求助學生情緒低落、社會功能受損時，危機干預工作者需足夠警惕，主動評估危機學生的自殺風險，既要關注其自殺觀念和想法，更要了解其自殺方法、計劃的考量；除現象學評估和描述外，也要進行量化評估；要關注其風險因素，也要探查其保護因素，作為自殺干預的重要線索。

（三）設置層層障礙，阻斷自殺行為

危機學生自殺的背后是痛苦強烈、毫無希望，因此預防自殺，灌注希望尤其重要。增加當事人希望的因素有：一是普遍化，即并非只有你這樣，很多人也這樣，他們能康復，你也能。二是外歸因，即痛苦并非你缺乏能力，并非你很差、你不夠好，而是疾病導致的。三是心理教育，心理疾病的背后可能有生物遞質的改變，是人無法控制的，藥物治療能幫助到你，容易上癮或者很大的副作用等問題是錯誤的信息。四是降低壓力，你生病了，降低對自己的期待，開始做減法，讓自己安心養病。五是利用保護因素，想象如果你離世，你期待的人會怎么樣，你希望他們那么痛苦嗎？六是利用優勢資源，曾經你痛苦時，你做什么讓自己好起來的？有什么經驗？七是團隊的支持，輔導員、家長、醫生、好友都是能幫助到你的重要資源。八是與咨詢師的關系，關懷、溫暖、接納的咨詢師是緩解危機的希望。

危機干預工作者需要因勢利導，結合危機學生的情況，靈活運用上述因素，增加危機學生背后的支持力量，助其有信心克服當下的困難，找到困境的出口。